婦科手術(shù)中藥物鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛效果的對(duì)比分析

鄒峻嵩

【摘要】? 目的? 比較婦科手術(shù)中藥物鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果，評(píng)估兩種方法的安全性。方法? 選擇海吉亞醫(yī)院2021年1-12月收治的80例婦科手術(shù)患者作為研究對(duì)象。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則分為兩組，每組40例。藥物鎮(zhèn)痛組采用靜脈注射可待因和布洛芬進(jìn)行鎮(zhèn)痛，硬膜外鎮(zhèn)痛組采用硬膜外導(dǎo)管，給予羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛。采用視覺模擬評(píng)分（VAS）記錄手術(shù)前后疼痛程度，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 麻醉前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后，兩組患者麻VAS評(píng)分均低于麻醉前，但硬膜外鎮(zhèn)痛組低于藥物鎮(zhèn)痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率比較，硬膜外鎮(zhèn)痛組（5.00%）低于藥物鎮(zhèn)痛組（15.00%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 婦科手術(shù)中采用硬膜外鎮(zhèn)痛比藥物鎮(zhèn)痛更有效，且硬膜外鎮(zhèn)痛有降低不良反應(yīng)發(fā)生率的趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】? 婦科手術(shù)；藥物鎮(zhèn)痛；硬膜外鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)痛效果；安全性

中圖分類號(hào)? R713? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）15--04

Comparative analysis of drug analgesia and epidural analgesia in gynecological surgery? Zou Junsong. Department of Anesthesiology， Haijiya Hospital， Shandong， Heze 274300， China

【Abstract】? Objective? To compare the analgesic effects of medication and epidural analgesia in gynecological surgery， and evaluate the safety of the two methods. Methods? Totally 80 gynecological surgery patients admitted to Haijiya Hospital from January to December 2021 were selected as the research subjects. According to the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were divided into two groups， with 40 cases in each group. In the drug analgesia group， Codeine and Ibuprofen were injected intravenously for analgesia， and in the epidural analgesia group， Ropivacaine was administered via epidural catheter for analgesia. Use visual analog scale （VAS） to record the degree of pain before and after surgery， and compare the occurrence of adverse reactions between the two groups. Results? Before anesthesia， there was no statistically significant difference in VAS scores between the two groups of patients （P>0.05）. After anesthesia， the VAS scores of both groups of patients were lower than before anesthesia， but the epidural analgesia group was lower than the drug analgesia group， with a statistically significant difference （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions between the two groups of patients was lower in the epidural analgesia group （5.00%） than in the drug analgesia group （15.00%）， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion? The use of epidural analgesia in gynecological surgery is more effective than medication analgesia， and there is a trend towards reducing the incidence of adverse reactions.

【Key words】? ?Gynecological surgery; Medicated analgesia; Epidural analgesia; Analgesic effect; Security

婦科手術(shù)通常是涉及婦女生殖系統(tǒng)的手術(shù)，包括子宮切除、子宮肌瘤切除、卵巢囊腫切除等手術(shù)，患者需要有效的鎮(zhèn)痛來減輕疼痛和不適感。婦科手術(shù)的鎮(zhèn)痛需求不僅是為了減輕患者的疼痛，還可以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[1]。適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛可以減輕患者的疼痛和緊張感，促進(jìn)患者恢復(fù)體力和精神狀態(tài)。此外，鎮(zhèn)痛還可以預(yù)防深靜脈血栓和呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥。因此，對(duì)于婦科手術(shù)患者，有效的鎮(zhèn)痛措施對(duì)于減輕疼痛，提高手術(shù)成功率和術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要[2]。藥物鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛是常見的婦科手術(shù)鎮(zhèn)痛方法，本研究通過比較婦科手術(shù)中藥物鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果，探討兩種方法的優(yōu)缺點(diǎn)，為臨床鎮(zhèn)痛方法選擇提供參考依據(jù)。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇海吉亞醫(yī)院2021年1-12月收治的80例婦科手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～60歲；需要接受擇期婦科手術(shù)，例如子宮肌瘤切除、子宮腺肌癥手術(shù)等；身體狀況穩(wěn)定，無嚴(yán)重的心臟、肝腎功能障礙或其他嚴(yán)重合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦或哺乳期婦女；具有藥物過敏史或已知對(duì)局部麻醉藥物過敏的患者；具有嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或出血傾向的患者；已接受其他鎮(zhèn)痛方法或藥物使用的患者。手術(shù)前接受詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估，包括疼痛評(píng)分、身體指標(biāo)、病史等。手術(shù)過程中監(jiān)測(cè)患者的生命體征和麻醉深度，并根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量和給藥方式。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則分為藥物鎮(zhèn)痛組和硬膜外鎮(zhèn)痛組，每組40例。兩組患者年齡、高血壓、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、體重、麻醉恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。研究符合倫理審批要求，獲得了相關(guān)機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)，并嚴(yán)格遵守倫理道德原則，確保研究過程的安全和隱私保護(hù)，并且患者均簽署知情同意書。

1.2? 鎮(zhèn)痛方法

1.2.1? 藥物鎮(zhèn)痛組? 靜脈輸注芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20003688，10ml∶0.5mg，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），維持劑量0.5～1.0μg/（kg·h），根據(jù)需要可進(jìn)行額外的嗎啡或美洛昔康口服鎮(zhèn)痛。

1.2.2? 硬膜外鎮(zhèn)痛組? 在手術(shù)前行硬膜外穿刺，使用0.5%羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20183151，10ml∶50mg，瑞陽制藥有限公司）行硬膜外鎮(zhèn)痛，維持劑量5～10ml/h，根據(jù)需要可進(jìn)行額外的芬太尼或咪唑安定注射。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估疼痛程度。0分為無痛，表示沒有任何疼痛感；1～3分為輕度疼痛，表示疼痛感輕微，可以忍受；4～6分為中度疼痛，表示疼痛感中等程度，但仍可忍受；7～9分為重度疼痛，表示疼痛感較強(qiáng)烈，難以忍受；10分為劇烈疼痛，表示極其嚴(yán)重的疼痛，無法忍受。其中0表示無痛，10表示最嚴(yán)重的疼痛。

（2）不良反應(yīng)：惡心和嘔吐為某些鎮(zhèn)痛藥物可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心和嘔吐的不適感；術(shù)后感染為硬膜外導(dǎo)管插入可能引發(fā)穿刺部位出血、感染或神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；頭痛為硬膜外鎮(zhèn)痛后可能出現(xiàn)頭痛，尤其是因漏藥而導(dǎo)致的硬膜外血腫；嗜睡為硬膜外麻醉藥物在高濃度下可能對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生毒性影響，導(dǎo)致神經(jīng)損傷或功能障礙。分析以上不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者疼痛程度比較

麻醉前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后，兩組患者VAS評(píng)分均低于麻醉前，但硬膜外鎮(zhèn)痛組低于藥物鎮(zhèn)痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

兩組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率比較，硬膜外鎮(zhèn)痛組低于藥物鎮(zhèn)痛組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

藥物鎮(zhèn)痛是通過使用藥物來緩解疼痛的一種方法。常用的藥物包括阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼）、非甾體消炎藥（如布洛芬、美洛昔康）、局麻藥（如利多卡因、布比卡因）等。藥物的給藥途徑包括口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射等。其中，靜脈鎮(zhèn)痛是最常用的方法[3]。藥物鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便易行、快速有效，且可以控制各種程度的疼痛，但缺點(diǎn)是容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制等[4]。硬膜外鎮(zhèn)痛是將麻醉藥物注入硬膜外腔，以達(dá)到緩解疼痛的目的。硬膜外鎮(zhèn)痛可以通過使用注射器或外置泵等設(shè)備進(jìn)行輸注。硬膜外鎮(zhèn)痛的常用藥物包括利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等局麻藥和芬太尼、咪唑安定等麻醉藥物[5]。硬膜外鎮(zhèn)痛的方法包括單次注射和持續(xù)輸注2種。持續(xù)輸注可以通過外置泵進(jìn)行輸注，以維持藥物濃度的穩(wěn)定。硬膜外鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)是鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定，不會(huì)對(duì)患者的意識(shí)和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，且不會(huì)引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。缺點(diǎn)是需要專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作，操作復(fù)雜，且可能會(huì)導(dǎo)致硬膜外腔感染等并發(fā)癥?？偟膩碚f，藥物鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛各有其優(yōu)缺點(diǎn)。對(duì)于婦科手術(shù)患者，選擇合適的鎮(zhèn)痛方法需要考慮患者的具體情況和手術(shù)類型等因素。

在國內(nèi)外，藥物鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛在婦科手術(shù)中的鎮(zhèn)痛管理已經(jīng)得到廣泛關(guān)注[6-7]，目前已有一些相關(guān)研究對(duì)藥物鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛在婦科手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行比較。近年來國內(nèi)越來越多的研究關(guān)注于藥物鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛在婦科手術(shù)中的應(yīng)用[3，5]。例如一項(xiàng)針對(duì)婦科手術(shù)患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外鎮(zhèn)痛在手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果比藥物鎮(zhèn)痛更好，且無明顯的不良反應(yīng)[8]。另外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于婦科手術(shù)患者，藥物鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛可以達(dá)到相似的鎮(zhèn)痛效果，但硬膜外鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果更加穩(wěn)定[9]。在國外，藥物鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛在婦科手術(shù)中的應(yīng)用也得到了廣泛研究。例如一項(xiàng)針對(duì)子宮切除術(shù)的臨床前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外鎮(zhèn)痛可以減少手術(shù)后的疼痛強(qiáng)度和鎮(zhèn)痛藥物使用量，并降低不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。另外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，藥物鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛在婦科手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果相似，但硬膜外鎮(zhèn)痛的安全性更高[9]。藥物鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛都可以有效地管理婦科手術(shù)中的疼痛，但對(duì)于哪種方法更優(yōu)，不同研究的結(jié)果并不一致[10-11]。未來需要進(jìn)一步探究兩種方法的適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)和安全性，以便為臨床醫(yī)學(xué)提供更加有效的鎮(zhèn)痛管理策略。

藥物鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛在婦科手術(shù)鎮(zhèn)痛方面都有一定的應(yīng)用，但是兩者的鎮(zhèn)痛效果和安全性存在一定的差異。在本研究中，硬膜外鎮(zhèn)痛組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于藥物鎮(zhèn)痛組，手術(shù)后疼痛評(píng)分更低。這可能是因?yàn)橛材ね怄?zhèn)痛能夠更直接地靶向疼痛部位，提供更準(zhǔn)確和持久的疼痛控制。而藥物鎮(zhèn)痛則需要通過循環(huán)系統(tǒng)傳遞，存在一定的時(shí)間延遲和變異性，不能完全滿足患者的鎮(zhèn)痛需求。在安全性方面，硬膜外鎮(zhèn)痛組可能存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如神經(jīng)根損傷、感染等，但是本研究中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)和并發(fā)癥[12]。藥物鎮(zhèn)痛組則存在一定的鎮(zhèn)痛藥物濫用和依賴風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于長時(shí)間使用的患者，需要進(jìn)行謹(jǐn)慎管理和監(jiān)測(cè)。因此認(rèn)為，在婦科手術(shù)中，硬膜外鎮(zhèn)痛可以作為一種更有效和安全的鎮(zhèn)痛方法。但是，硬膜外鎮(zhèn)痛的實(shí)施需要一定的技術(shù)要求和豐富的經(jīng)驗(yàn)，不能廣泛應(yīng)用于一般臨床。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)類型進(jìn)行選擇和調(diào)整，最大程度地實(shí)現(xiàn)疼痛控制和安全保障[13]。此外，我們還需要注意到一些其他因素可能會(huì)影響研究結(jié)果，如手術(shù)類型、患者年齡、疾病嚴(yán)重程度等。這些因素可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果偏差或干擾，需要在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)分析中進(jìn)行控制和調(diào)整。在臨床應(yīng)用中，建議醫(yī)生們應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)類型進(jìn)行選擇和調(diào)整，最大程度地實(shí)現(xiàn)疼痛控制和安全保障。對(duì)于一些特殊患者，如老年患者、兒童、孕婦等，需要根據(jù)他們的生理和病理特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案制定。在今后的研究中，可以進(jìn)一步探索藥物鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛在不同婦科手術(shù)類型中的應(yīng)用[14-15]，如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤切除術(shù)等，以及對(duì)不同年齡、性別、病理狀態(tài)患者的應(yīng)用情況進(jìn)行更細(xì)致的分析和比較。也可以探索其他鎮(zhèn)痛方法的應(yīng)用，如神經(jīng)阻滯、口服鎮(zhèn)痛藥物等，以豐富和完善婦科手術(shù)的鎮(zhèn)痛管理。

綜上所述，本研究對(duì)藥物鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛在婦科手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行了比較，但仍然存在局限性和不確定性。需要在今后的研究中進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)和拓展，以提高研究的可靠性和實(shí)用性，為臨床醫(yī)學(xué)提供更加有效、安全的鎮(zhèn)痛管理策略。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-05-08收稿]