哪種情況下膽囊結石應選擇手術

張國峰

膽固醇類結石最常見

結石可發(fā)生在膽囊及膽管的各個部位，根據(jù)膽囊結石成分的不同將其分為膽固醇類結石、膽色素類結石及其他結石。

膽固醇類結石 80%以上膽囊結石屬于此類。外觀呈白黃、灰黃或黃色，形狀和大小不一，小者如沙粒，大者直徑達數(shù)厘米，呈多面體，圓形或橢圓形。質(zhì)硬表面多光滑，剖面呈放射狀條紋。X線檢查多不顯影。膽固醇類結石包括純膽固醇結石和混合型結石，后者由膽固醇、膽紅素、鈣鹽等多種成分混合組成，根據(jù)所含成分的比例不同而呈現(xiàn)不同的形狀、顏色和剖面結構。

膽色素類結石 分為膽色素鈣和黑色素結石，其中膽色素鈣結石是游離膽色素與鈣等金屬離子結合形成，并含有脂肪酸、膽汁酸及黏糖蛋白等，質(zhì)軟易碎，呈棕色或褐色，有時稱棕色石，主要發(fā)生在肝內(nèi)外各級膽管，其形態(tài)大小不一，粒狀，長條狀，一般多發(fā)。黑色素石質(zhì)地硬，由不溶性的黑色膽色素多聚體，各種鈣鹽和黏液糖蛋白組成，一般發(fā)生在膽囊內(nèi)，常見于溶血性貧血、肝硬化及心臟瓣膜置換術后者。

其他結石 如碳酸鈣、磷酸鈣等少見的結石。

膽絞痛為典型癥狀

膽囊結石癥狀表現(xiàn)多樣，有的癥狀不典型容易與胃病癥狀相混淆；有的患者則沒有明顯癥狀，多在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)膽囊結石。所以，也可根據(jù)膽囊結石有沒有癥狀將其細分為無癥狀膽囊結石和有癥狀膽囊結石。

膽絞痛 膽絞痛常發(fā)生于飯后或是睡覺時體位發(fā)生改變之時，這是由于膽囊收縮或是結石移位加上迷走神經(jīng)興奮所造成的，通常疼痛部位多在右上腹或是上腹，疼痛呈陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，有時疼痛感可放射至肩胛部位或是背部。

消化不良樣表現(xiàn) 進食過多、吃油膩食物、情緒緊張時可出現(xiàn)上腹隱痛，同時可伴惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振、噯氣、呃逆、腹部飽脹不適等癥狀，隨著病情的加重或緩解癥狀可發(fā)生相應變化。極少會有患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。

黃疸 如果結石引起膽道的梗阻或炎癥，累及肝臟，膽汁出現(xiàn)淤積或反流，就可能出現(xiàn)黃疸，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜的黃染，小便變黃。

胰腺炎 膽囊結石可阻塞壺腹部，引起急性胰腺炎，患者可出現(xiàn)強烈、持續(xù)的腹痛，通常需住院治療。

當合并膽囊十二指腸瘺、膽石性腸梗阻、膽囊癌時伴有相應癥狀。

膽囊切除術是確切有效的方法

如果膽囊結石未能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，常會給患者的健康及生活帶來不小的麻煩。因此平時應重視體檢，出現(xiàn)疑似癥狀及時就診，查明原因。

治療方面，首先要分清是無癥狀膽囊結石還是有癥狀膽囊結石，這是治療的基礎。膽囊結石可能存在于膽囊中數(shù)十年而不會引起癥狀或并發(fā)癥，對于這種無癥狀膽囊結石一般不需要手術治療，可觀察和隨診，平時注意休息，避免油膩、辛辣刺激食物，戒煙忌酒。

對于有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結石，首選膽囊切除術治療。手術方式包括腹腔鏡膽囊切除，具有損傷小、恢復快、疼痛情等優(yōu)點；病情復雜或者沒有腹腔鏡設備的醫(yī)院也可行開腹膽囊切除術。一般來說，如果存在結石數(shù)量較多、直徑≥2～3cm，膽囊壁鈣化或瓷性膽囊，伴有膽囊息肉≥1cm，膽囊壁厚（>3mm）等情況建議手術治療。對于頻繁發(fā)作膽絞痛，存在有膽道梗阻、膽囊萎縮、化膿性膽囊炎，甚至出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔等情況的，需要根據(jù)情況采取限期或者急診手術治療。