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    重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)對尺橈骨雙骨折患者愈合時間和腕關(guān)節(jié)相關(guān)參數(shù)的影響觀察

    2023-07-19 08:48:38楊凱鵬
    大醫(yī)生 2023年12期
    關(guān)鍵詞:偏角前臂橈骨

    楊凱鵬

    (鄒平市人民醫(yī)院骨一科,山東 濱州 256200)

    尺橈骨骨折屬于常見的前臂損傷問題,也被稱為前臂雙骨折,多以青壯年為主要發(fā)病群體。一旦出現(xiàn)尺橈骨骨折現(xiàn)象,患者肌肉會受到牽拉與旋轉(zhuǎn)影響,存在骨折斷端移位或旋轉(zhuǎn)的表現(xiàn),會在臨床上造成局部腫脹、疼痛、肢體畸形等表現(xiàn)[1]。該病發(fā)生的原因多與外力碰撞或者跌倒存在較為密切的聯(lián)系,由此造成的手部著地容易給前臂旋轉(zhuǎn)功能造成較為明顯的影響。微創(chuàng)穿針手術(shù)是以往常見的治療方式,對于骨折、軟組織的影響較小,并且具有一定穩(wěn)定性;但該術(shù)式無法對患者骨折部位旋轉(zhuǎn)位置進行良好控制,容易影響愈合效果,一般需要較長的愈合時間[2]。而重建鋼板內(nèi)固定手段為尺橈骨骨折患者的治療提供新思路,理由是此種術(shù)式具有良好的抗旋轉(zhuǎn)、固定牢固、操作簡單的優(yōu)勢,有利于骨折快速恢復(fù)。鑒于此,本次研究主要于2021年6月至2022年10月中選取鄒平市人民醫(yī)院骨科108例患者為研究對象,分析重建鋼板固定手術(shù)的治療效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2021年6月至2022年10月鄒平市人民醫(yī)院治療的尺橈骨雙骨折患者108例作為研究對象,以隨機數(shù)字表法將其劃分為參照組與研究組,各54例。參照組患者男性、女性分別為30例、24例;年齡18~56歲,平均年齡(27.45±4.56)歲;骨折類型分別為開放性骨折、閉合性骨折、單純性骨折、粉碎性骨折,患者數(shù)量分別為13例、15例、12例、14例。研究組患者男性、女性分別為28例、26例;年齡20~60歲,平均年齡(27.78±4.63)歲;骨折類型分別為開放性骨折、閉合性骨折、單純性骨折、粉碎性骨折,患者數(shù)量分別為14例、15例、12例、13例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過鄒平市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者對研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn):以《實用骨科學(xué)》[3]中關(guān)于尺橈骨雙骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)前臂X線片確定尺橈骨雙骨折者;②前臂受傷之后存在疼痛、腫脹與功能障礙問題,且無法實現(xiàn)旋轉(zhuǎn)功能;③存在外傷史者;④骨折部位存在明顯壓痛,局部存在畸形,觸碰具有骨擦感。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并存其他類型骨折的患者;②合并存在血管與神經(jīng)損傷的患者;③合并患有精神類、心理類疾病的患者。

    1.2 手術(shù)方法參照組給予微創(chuàng)穿針手術(shù)實施相應(yīng)治療。對患者實施臂叢神經(jīng)相關(guān)麻醉,消毒鋪巾,對患肢的上臂和手部實施規(guī)定處理;于掌尺側(cè)刺入克氏針后作好方向的合理化調(diào)整,讓其可以進入到遠折端骨髓腔中;通過對前臂的持續(xù)牽拉來實現(xiàn)移位的有效糾正,通過確定骨折斷端情況來進行具體的復(fù)位護理。將克氏針刺入到近骨折端骨髓腔后實施尺骨骨折復(fù)位處理,進針至尺骨小頭后使用C形臂X線機實施檢查,待滿意后使用石膏作好外固定處理。

    研究組給予重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)實施相應(yīng)治療。對患者實施臂叢神經(jīng)神經(jīng)麻醉,以仰臥位接受手術(shù)治療,將患者的氣囊止血帶維持在<300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)狀態(tài),選取背側(cè)手術(shù)切口來進行尺骨骨折的治療,選取掌側(cè)手術(shù)切口來進行橈骨骨折的治療。具體的手術(shù)治療需于C形臂X線機的透視指導(dǎo)下來對骨折的復(fù)位固定情況進行監(jiān)測與觀察,將骨折斷端位置的尺橈骨解剖形態(tài)為主要依據(jù),做好鋼板的塑形處理,讓其保持在符合解剖結(jié)構(gòu)的狀態(tài)中,不得將鋼板置于尺橈骨的內(nèi)側(cè),避免對骨間膜產(chǎn)生刺激性影響和關(guān)節(jié)間隙狹窄的問題?;颊咴谕瓿墒中g(shù)后均需要采取石膏進行外固定,將前臂與肘關(guān)節(jié)固定在功能位中,讓患者的患肢處于抬高狀態(tài),再以血常規(guī)等為主要依據(jù)來開展抗生素治療,并對其實施對癥治療。此外,還要叮囑患者對手指與肘關(guān)節(jié)進行主動的活動,同時強化患者患肢的旋前與旋后鍛煉,于4~6周去除石膏托,如果內(nèi)固定處于可靠性不足的狀態(tài),需對外固定時間作出延長處理。當(dāng)患者拆除外固定后,需醫(yī)護人員叮囑患者適量進行功能鍛煉。

    1.3 觀察指標(biāo)①治療效果。經(jīng)過3個月的治療后,以Anderson前臂骨折評定標(biāo)準(zhǔn)[4]為依據(jù),將臨床治療效果劃分為以下3級。顯效:經(jīng)治療后,尺橈骨的折位線與對位處于完全復(fù)位狀態(tài),前臂旋轉(zhuǎn)功能均處于全部恢復(fù)狀態(tài);有效:經(jīng)治療后,患者尺橈骨的折位線與對位處于較為良好的狀態(tài),前臂旋轉(zhuǎn)功能均顯示出明顯的改善;無效:經(jīng)治療后,患者尺橈骨的折位線與對位處于較差水平,前臂旋轉(zhuǎn)功能不存在明顯恢復(fù)??傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②愈合時間與疼痛情況。其中愈合標(biāo)準(zhǔn)為按壓不存在疼痛表現(xiàn)、活動無限制并且可以負(fù)重活動。疼痛程度以視覺模擬評分法(VAS)[5]作為評估標(biāo)準(zhǔn),分值介于0~10分,分值高者代表疼痛嚴(yán)重。③腕關(guān)節(jié)相關(guān)參數(shù)。分別于手術(shù)前和術(shù)后3個月對兩組患者開展影像學(xué)檢查,于X線片上測量橈骨高度(以正位片測量,作2條垂直橈骨長軸的平行線,1條通過橈骨莖突尖端,1條通過月骨窩尺側(cè)角,針對2條平行線段間距離實施測量,正常數(shù)值介于8~14 mm)、尺偏角(以后位片測量橈骨縱軸線垂線與橈骨遠端尺橈側(cè)最遠點連線的夾角,正常值介于20°~25°,角度改變提示腕關(guān)節(jié)脫位或橈骨遠端骨折)和掌傾角(以側(cè)位片測量橈骨遠端關(guān)節(jié)面掌、背側(cè)最遠點連線與橈骨長軸的垂直線之間的夾角,正常值介于10°~15°,角度改變代表橈骨遠端骨折現(xiàn)象)。④并發(fā)癥發(fā)生情況。以切口感染、橈神經(jīng)損傷、骨間背神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)粘連為主要指標(biāo)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件,采用[例(%)]、(±s))分別對計數(shù)、計量資料進行表示,采用χ2、t實施相應(yīng)的組間檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療效果對比研究組患者的治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者治療效果對比[例(%)]

    2.2 兩組患者愈合時間與術(shù)后疼痛情況對比研究組患者的愈合時間明顯短于參照組,VAS評分低于參照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者愈合時間與術(shù)后疼痛情況對比(±s))

    表2 兩組患者愈合時間與術(shù)后疼痛情況對比(±s))

    VAS:視覺模擬評分法。

    組別例數(shù)愈合時間(d)VAS評分(分)研究組5429.45±3.711.75±0.24參照組5433.28±3.872.09±0.57 t值5.2504.040 P值<0.0010.001

    2.3 兩組患者治療前后腕關(guān)節(jié)相關(guān)參數(shù)對比術(shù)后兩組患者的橈骨高度增大,研究組大于參照組;兩組患者尺偏角、掌偏角均降低,研究組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者治療前后腕關(guān)節(jié)相關(guān)參數(shù)對比(±s))

    表3 兩組患者治療前后腕關(guān)節(jié)相關(guān)參數(shù)對比(±s))

    注:與治療前比較,*P<0.05。

    組別例數(shù)橈骨高度(mm)尺偏角(°)掌偏角(°)術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后研究組546.25±0.568.69±0.78*26.35±2.2522.45±1.89*18.26±2.0513.71±1.46*參照組546.24±0.517.06±0.62*26.38±2.3225.17±1.74*18.43±2.1215.06±1.66*t值0.09712.0210.0687.7800.4244.487 P值0.923<0.0010.6946<0.0010.673<0.001

    2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    3 討論

    尺橈骨雙骨折多是因為受到直接或間接暴力的影響而出現(xiàn)的疾病類型,顯示出較高的發(fā)病率與致殘率。該病屬于臨床常見疾病,以青少年群體為多見,且會因為致傷暴力程度的差異而表現(xiàn)出不同的骨折線平面、畸形程度。其中,以旋轉(zhuǎn)活動障礙為主要癥狀表現(xiàn),前臂會顯示出較為明顯的腫脹、疼痛表現(xiàn),并且伴隨存在畸形、骨擦音及反?;顒覽6]。從尺橈骨折的損傷機制的角度出發(fā)來看,扭轉(zhuǎn)暴力、直接暴力以及傳導(dǎo)暴力是其主要分型,而臨床治療的效果也會因暴力類型的差異而顯示出一定的差別[7]。其中,由重物打擊所造成的直接性暴力會造成粉碎、橫行、多段的骨折,形成嚴(yán)重性損傷,對前臂旋轉(zhuǎn)功能產(chǎn)生極大影響,重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)用在直接性暴力骨折當(dāng)中,可以強化固定治療效果,促使骨骼得到有效愈合。由跌倒摔傷所造成的手部著地容易導(dǎo)致傳導(dǎo)暴力,會對患者產(chǎn)生反作用力,容易多發(fā)于兒童群體,一般是由小夾板進行固定治療。扭轉(zhuǎn)暴力多是因機器絞傷所導(dǎo)致,多存在軟組織損傷的合并問題,一般需要給予綜合性治療[8]。

    微創(chuàng)穿針治療手術(shù)的優(yōu)勢在于微創(chuàng)手段的低干擾性,可在很大程度上降低手術(shù)對骨折部位與軟組織的影響,可以發(fā)揮出較好的穩(wěn)定固定效果,不容易造成合并感染等風(fēng)險,能夠在很大程度上強化骨折愈合,不容易因為骨干的應(yīng)力集中而出現(xiàn)再骨折等現(xiàn)象[9]。但是此種治療手段無法對骨折端的旋轉(zhuǎn)移位進行完全的控制,并在一定程度上影響到骨折的愈合率。近些年的重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)已經(jīng)被較為廣泛地應(yīng)用在尺橈骨雙骨折的患者治療當(dāng)中。從本次研究結(jié)果顯示出的內(nèi)容可明顯看出,研究組患者的臨床治療效果明顯處在高于參照組水平,說明重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)可以提升臨床治療效果。原因在于此種術(shù)式顯示出良好的固定性特征,能夠讓肘腕的前臂、指關(guān)節(jié)部位的旋轉(zhuǎn)靈敏度得到較快恢復(fù),顯示出較好的愈合效果與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。研究組患者的愈合時間較參照組高,術(shù)后的VAS評分較參照組低,說明重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)為能夠有效緩解患者疼痛,縮短骨折愈合時間。原因在于,此種術(shù)式可以通過正確的手術(shù)操作方式并解剖相關(guān)位置,讓尺撓骨骨折得以快速恢復(fù),降低術(shù)后疼痛程度,顯示出較好治療效果[10]。經(jīng)過手術(shù)治療后3個月,研究組患者的橈骨相對高度處在高于參照組水平,尺偏角、掌偏角較參照組低,說明重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)能夠有效改善前臂旋轉(zhuǎn)與運動功能。原因在于重建鋼板所具備的較大強度,同時顯示出明顯牢固性,將其應(yīng)用在尺橈骨骨折的固定治療當(dāng)中,能夠很好地滿足生物力學(xué)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率處在低于參照組水平,說明重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)整體上顯示出安全性特征。但是重建鋼板固定手術(shù)的開展容易造成軟組織損傷問題,并且會因骨膜剝離影響到骨折愈合、前臂旋轉(zhuǎn)的功能。因此在具體的手術(shù)治療中需盡可能降低骨膜剝離范圍。

    綜上所述,將重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)用在尺橈骨雙骨折患者的治療當(dāng)中,能夠有效改善患者的腕關(guān)節(jié)相關(guān)參數(shù),并降低并發(fā)癥風(fēng)險,顯示出明顯治療效果,值得應(yīng)用。

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