坐式八段錦對AECOPD氣管插管患者撤機的應用研究

陳潔雅 石海霞 何薇

廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院廣州呼吸健康研究院，廣州 510120

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是危害中老年人生命健康的最常見慢性呼吸疾病，在天氣變化、免疫力下降、其他疾病惡化等因素影響下可引起慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD），急性發(fā)作時可出現(xiàn)呼吸窘迫、缺氧以及酸中毒等臨床表現(xiàn)，甚至危及患者的生命安全［1-2］。經人工氣道機械輔助通氣是AECOPD 的常見急救措施，但長期的機械通氣可導致呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）、呼吸肌力量衰弱甚至無法脫機等不良后果［3-4］。因此，如何合理減少機械通氣時間成為了眾多呼吸專家的關注焦點。八段錦是一種身心鍛煉方法，可以提高機體的免疫功能，激發(fā)人體自身潛力［5］。既往研究發(fā)現(xiàn)八段錦對促進氣道排痰、改善肺通氣、提升呼吸肌力量等具有積極的臨床作用［6-7］。基于此，本研究擬采用坐式八段錦功法對AECOPD 機械通氣患者進行干預，并評估其對撤機的實際臨床療效，為后續(xù)AECOPD 機械通氣患者的早期撤機提供證據支持。

資料與方法

1.研究對象

選擇2021年6月至2022年5月在廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院住院治療的AECOPD 患者80 例，通過隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各40例。其中觀察組有3例、對照組2 例在干預過程中由于自身原因退出研究，最終觀察組37 例，對照組38 例。（1）納入標準：年齡≥40 周歲；診斷符合AECOPD診治指南［8］；經口氣管插管并已實施人工機械通氣時間≥48 h；意識清楚，知情同意并愿意接受撤機護理干預；病情相對平穩(wěn)且預計生存期＞1 周。（2）排除標準：合并其他系統(tǒng)嚴重疾病或者惡性腫瘤；②血流動力學不穩(wěn)定或近期有心臟驟停以及心肺復蘇術史；其他原因不能接受干預護理。

本研究通過廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院住院醫(yī)學倫理委員會審批（20202114）。

2.干預方法

2.1.對照組 采用常規(guī)的氣管插管護理。由管床醫(yī)生對患者病情進行綜合評估，在評估患者符合機械通氣時間＞48 h、生命體征平穩(wěn)、急性加重癥狀好轉和肺部感染控制窗出現(xiàn)等標準后逐步撤機，撤機前依據患者的病情逐步下調吸入氧濃度、潮氣量、呼吸頻率等呼吸機參數(shù)，并進行脫機嘗試，待病情許可后撤機及拔管。

2.2.觀察組 在對照組基礎上采用坐式八段錦進行干預。依據既往文獻自行制定坐式八段錦干預方案進行干預，由護士采用一對一協(xié)助的方式完成，確?；颊邉幼髂芡暾瓿?，并注意觀察鍛煉過程有無不良反應發(fā)生［9］。鍛煉時患者取半臥位或者坐位，將兩手分別自由放于前胸和上腹部，進行1 min 的深呼吸鍛煉，然后依次進行8 個動作的鍛煉，依據患者的病情每天進行1～2次鍛煉。見表1。

表1 坐式八段錦的具體操作流程

3.觀察指標

3.1.納入時的一般資料 包括患者的性別、年齡、體質量指數(shù)（BMI）、COPD 病程、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、血氣酸堿度（pH）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、急性生理學和慢性健康狀況評價Ⅱ（APACHEⅡ）。

3.2.撤機相關指標 包括機械通氣時間、住院天數(shù)、重插管發(fā)生率、VAP發(fā)生率。

3.3.舒適度評價 在拔除氣管插管48 h 內對患者機械通氣過程中的舒適度進行回顧性評價，舒適度采用0～10 分的數(shù)字評分，0 分為無任何不適，10 分為極度不適。其中0～＜3分表示舒適，3～＜5分表示輕度不適，5～＜7表示中度不適，≥7分為重度不適。

4.統(tǒng)計學方法

數(shù)據通過SPSS 26.0 進行統(tǒng)計分析，一般計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、BMI、病程、RR、HR、pH、PaO2、PaCO2、APACHEⅡ評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者一般資料比較

2.兩組撤機相關指標比較

觀察組在機械通氣時間、住院天數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組重插管發(fā)生率、VAP發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表3。

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者撤機相關指標比較

3.兩組患者舒適度比較

觀察組舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.870，P=0.004），見表4。

表4 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者舒適度比較[例（%）]

討論

1.坐式八段錦能有效縮短患者的機械通氣時間和住院時間

本研究結果顯示，觀察組在機械通氣時間、住院天數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），提示坐式八段錦能有效幫助AECOPD 患者撤機，縮短機械通氣時間和住院時間，這可能與坐式八段錦的呼吸功能改善作用有關。相關研究指出，坐式八段錦是一種中低強度的有氧運動鍛煉，在實施鍛煉過程中可以活化軀干和上肢的肌肉，促進新陳代謝，從而起到促進病情好轉的作用［10］。陳怡雷等［11］研究指出，坐式八段錦是一種配合膈肌活動的深長呼吸運動，深呼吸可以大大增大胸腔容積，改善肺組織彈性，從而改善患者的肺通氣能力和活動能力。此外，實施坐式八段錦同時實施叩齒鼓漱訓練，這種口腔訓練一方面有利于恢復插管患者正常的口腔和吞咽功能，另外在鍛煉過程中所產生的分泌物也能夠及時有效清除，減少誤吸所造成的二次感染，從而起到縮短機械通氣時間的作用。本研究也顯示兩組患者在重插管發(fā)生率、VAP 發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學意義，這可能與本研究所納入的樣本量相對較小有關，后續(xù)可進一步擴大研究。

2.坐式八段錦能提升患者的機械通氣舒適度

本研究結果顯示，觀察組患者的舒適度評價高于對照組，表明坐式八段錦有利于提升AECOPD 患者在機械通氣過程中的不適感。唐靜萍和皮紅英［12］研究指出，建立人工氣道的患者通常伴隨生理和心理方面的雙重不適與痛苦，氣管插管除了會引起口干、口渴、口腔潰瘍等不良癥狀以外，還可能因為人機不協(xié)同等因素出現(xiàn)劇烈咳嗽、喘憋等不耐受表現(xiàn)，嚴重影響患者的正常生活質量。通過實施坐式八段錦，可以幫助患者有效清理口腔分泌物，提升口腔舒適度，同時，坐式八段錦訓練還可提升患者的肺功能，改善呼吸相關負性癥狀。此外，李莉［13］也指出，焦慮、精神緊張是機械通氣患者心理不適的重要原因，而坐式八段錦屬于引導養(yǎng)生功，可以幫助患者吐納調氣，放松形體和精神，同時，陪同鍛煉的醫(yī)務人員可以幫助患者建立積極的康復信心，從而幫助患者穩(wěn)定情緒，減少焦慮和抑郁等心理不適。

坐式八段錦能夠有效縮短AECOPD 氣管插管患者的機械通氣時間和住院時間，緩解患者在人工通氣過程中的不適體驗，值得在臨床中進一步推廣應用。由于本研究的樣本量相對較小，且收集的資料均來自同一個單位，未來可以開展多中心的大樣本研究，以進一步驗證坐式八段錦的臨床有效性。