基于思維導(dǎo)圖模型下全方位護(hù)理路徑在妊娠子癇前期患者中的應(yīng)用效果

蔣楠楠 許葉濤 孫丹丹

江蘇省人民醫(yī)院產(chǎn)科二病區(qū)，江蘇南京 210000

子癇是女性妊娠期或臨產(chǎn)前常見疾病，屬于妊娠高血壓疾病[1-2]，其中妊娠子癇前期是產(chǎn)婦及新生兒死亡的主要因素之一[3]，分析子癇的發(fā)病原因，與高齡或低齡產(chǎn)婦、產(chǎn)前壓力過大，或其他因素導(dǎo)致子宮收縮力量增加相關(guān)[4]。全方位護(hù)理路徑能了解患者個(gè)性化需求提高護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后產(chǎn)后出血，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)用于妊娠高血壓，能取得較好的臨床護(hù)理成效[5-6]。思維導(dǎo)圖通過橫向和縱向的方式表達(dá)知識點(diǎn)，充分運(yùn)用左右腦機(jī)能，有助于人們在工作及學(xué)習(xí)過程中建立新的思維方式[7]，思維導(dǎo)圖指導(dǎo)下的臨床護(hù)理能夠發(fā)揮更好的臨床效果。目前基于思維導(dǎo)圖下的全方位護(hù)理對妊娠子癇前期的相關(guān)文獻(xiàn)較少，本研究針對上述問題進(jìn)行深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至10 月，江蘇省人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的88 例妊娠子癇前期患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過（201904102）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲；②符合妊娠子癇前期標(biāo)準(zhǔn)；③病情穩(wěn)定；④意識清晰、語言正常；⑤臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器官病變；②免疫功能紊亂、血液感染；③死胎；④合并惡性腫瘤；⑤客觀原因或主觀原因退出。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為全方位組和聯(lián)合組。兩組年齡、孕齡、初產(chǎn)婦比例、單胎比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床基本資料

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 全方位組 全方位組患者全方位臨床護(hù)理路徑，包括協(xié)助患者辦理入院手續(xù)、強(qiáng)化護(hù)理評估包括進(jìn)行心理狀態(tài)測評、針對性心理干預(yù)，緩解負(fù)性情緒[8]，進(jìn)行用藥及治療宣教，鼓勵(lì)配合治療，減少不良反應(yīng)[9]，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、飲食管理，進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后護(hù)理，減輕產(chǎn)中疼痛，促進(jìn)身體恢復(fù)[10]。

1.2.2 聯(lián)合組 聯(lián)合組在全方位組的基礎(chǔ)上給予聯(lián)合思維導(dǎo)圖干預(yù)，分析及組建思維導(dǎo)圖方案，包括個(gè)體化教育、癥狀護(hù)理、心理護(hù)理等；出血護(hù)理、飲食干預(yù)；出院指導(dǎo)。①護(hù)理人員向患者講解思維導(dǎo)圖意義，健康宣教，疏導(dǎo)不良情緒。②制訂個(gè)性化護(hù)理措施及飲食方案；兩組護(hù)理時(shí)間均為5 d。③思維導(dǎo)圖主要是子癇前期管理，包括孕晚期自我監(jiān)護(hù)、孕晚期營養(yǎng)、孕晚期保健3 個(gè)方面，其中孕晚期自我監(jiān)護(hù)包括胎心、胎動(dòng)自我監(jiān)測；孕晚期營養(yǎng)包括孕期每日膳食、熱能控制、補(bǔ)鈣等方面；孕晚期保健包括掌握識別孕晚期常見不良癥狀、掌握乳房、會(huì)陰及口腔護(hù)理能力，調(diào)整合適的睡姿，協(xié)助孕婦制訂孕晚期運(yùn)動(dòng)方案，同時(shí)注意勞逸結(jié)合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表（anxiety self-rating scale，SAS）、抑郁自評量表（depression self-rating scale，SDS）[11]，評估患者心理狀態(tài)，均包含20 個(gè)項(xiàng)目，＞50分為抑郁，分?jǐn)?shù)越高焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 睡眠質(zhì)量和壓力情況 睡眠狀況自評量表（sleep status self-rating scale，SRSS）[12]對患者干預(yù)前后進(jìn)行評估，共包含10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目總分5 分，分?jǐn)?shù)越高，質(zhì)量越差。妊娠壓力：采用妊娠壓力量表（pregnancy pressure scale，PPS）[13]對患者壓力進(jìn)行評估，共30 個(gè)項(xiàng)目，滿分3 分，當(dāng)30～39 分為輕度壓力，40～80分為中度，＞80 分為重度。

1.3.3 妊娠結(jié)局 觀察兩組護(hù)理期間出現(xiàn)的產(chǎn)后24 h內(nèi)出血及對圍生兒結(jié)局（出生體重及出生即刻Apgar評分）。

1.3.4 妊娠期高血壓知識掌握情況 采用自擬疾病知識問卷，總分100 分，≥90 分、60～89 分和＜60 分分別為掌握、部分掌握、未掌握?？傉莆?掌握+部分掌握。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組SAS、SDS 評分低于干預(yù)前，且聯(lián)合組低于全方位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)指標(biāo)比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)指標(biāo)比較（分，）

注 與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.2 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量及妊娠壓力比較

護(hù)理前，兩組睡眠質(zhì)量及妊娠壓力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組睡眠質(zhì)量及妊娠壓力評分低于護(hù)理前，且聯(lián)合組低于全方位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量及妊娠壓力比較（分，）

表3 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量及妊娠壓力比較（分，）

注 與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05

2.3 兩組對疾病知識掌握程度比較

聯(lián)合組疾病總掌握率為90.91%（40 例），高于全方位組（32 例，72.73%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.889，P=0.027）。

2.4 兩組妊娠及圍生期結(jié)局比較

聯(lián)合組產(chǎn)婦結(jié)局（胎盤早剝和產(chǎn)后出血）發(fā)生率低于全方位組，出生體重及出生Apgar 評分高于全方位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組妊娠及圍生期結(jié)局比較

3 討論

子癇前期是妊娠期常見并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制不詳細(xì)，可能與孕婦產(chǎn)前心理應(yīng)激相關(guān)；妊娠期出現(xiàn)血壓升高后更易產(chǎn)生焦慮、憂慮及抑郁等心理應(yīng)激，增加子癇前期發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[14]。全方位臨床護(hù)理路徑是以基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)合護(hù)理技術(shù)，并綜合多學(xué)科管理的護(hù)理方案[15]，以孕產(chǎn)婦為中心，針對性地、多角度和多方位滿足產(chǎn)婦心理及生理需求[16]。思維導(dǎo)圖結(jié)合全方位護(hù)理內(nèi)容，有助于護(hù)理人員從全方位了解護(hù)理內(nèi)容，對子癇前期患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，降低心理應(yīng)激[17]。學(xué)者[18]證實(shí)，基于思維導(dǎo)圖下的護(hù)理干預(yù)能夠降低患者負(fù)面情緒。本研究兩組護(hù)理后心理應(yīng)激均降低，提示全方位臨床護(hù)理能夠改善子癇前期患者心理應(yīng)激，但聯(lián)合組效果更佳，提示基于思維導(dǎo)圖下的全方位臨床護(hù)理效果更佳。

劉東梅等[19]證實(shí)，子癇前期患者存在睡眠障礙，妊娠精神壓力增加，不利身心健康發(fā)展，增加妊娠不良結(jié)局，且生活質(zhì)量較差[20-23]。本研究聯(lián)合組妊娠壓力及睡眠質(zhì)量均優(yōu)于全方位組，這與思維導(dǎo)圖下的全方位臨床護(hù)理目的性及有效性強(qiáng)有關(guān)，可增加護(hù)理科學(xué)性，提高預(yù)后[24]。本研究聯(lián)合組心理狀態(tài)均優(yōu)于全方位組，提示聯(lián)合護(hù)理可以通過消除患者不良情緒，提高生活質(zhì)量。

子癇前期產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及圍生兒結(jié)局較差，易出現(xiàn)產(chǎn)后出血及胎兒宮內(nèi)窘迫，雷燕等[25]證實(shí)，新生兒發(fā)生窒息及宮內(nèi)死亡的概率較正常產(chǎn)婦概率增加。全方位臨床護(hù)理路徑通過增加患者對子癇前期疾病掌握程度，強(qiáng)化用藥監(jiān)測，增加營養(yǎng)，有利于改善機(jī)體免疫，促進(jìn)胎兒生長，改善母嬰結(jié)局；讓護(hù)理效果事半功倍[26-28]。本研究聯(lián)合組妊娠及新生兒結(jié)局及疾病掌握程度優(yōu)于全方位組，提示聯(lián)合護(hù)理可以通過提高疾病了解程度，增加治療積極性，改善妊娠及新生兒結(jié)局[29]。

綜上所述，與單純?nèi)轿蛔o(hù)理路徑比較，探討基于思維導(dǎo)圖模型下全方位護(hù)理路徑能夠顯著降低患者心理應(yīng)激，增加生活質(zhì)量，減少產(chǎn)后出血。