栗亞明 盧濱 張保江
(鄭州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,河南 鄭州 450000)
慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是一種破壞性肺部疾病,根據(jù)2002年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,COPD將成為世界上死亡的第3位病因,臨床多以不完全可逆氣流受限為特征,且氣流受限一般呈進行性發(fā)展,當(dāng)病情發(fā)展到一定的嚴(yán)重程度時,均可惡化加重成為重癥肺炎(SP),進而引起器官功能障礙甚至危及生命[1]。目前對COPD的治療集中于兩方面,包括阻止病情進展和處理急性發(fā)作,其中機械通氣在這兩方面均具有重要臨床價值。機械通氣是利用機械裝置來代替、控制自主呼吸運動的一種通氣方式,但是該種治療方法屬于有創(chuàng)治療,容易損傷患者的氣道,引發(fā)并發(fā)癥,且呼吸機的收縮能力差,效率低,容易發(fā)生疲勞。鹽酸氨溴索是黏液溶解劑,能夠降低氣道痰液黏度,促進纖毛運動和痰液排出,該藥物應(yīng)用于臨床的研究已有很多,且已證實在COPD的應(yīng)用中取得了較好的臨床效果,但對于兩者聯(lián)合的研究目前還很少[2]。
基于此,本組研究收集103例COPD-SP患者臨床資料,探討鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗聯(lián)合機械通氣治療對COPD-SP患者血氣指標(biāo)、肺功能的影響,為提高臨床治療效果提供參考。
回顧性收集分析2019年2月至2022年9月于本院就診的103例COPD-SP患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床資料完整;對本實驗所使用的藥物不過敏;符合COPD-SP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];處于急性加重期COPD;排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病和傳染病;合并心、肺、肝、腎等其他臟器并發(fā)癥;合并惡性腫瘤和全身感染;存在認(rèn)知功能障礙和心理問題;無法耐受機械通氣;納入研究過程中死亡;病情加重需其他更進一步處理?;颊咄鈪⒓颖狙芯?,且簽署知情同意書;本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會同意批準(zhǔn)。
按照不同治療方式將患者分為對照組(機械通氣治療,n=50)和觀察組(鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗聯(lián)合機械通氣治療,n=53)。其中對照組男26例,女24例,年齡45~78歲,平均年齡62.75±5.23歲;平均呼吸頻率24.15±2.51次·min-1;病程2-8 d,平均病程4.28±0.82 d。觀察組男28例,女25例,年齡46~78歲,平均年齡63.59±4.87歲;平均呼吸頻率23.91±2.24次·min-1;病程2-7 d,平均病程4.01±0.75 d。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
兩組患者均在入院后進行常規(guī)檢查和生化檢查,給予維持酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂糾正、抗感染等對癥治療。在此基礎(chǔ)上,兩組采用不同的治療方法,均連續(xù)治療1 w。
1.2.1 對照組
對照組給予機械通氣治療,具體方法如下:經(jīng)口面罩雙水平正壓通氣,根據(jù)呼吸調(diào)節(jié)壓力和吸入氧濃度百分比,并逐漸降低壓力支持水平直到完全脫機,機械通氣的頻率為 12-20次·min-1,維持時間每天不超過48 h。
1.2.2 觀察組
觀察組給予鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗聯(lián)合序貫機械通氣治療,通氣治療具體方法與對照組相同,鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗具體方法如下:局麻下給予低流量吸氧,監(jiān)測生命體征,用電子支氣管鏡經(jīng)氣管導(dǎo)管吸除氣道內(nèi)分泌物,用生理鹽水100 mL和鹽酸氨溴索注射液(通化谷紅制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20223870,規(guī)格:4 mL:30 mg)60 mg肺泡灌洗,每次20 mL,肺葉兩側(cè)各50 mL。
1.3.1 血氣分析指標(biāo)檢測
分別于治療前后在清晨抽取患者空腹靜脈血和動脈血各3 mL進行離心處理(3000 r·min-1,10 min),隨后將血清放置于-20℃儲存,采用羅氏cobas b全自動血氣分析儀檢測動脈血氧分壓(PaO2)、動脈氧飽和度(SaO2)、乳酸(Lac)水平。
1.3.2 肺功能檢測
于治療前后使用日本MINATO肺功能檢測儀對兩組患兒肺功能進行檢查,包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC等相關(guān)指標(biāo)變化,各項指標(biāo)分別測量3次,取平均值作為最后結(jié)果。
1.3.3 臨床療效評估
療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]:治療后1 w,臨床癥狀、體征、實驗室檢查均完全恢復(fù)正常為痊愈,臨床癥狀、體征、實驗室檢查中仍有一項未完全恢復(fù)正常為顯效,臨床癥狀、體征、實驗室檢查均無改善甚至加重為無效。
1.3.4 并發(fā)癥記錄
治療后1w,對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況,包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等。
與治療前相比,各治療組的PaO2、SaO2水平均明顯升高,Lac水平明顯降低(P<0.05),其中觀察組更為顯著(P<0.05)。見表1。
表1 兩組血氣分析指標(biāo)比較(±SD)
表1 兩組血氣分析指標(biāo)比較(±SD)
注:與治療前相比,aP<0.05;與對照組相比,bP<0.05。
組別 n PaO2(mmHg) SaO2(%) Lac(mmol·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 53.49±5.16 67.50±6.10a 80.15±6.06 86.24±7.12a 2.52±0.28 2.05±0.14a觀察組 53 53.91±4.73 92.35±7.82ab 80.59±6.13 95.39±8.59ab 2.55±0.26 1.60±0.11ab
與治療前相比,各治療組的FEV1、FVC、FEV1/FVC值均明顯增加(P<0.05),其中觀察組更為顯著(P<0.05)。見表2。
表2 兩組肺功能比較(±SD)
表2 兩組肺功能比較(±SD)
注:與治療前相比,aP<0.05;與對照組相比,bP<0.05。
組別 n FEV1(%) FVC(L·s-1) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 52.72±6.44 63.51±4.25a 1.28±0.15 1.42±0.53a 43.37±5.83 61.53±4.87a觀察組 53 52.33±6.11 78.34±5.45ab 1.25±0.13 1.75±0.69ab 41.36±5.74 71.59±5.16ab
觀察組痊愈26例(49.06%)、顯效21例(39.62%)、無效6例(11.32%),總療效為88.68%;對照組痊愈15例(30.00%)、顯效20例(40.00%)、無效15例(30.00%),總療效為70.00%;觀察組臨床總療效明顯高于對照組(P<0.05)。
觀察組治療期間,共發(fā)生4例并發(fā)癥,其中發(fā)熱1例,寒戰(zhàn)2例,咳嗽1例,總發(fā)生率為7.55%;對照組共發(fā)生13例并發(fā)癥,其中發(fā)熱4例,寒戰(zhàn)5例,咳嗽3例,胸痛1例,總發(fā)生率為26.00%;觀察組總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。
本次研究對103例COPD-SP患者的血氣功能、肺功能變化和臨床療效進行對比分析,通過觀察發(fā)現(xiàn)與治療前相比,各治療組的PaO2、SaO2水平均明顯升高,Lac水平明顯降低,F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC值均明顯增加,觀察組臨床總療效明顯高于對照組,該結(jié)果與方榮結(jié)果一致[5]。這提示鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗聯(lián)合機械通氣治療能提高臨床療效,改善呼吸效率,血氣指數(shù)和肺通氣功能。
可能是因為COPD氣流受限造成肺過度充氣,導(dǎo)致肺動態(tài)順應(yīng)性降低,進而使得呼氣末肺泡內(nèi)殘留的氣體過多。機械通氣給予輔助呼吸機,維持氣道通暢,改善通氣和充氧,防止體內(nèi)缺氧和二氧化碳積累。而鹽酸氫溴索可以祛痰和稀釋痰液,能刺激支氣管黏膜腺體產(chǎn)生分泌,減少呼吸道黏膜中的杯狀細胞,還能有效抑制腺體中酸性糖蛋白的合成[5,6]。
綜上所述,針對COPD-SP患者實行鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗聯(lián)合機械通氣治療有較滿意的治療效果,能有效改善患者血氣指標(biāo)和肺功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。