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    影響結(jié)腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的因素分析

    2023-07-21 14:39:28張杰
    現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2023年8期
    關(guān)鍵詞:因素分析復(fù)發(fā)手術(shù)治療

    張杰

    【摘要】? 目的? 探討結(jié)腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。方法? 選擇2018年1月- 2023年2月醫(yī)院就診的200例結(jié)腸息肉患者作為調(diào)查對(duì)象,均經(jīng)內(nèi)鏡下治療,將術(shù)后復(fù)發(fā)的88例患者作為病例組(復(fù)發(fā)組),未復(fù)發(fā)的112例患者作為對(duì)照組(未復(fù)發(fā)組)。調(diào)查分析結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)的影響因素。結(jié)果? 單因素分析結(jié)果顯示,與未復(fù)發(fā)組比較,復(fù)發(fā)組男性、年齡≥60歲、非酒精性脂肪性肝病、高血壓、2型糖尿病、氬等離子體凝固術(shù)、氬等離子體凝固術(shù)聯(lián)合高頻電凝切除術(shù)、息肉數(shù)目≥3個(gè)、息肉直徑≥10mm、多部位、腺瘤占比、體質(zhì)量指數(shù)、尿酸、三酰甘油、高密度脂蛋白水平更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素分析結(jié)果顯示,年齡≥60歲、非酒精性脂肪性肝病、高血壓、高體質(zhì)量指數(shù)、息肉數(shù)目≥3個(gè)、息肉直徑≥10mm、多部位息肉、腺瘤的結(jié)腸息肉患者,術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性增大(P<0.05)。結(jié)論? 年齡≥60歲、非酒精性脂肪性肝病、高血壓、高體質(zhì)量指數(shù)、息肉數(shù)目≥3個(gè)、息肉直徑≥10mm、多部位息肉、腺瘤,是結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

    【關(guān)鍵詞】? 結(jié)腸息肉;手術(shù)治療;復(fù)發(fā);因素分析

    中圖分類(lèi)號(hào)? R735.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223(2023)15--04

    結(jié)腸息肉屬于腸道疾病,原因不明,與長(zhǎng)期腹瀉、長(zhǎng)期便秘、遺傳和炎癥性疾病有關(guān),受患者年齡、感染情況和生活習(xí)慣影響較大[1]。患者可有排便習(xí)慣改變、便秘或排便次數(shù)增加、間斷性便血等表現(xiàn),伴隨炎癥者可有黏液或黏液血便,部分患者可有腹脹、腹痛癥狀,經(jīng)腸鏡或肛鏡檢查可見(jiàn)息肉[2]。研究認(rèn)為,腺瘤息肉體積增加,癌變風(fēng)險(xiǎn)也明顯增長(zhǎng),廣基息肉和高位息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)更高,絨毛狀腺瘤癌變率可達(dá)50%以上[3]。這就需要臨床重視疾病早期診斷,在確診疾病的基礎(chǔ)上予以針對(duì)性治療,以緩解癥狀,延緩病程。內(nèi)鏡手術(shù)是結(jié)腸息肉主要治療方式,但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為浸潤(rùn)性腸癌。因此,探討結(jié)腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)因素分析,可為結(jié)腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)防治對(duì)策的制定與落實(shí)提供參考依據(jù)[4]。

    1? 對(duì)象與方法

    1.1? 調(diào)查對(duì)象

    選擇2018年1月- 2023年2月醫(yī)院就診的200例結(jié)腸息肉患者作為調(diào)查對(duì)象,患者由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)行內(nèi)鏡手術(shù),將術(shù)后復(fù)發(fā)的88例患者作為病例組(復(fù)發(fā)組),未復(fù)發(fā)的112例患者作為對(duì)照組(未復(fù)發(fā)組)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合結(jié)腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②可耐受內(nèi)鏡手術(shù);③年齡>20歲;④病理資料和術(shù)后結(jié)腸鏡復(fù)查資料完整;⑤患者狀態(tài)良好,主動(dòng)配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①心、腦、肝、腎病變嚴(yán)重者;②惡性腫瘤患者;③血液系統(tǒng)疾病患者;④近1周內(nèi)有過(guò)其他治療者;⑤伴隨其他類(lèi)型腸道疾病者;⑥伴隨精神障礙,難以配合研究者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)(編號(hào):ksehllsp2022-005)。

    1.2? 調(diào)查內(nèi)容

    (1)問(wèn)卷調(diào)查:內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)(有/無(wú))、經(jīng)濟(jì)收入、病程、合并癥(非酒精性脂肪性肝病、高血壓、2型糖尿?。?、手術(shù)方式(氬等離子體凝固術(shù)、氬等離子體凝固術(shù)聯(lián)合高頻電凝切除術(shù)、其他)、息肉數(shù)目、直徑、息肉部位、腺瘤、體質(zhì)量指數(shù)。

    (2)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè):于入院24h內(nèi)抽取患者空腹靜脈血,以每分鐘3500轉(zhuǎn)的速度離心處理,5min后采集上層清液,測(cè)定患者尿酸、三酰甘油和高密度脂蛋白水平。

    1.3? 調(diào)查方法

    調(diào)查人員于患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定后逐一發(fā)放問(wèn)卷,告知患者調(diào)查目的及填寫(xiě)方式。除合并癥外,其他均為單項(xiàng)選擇;本次研究共發(fā)放200份調(diào)查問(wèn)卷,均有效回收。生化指標(biāo)項(xiàng)目由調(diào)查人員根據(jù)檢測(cè)結(jié)果填寫(xiě),完成后由另一位調(diào)查人員核對(duì),確保信息無(wú)誤。

    1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

    運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),單因素分析中,計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率(%),組間率比較采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 單因素分析

    復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組患者文化程度、婚姻情況、病程和經(jīng)濟(jì)水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);復(fù)發(fā)組男性、年齡≥60歲、合并癥(非酒精性脂肪性肝病、高血壓、2型糖尿?。?、手術(shù)方式為氬等離子體凝固術(shù)及氬等離子體凝固術(shù)聯(lián)合高頻電凝切除術(shù)、息肉數(shù)目≥3個(gè)、息肉直徑≥10mm、多部位、腺瘤占比、體質(zhì)量指數(shù)、尿酸、三酰甘油、高密度脂蛋白水平均高于未復(fù)發(fā)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2? 多因素分析

    以術(shù)后復(fù)發(fā)為因變量(是=1,否=0),自變量為單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(變量賦值見(jiàn)表2),采用Logistic模型進(jìn)行多因素分析,結(jié)果顯示,結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括年齡≥60歲、非酒精性脂肪性肝病、高血壓、高體質(zhì)量指數(shù)、息肉數(shù)目≥3個(gè)、息肉直徑≥10mm、多部位息肉、腺瘤(P<0.05),見(jiàn)表3。

    3? 討論

    結(jié)腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤病變,發(fā)生率和致死率均處于較高水平。相關(guān)意見(jiàn)指出,結(jié)直腸腺瘤為結(jié)直腸癌主要癌前疾病,在癌前疾病中的占比近90%[6]。腺瘤轉(zhuǎn)變?yōu)槟c癌周期長(zhǎng),需加強(qiáng)控制,降低惡變風(fēng)險(xiǎn)。目前,臨床多用內(nèi)鏡下手術(shù)方式,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,可完整切除,對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有利,但術(shù)后有著較高的復(fù)發(fā)率,特別是患者為晚期病變時(shí),更容易增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[7]。為改善患者預(yù)后,應(yīng)重視影響術(shù)后復(fù)發(fā)的因素,采取相應(yīng)措施,以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

    本研究結(jié)果顯示,結(jié)腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素包括年齡≥60歲、非酒精性脂肪性肝病、高血壓、高體質(zhì)量指數(shù)、息肉數(shù)目≥3個(gè)、息肉直徑≥10mm、多部位息肉、腺瘤。與青壯年比較,老年患者多有結(jié)直腸功能障礙,代謝功能失調(diào),易出現(xiàn)便秘、腹瀉等胃腸道不適等癥狀,大便干燥、排便次數(shù)增加等因素均可刺激腸道,引發(fā)慢性炎癥,增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8];現(xiàn)階段,人口老齡化趨勢(shì)明顯增長(zhǎng),現(xiàn)代人壽命更長(zhǎng),應(yīng)從實(shí)際出發(fā),加強(qiáng)對(duì)年齡≥60歲結(jié)腸息肉內(nèi)鏡手術(shù)患者的隨訪。非酒精性脂肪肝為臨床病理綜合征,排除乙醇和其他肝損傷因素,其主要特征為彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪改變,單純性脂肪肝及由此發(fā)展而來(lái)的脂肪性肝炎和肝硬化均包括在內(nèi),肝臟與腸道有著相同的胚胎學(xué)起源,腸道血液經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟;結(jié)腸息肉患者合并非酒精性脂肪肝時(shí),瘦素水平高,脂聯(lián)素水平較低,前者可加快結(jié)腸腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)速度,而后者對(duì)結(jié)腸腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖有抑制作用,因此認(rèn)為非酒精性脂肪肝可增加結(jié)腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[9]。高血壓為代謝性疾病,是結(jié)腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素之一,作用機(jī)制不明,可能是因?yàn)楦哐獕汉徒Y(jié)腸息肉均與年齡、遺傳和生活習(xí)慣有關(guān),因此可以認(rèn)為,高血壓可增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[10]。體質(zhì)量指數(shù)是衡量人體胖瘦程度和健康狀態(tài)的重要指標(biāo),可用來(lái)評(píng)估體重對(duì)不同身高個(gè)體的影響;與體質(zhì)量指數(shù)正常者比較,高體質(zhì)量指數(shù)患者體內(nèi)脂肪含量較多,可刺激激素和促炎因子的產(chǎn)生與釋放,為癌細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造微炎癥狀態(tài)。高靜靜等[11]分析結(jié)腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素,結(jié)果顯示高體質(zhì)量指數(shù)可增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),與本研究觀點(diǎn)一致。

    結(jié)腸息肉數(shù)目較多時(shí),癌變風(fēng)險(xiǎn)高,危險(xiǎn)性強(qiáng),即便及時(shí)采取內(nèi)鏡下手術(shù),也有切除不徹底的情況,導(dǎo)致病灶殘留,增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。息肉直徑不同時(shí),術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也存在差異,一般來(lái)講,結(jié)腸息肉直徑≥10mm時(shí),可導(dǎo)致術(shù)后病灶殘留,增加復(fù)發(fā)和癌變風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)腸息肉可出現(xiàn)在結(jié)腸各處,乙狀結(jié)腸、直腸和降結(jié)腸較為多發(fā),與單發(fā)息肉比較,多發(fā)性結(jié)腸息肉提示患者體內(nèi)多處病灶,復(fù)雜程度增加,對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)時(shí),清除不徹底,易遺漏微小病灶,導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。李曉芳等[12]的研究結(jié)果顯示,息肉數(shù)目多、直徑大時(shí),可增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),再次驗(yàn)證了文中觀點(diǎn)。結(jié)腸息肉類(lèi)型多樣,分為腫瘤樣息肉、結(jié)構(gòu)瘤樣息肉、炎性息肉和增生性息肉4種類(lèi)型,腺瘤屬于腫瘤性息肉,是大腸黏膜上皮細(xì)胞增生所致真性腫瘤(基因突變、新生細(xì)胞增長(zhǎng)失控),若不及時(shí)治療,可導(dǎo)致貧血、腸梗阻等并發(fā)癥;或是加重原有疾病,使得良性腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤;與其他類(lèi)型患者比較,病灶邊緣或鄰近組織可有浸潤(rùn)情況,即便予以?xún)?nèi)鏡治療,也可出現(xiàn)無(wú)法根治的情況,術(shù)后殘留病灶繼續(xù)生長(zhǎng)繁殖,增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。馬幸等[13]學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn),結(jié)腸息肉組織病理為腺瘤時(shí),可作為術(shù)后復(fù)發(fā)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與本研究觀點(diǎn)一致。

    綜上所述,結(jié)腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高,受多種因素影響,應(yīng)重視術(shù)后隨訪,加強(qiáng)危險(xiǎn)因素防范,以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

    4? 參考文獻(xiàn)

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    [2] 孟彤,陳星.結(jié)腸息肉檢出率在不同時(shí)期及人群的臨床比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2021,18(4):81-84,89.

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    [2023-04-07收稿]

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