苯磺酸瑞馬唑侖在老年無痛胃腸鏡檢查中的應用及對患者血流動力學的影響

何穎，蔣朝霞，吳天香，任曉梅

儀征市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇儀征 211400

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對于自身健康的意識也在不斷提高，加之老齡化進程的加速，導致醫(yī)院進行無痛胃腸鏡檢查的老年患者也在不斷升高[1]。該項檢查時需要靜脈注射麻醉藥物，保持患者檢查中的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，但是由于老年患者機體各器官組織等均存在一定的衰減，其對于麻醉的有效性、安全性等要求則更高[2-3]。丙泊酚、苯磺酸瑞馬唑侖均為目前無痛胃腸鏡檢查常用的麻醉藥物，丙泊酚具有起效快、蘇醒快等特點，但是該麻醉藥物也存在注射痛、血壓下降、惡心嘔吐以及呼吸抑制等不良反應，在老年無痛胃腸鏡檢查中的使用存在一定的限制[4]。而苯磺酸瑞馬唑侖屬于新型苯二氮類藥物，具有起效快、代謝快、安全性高等特點[5]。本次研究選擇2021 年1 月—2022 年12 月在儀征市人民醫(yī)院接受無痛胃腸鏡檢查的老年患者86 例，以丙泊酚作為對照組，探究苯磺酸瑞馬唑侖應用于老年無痛胃腸鏡檢查中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接受無痛胃腸鏡檢查的老年患者86例，按數(shù)表隨機法分為對照組與觀察組，每組43例。對照組，男23 例，女20 例；年齡60～84 歲，平均（73.37±8.83）歲。觀察組，男25 例，女18 例；年齡60～86 歲，平均（73.62±8.75）歲。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。且研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥60歲；②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists, ASA）分級Ⅰ、Ⅱ級；③臨床資料清晰完整；④知情同意。排除標準：①合并睡眠呼吸暫停綜合征者；②長期服用安眠、鎮(zhèn)靜類藥物者；③合并心肝腎功能嚴重損傷者；④既往有精神疾病者；⑤合并麻醉藥物過敏史者。

1.3 方法

常規(guī)禁食禁飲后，患者入室進行各生命體征監(jiān)測，鼻導管吸氧5 L/min。對照組應用丙泊酚（國藥準字H20010368）聯(lián)合舒芬太尼（國藥準字H20054171）麻醉處理，丙泊酚劑量1.5 mg/kg、舒芬太尼劑量0.1 μg/kg 緩慢靜推。觀察組應用苯磺酸瑞馬唑侖（H20200006）聯(lián)合舒芬太尼麻醉處理，苯磺酸瑞馬唑侖劑量0.1 mg/kg、舒芬太尼劑量0.1 μg/kg 緩慢靜推。兩組均待患者睫毛反應消失后進行胃腸鏡檢查操作，并實時監(jiān)測患者術中體征，如血氧飽和度（SpO2）＜90%時要給予面罩吸氧、患者體動則追加0.2～0.5 mg/kg 的丙泊酚或3 mg 的苯磺酸瑞馬唑侖。

1.4 觀察指標

①兩組麻醉指標比較。監(jiān)測指標包括麻醉誘導時間、蘇醒時間與離室時間。②兩組術中各時刻血流動力學比較，主要監(jiān)測患者T0（麻醉誘導前）、T1（手術開始時）、T2（手術開始5 min 后）、T3（手術開始10 min 后）、T4（手術結束時）、T5（患者清醒時）的平均動脈壓（mean arterial pressure, MAP）、心率（heart rate, HR）、血氧飽和度（blood oxygen saturation, SpO2）水平。③兩組麻醉不良反應比較。包括注射痛、低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐、嗜睡、心動過緩。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉相關指標比較

觀察組麻醉誘導時間、蘇醒時間與離室時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉相關指標比較(±s)

表1 兩組患者麻醉相關指標比較(±s)

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值麻醉誘導時間（s）42.52±4.73 34.41±3.77 8.792＜0.001蘇醒時間（min）12.16±2.18 7.85±1.54 10.589＜0.001離室時間（min）31.36±3.57 27.74±2.84 5.204＜0.001

2.2 兩組患者術中各時刻血流動力學比較

兩組患者T0 時刻的HR、MAP、SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者T2、T3 以及T4時刻的MAP 水平均高于對照組，T3 時刻的HR 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但各時刻兩組患者SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術中各時刻血流動力學比較(±s)

表2 兩組患者術中各時刻血流動力學比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）指標HR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（%）HR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（%）T0 79.16±10.66 85.26±10.53 97.78±1.34 78.84±10.49 84.62±10.71 98.13±1.37 T1 76.37±8.54 71.78±7.49 96.26±1.85 77.63±8.73 73.15±7.63 96.42±1.91 T2 72.46±7.79 65.22±6.32 97.52±1.56 75.52±7.84（70.58±7.18）*97.79±1.44 T3 68.63±6.67 66.51±6.44 97.37±1.46（73.73±7.46）*（72.62±7.38）*97.58±1.55 T4 70.48±7.17 68.63±6.62 97.69±1.32 73.47±7.26（75.59±7.55）*98.08±1.40 T5 74.71±7.43 74.69±7.45 97.75±1.53 75.55±7.57 78.35±7.69 99.44±1.47

2.3 兩組患者麻醉不良反應發(fā)生率比較

研究組麻醉不良反應中注射痛、低血壓、呼吸抑制的發(fā)生率均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

胃腸鏡檢查是消化系統(tǒng)常用的檢查方式，而無痛胃腸鏡檢查則是在患者麻醉狀態(tài)下進行，能夠有效緩解檢查操作對患者生理、心理等的應激刺激，并降低檢查操作引起的不良反應，能夠顯著提高患者的檢查依從性以及檢查的準確性[6-7]。然而對于老年患者而言，其身體各機能、臟器組織等均存在一定程度的衰竭，其在進行檢查時由于麻醉耐受度較差，加之檢查操作、內(nèi)心情緒等影響，會導致其并發(fā)癥風險增高，因此對于接受無痛胃腸鏡檢查的老年患者的麻醉要求更高[8]。在目前臨床無痛胃腸鏡檢查的麻醉處理中，丙泊酚為首選的靜脈麻醉藥物，是一種快速起效、快速代謝的強效靜脈麻醉劑，該麻醉藥物經(jīng)靜脈注射入體后，由于具有較高的親脂性，其可以快速透過血腦屏障而在短時間內(nèi)達到鎮(zhèn)靜效果[9]。同時有研究指出，丙泊酚耐受度、不良反應等與劑量成正相關關系[10]。術中為達到較佳的麻醉鎮(zhèn)靜效果，會追加丙泊酚的使用劑量，此舉會導致患者呼吸抑制、低血壓等不良反應的發(fā)生率增加[11]。苯磺酸瑞馬唑侖是一種新型研發(fā)的超短效苯二氮類藥物，經(jīng)靜脈注射后可與γ-氨基丁酸A 型受體復合物的BZ 位點結合，促進氯離子內(nèi)流，抑制神經(jīng)元活動，發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果[12-13]。該麻醉藥物起效快、作用強、代謝快，且代謝有異于丙泊酚，其在體內(nèi)可快速被組織脂酶代謝，生成無活性的代謝產(chǎn)物，故對呼吸系統(tǒng)的抑制作用較輕微，臨床使用的安全性更高[14-15]。

本次研究中，觀察組麻醉誘導時間、蘇醒時間與離室時間為（34.41±3.77）s、（7.85±1.54）min、（27.74±2.84）min，均短于對照組（P＜0.05），提示苯磺酸瑞馬唑侖應用于老年無痛胃腸鏡檢查中，在短時間內(nèi)即可達到鎮(zhèn)靜效果，且代謝更快，術后老年患者的蘇醒質(zhì)量更好。劉晶等[16]研究中，觀察組以苯磺酸瑞馬唑侖進行靜脈麻醉后，患者的誘導時間、蘇醒時間、離室時間分別為（31.5±4.7）s、（8.4±1.1）min、（29.6±6.0）min，均較對照組更短（P＜0.05），佐證了苯磺酸瑞馬唑侖可以滿足老年患者進行胃腸鏡檢查所要求的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。同時本研究中，兩組患者T0 時刻的HR、MAP、SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者T2、T3 以及T4 時刻的MAP 水平均高于對照組，T3 時刻的HR 水平高于對照組（P＜0.05）；且各時刻兩組患者SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示老年患者在無痛胃腸鏡檢查中應用苯磺酸瑞馬唑侖的血流動力學更為穩(wěn)定。趙穎穎等[17]研究中，B 組采用苯磺酸瑞馬唑侖進行麻醉處理后，患者T2、T3、T4、T5 時的MAP，T4 時的心率以及T2、T4 時的BIS 值均高于A 組（P＜0.05），同時兩組各時刻的SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。同樣驗證了苯磺酸瑞馬唑侖更有利于老年患者術中檢查時血流動力學的穩(wěn)定維持。最后在麻醉不良反應方面，本研究中觀察組麻醉不良反應中注射痛、低血壓、呼吸抑制的發(fā)生率均較對照組低（P＜0.05），表明苯磺酸瑞馬唑侖的藥物安全性更高。李富貴等[18]研究中，B 組采用苯磺酸瑞馬唑侖，患者呼吸抑制、嗜睡、頭暈、惡心嘔吐、譫妄發(fā)生率均低于A 組（P＜0.05），也佐證了苯磺酸瑞馬唑侖具有較高的藥物安全性。

綜上所述，在老年無痛胃腸鏡檢查中應用苯磺酸瑞馬唑侖，可取得良好的麻醉效果，并能夠穩(wěn)定患者術中的血流動力學，還能降低注射痛、低血壓等不良反應發(fā)生率，值得推廣。