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      含ω-3魚油脂肪乳的腸外營養(yǎng)支持對重型顱腦創(chuàng)傷患者營養(yǎng)狀況的影響

      2023-07-21 02:53:34翟靜雅王儒雅王書會
      四川生理科學(xué)雜志 2023年4期
      關(guān)鍵詞:脂肪乳長鏈魚油

      翟靜雅 王儒雅 王書會

      (1.開封市中醫(yī)院重癥監(jiān)護室,河南 開封 475000;2.開封市中醫(yī)院急診,河南開封 475000)

      顱腦創(chuàng)傷是一種常見外傷,其發(fā)病原因多為高處墜落、工傷事故、交通事故、失足跌倒等,根據(jù)病情嚴重程度可分為輕、中、重三種類型,其中重型顱腦創(chuàng)傷患者常存在較為明顯的腦實質(zhì)挫傷、血腫,或存在顱內(nèi)水腫,是臨床上致殘率、致死率極高的一種疾病[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的發(fā)展,依據(jù)患者病情需要,采取合理的手術(shù)方式,能夠有效清除患者顱內(nèi)血腫和挫傷的腦組織,提高患者存活率[2]。

      但相關(guān)研究指出[3],重型顱腦創(chuàng)傷患者術(shù)后多伴隨營養(yǎng)吸收困難現(xiàn)象,導(dǎo)致術(shù)后免疫功能降低,加重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,延長住院時間,不利于患者預(yù)后恢復(fù)。因此,營養(yǎng)支持已成為重型顱腦創(chuàng)傷患者輔助治療的重要方式。目前,臨床多采用中/長鏈脂肪乳注射液的腸外營養(yǎng)對患者進行營養(yǎng)干預(yù),其中所含長鏈甘油三酸脂能夠保證患者對必需脂肪酸的需求,但患者術(shù)后胃腸功能減弱,難以完全利用長鏈甘油三酸酯,導(dǎo)致中/長鏈脂肪乳注射液的腸外營養(yǎng)難以發(fā)揮預(yù)期效果[4]。而含ω-3魚油脂肪乳主要成分為精制魚油,其中所含長鏈ω-3脂肪酸可作為人體組織脂質(zhì)和血漿的組成部分,患者對其利用程度較高[5]。本研究收集103例重型顱腦創(chuàng)傷患者臨床資料,旨在研究含ω-3魚油脂肪乳的腸外營養(yǎng)對重型顱腦創(chuàng)傷患者腸道黏膜屏障功能、體液免疫功能和營養(yǎng)狀況的影響,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取本院2021年2月至2022年2月期間103 例重型顱腦創(chuàng)傷患者隨機分為對照組和觀察組。對照組51例,男/女(29/22);平均年齡44.62±5.73歲;受傷因素:交通傷21例,墜落傷10例,運動傷14 例,其他6例。觀察組52例,男/女(28/24);年齡26~63歲,平均年齡45.03±5.46歲;受傷因素:交通傷23例,墜落傷9例,運動傷15例,其他5例。兩組患者一般資料差異不明顯(P>0.05),有可比性。

      選取標準:符合重型顱腦創(chuàng)傷診斷標準[6];格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)6~8 分;獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準;患者及家屬對研究知情同意,并簽訂醫(yī)患同意書。

      排除標準:合并嚴重復(fù)合傷;妊娠期或哺乳期患者;已存在嚴重休克;既往有精神疾病史;合并嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能障礙者。

      1.2 方法

      對照組:給予由辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的中/長鏈脂肪乳注射液(國藥準字H20103095,規(guī)格:250 mL:25 g)的腸外營養(yǎng),總劑量1.5 mL·(kg·d)-1,于術(shù)后第1 d開始,以中心靜脈注射

      的方式維持輸注18~20 h,先按照計算劑量的50%供給,觀察患者狀態(tài),若未見不良反應(yīng)則提高劑量供給至原計算量。持續(xù)干預(yù)2 w。

      觀察組:給予由費森尤斯卡比華瑞制藥有限公司生產(chǎn)的含ω-3魚油脂肪乳(國藥準字J20150039,規(guī)格:50 mL:5 g:0.6 g·瓶-1)的腸外營養(yǎng),總劑量1.5 mL·(kg·d)-1,輸注時間、方式均與對照組相同,持續(xù)干預(yù)2 w。

      1.3 評估標準

      1.3.1 營養(yǎng)狀況

      于干預(yù)前和干預(yù)2 w后,采集兩組患者晨間空腹靜脈血5 mL,采用全自動生化分析儀(廣州瑞聯(lián)醫(yī)療器械有限公司,型號:sk8800)檢測白蛋白(Albumin,ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(Transferrin,TRF)、血紅蛋白(Hemoglobin,HGB)、前白蛋白(Prealbumin,PA)水平。

      1.3.2 體液免疫功能

      于干預(yù)前和干預(yù)2 w后,采集兩組患者晨間空腹靜脈血5 mL,采用全自動生化分析儀檢測血清免疫球蛋白(Immune Globulin,Ig)IgG、IgM、IgA水平。

      1.3.3 腸道黏膜屏障功能

      于干預(yù)前和干預(yù)2 w后,采集兩組患者晨間空腹靜脈血5 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清D-乳酸和內(nèi)毒素水平。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)工具

      數(shù)據(jù)使用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,采用χ2校驗;計量資料以均數(shù)±標準差(±SD)表示,采用t校驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 營養(yǎng)狀況

      與干預(yù)前相比,兩組ALB、TRF、HGB、PA水平均提高(P<0.05),其中觀察組更為顯著(P<0.05),見表1。

      表1 兩組患者營養(yǎng)狀況對比(±SD,g·L-1)

      表1 兩組患者營養(yǎng)狀況對比(±SD,g·L-1)

      注:與干預(yù)前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05。

      組別 n ALB TRF HGB PA干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 51 36.76±3.32 39.87±2.56a 1.83±0.54 2.09±0.60a 11.54±1.22 12.24±0.89a 0.22±0.05 0.28±0.06a觀察組 52 37.11±3.44 42.23±2.65ab 1.95±0.52 2.64±0.58ab 11.76±1.34 12.98±0.86ab 0.21±0.06 0.32±0.05ab

      2.2 體液免疫功能

      與干預(yù)前相比,兩組IgG、IgM、IgA水平均提高(P<0.05),其中觀察組更為顯著(P<0.05),見表2。

      表2 兩組患者體液免疫功能對比(±SD,g·L-1)

      表2 兩組患者體液免疫功能對比(±SD,g·L-1)

      注:與干預(yù)前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05。

      組別 n IgG IgM IgA干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 51 9.76±1.32 11.01±1.10a 1.72±0.44 2.09±0.52a 1.46±0.32 1.67±0.40a觀察組 52 9.65±1.34 12.22±1.01ab 1.65±0.42 2.54±0.55ab 1.51±0.34 1.97±0.51ab

      2.3 腸道黏膜屏障功能

      與干預(yù)前相比,兩組D-乳酸、內(nèi)毒素水平均降低(P<0.05),其中觀察組更為顯著(P<0.05),見表3。

      表3 兩組患者腸道黏膜屏障功能對比(±SD)

      表3 兩組患者腸道黏膜屏障功能對比(±SD)

      注:與干預(yù)前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05。

      組別 n D-乳酸(μg·L-1) 內(nèi)毒素(U·mL-1)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 51 8.66±1.12 5.41±1.02a 5.61±1.21 3.69±0.82a觀察組 52 8.55±1.14 3.22±0.71b 5.65±1.27 2.74±0.61b

      3 討論

      重型顱腦創(chuàng)傷患者由于術(shù)后禁食和手術(shù)引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng),機體營養(yǎng)水平易出現(xiàn)降低現(xiàn)象,且若未及時進行干預(yù)其營養(yǎng)狀態(tài)將會持續(xù)惡化,加重機體內(nèi)功能蛋白和結(jié)構(gòu)蛋白的大量消化,導(dǎo)致患者免疫功能降低,影響患者預(yù)后[7]。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后觀察組ALB、TRF、HGB、PA、IgG、IgM、IgA水平高于對照組,提示含ω-3魚油脂肪乳的腸外營養(yǎng)能夠有效改善重型顱腦創(chuàng)傷患者營養(yǎng)狀態(tài),增強體液免疫功能,效果優(yōu)于中/長鏈脂肪乳注射液的腸外營養(yǎng)。多不飽和脂肪酸已被證實是人體生長和維持健康的必須物質(zhì)之一[8],根據(jù)其結(jié)構(gòu)不同可分為ω-3、ω-6、ω-9系,其中含ω-3魚油脂肪乳不僅能夠為患者提供營養(yǎng)成分,同時部分學(xué)者認為其還是一種免疫調(diào)理因素,對危重患者具有顯著效果[9]。

      ω-3魚油脂肪乳所含脂肪酸是參與細胞膜結(jié)構(gòu)和功能的組成部分,能夠?qū)颊唧w內(nèi)細胞膜磷脂結(jié)構(gòu)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,影響細胞的增值、分化、代謝,能夠通過調(diào)節(jié)免疫細胞介質(zhì)推動免疫應(yīng)答,增強患者體液免疫功能[10]。

      重型顱腦創(chuàng)傷患者多伴隨不同程度的繼發(fā)性臟器功能損傷,尤其是胃腸道功能,加上手術(shù)應(yīng)激,可導(dǎo)致嚴重的代謝紊亂,且患者發(fā)生嚴重創(chuàng)傷后,機體內(nèi)炎性因子水平升高,復(fù)雜的炎性反應(yīng)更加重了胃腸道黏膜的損傷,導(dǎo)致出現(xiàn)腸道黏

      膜屏障功能障礙。腸黏膜屏障功能損傷后D-乳酸、內(nèi)毒素可大量釋放入血,其水平急劇上升。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后觀察組D-乳酸、內(nèi)毒素水平低于對照組,提示含ω-3魚油脂肪乳的腸外營養(yǎng)能夠有效改善患者腸道黏膜屏障功能,效果優(yōu)于中/長鏈脂肪乳注射液的的腸外營養(yǎng)。含ω-3魚油脂肪乳在進入人體后,其ω-3脂肪酸成分能夠直接作用于細胞膜表面的磷脂,通過對細胞膜表面結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)作用,使細胞膜流動性發(fā)生改變,利用該機制實現(xiàn)調(diào)控多種離子通道功能,進而抑制炎性因子釋放,減輕炎性反應(yīng)對胃腸道黏膜的損傷作用,促進腸道黏膜屏障功能恢復(fù)。

      綜上所述,對于重型顱腦創(chuàng)傷患者,含ω-3魚油脂肪乳的腸外營養(yǎng)能夠促進患者腸道黏膜屏障功能恢復(fù),提高營養(yǎng)水平和體液免疫功能。

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