中年糖尿病患者自我忽視及影響因素研究

吳 昊,姚怡夢(mèng),周淑瑩,李 兒

杭州市西溪醫(yī)院,浙江杭州 310023

自我忽視被廣泛定義為無(wú)力(有意或無(wú)意)維持社會(huì)和文化上接受的自我照顧標(biāo)準(zhǔn),其是一種慢性隱性健康問(wèn)題,嚴(yán)重影響一個(gè)人的健康和生活質(zhì)量[1]。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于自我忽視的研究對(duì)象絕大多數(shù)是老年人。然而中年人是社會(huì)勞動(dòng)力的主要支柱,是社會(huì)負(fù)擔(dān)、心理壓力最大的年齡階段之一,也是容易忽視自我健康的主要社會(huì)群體。尤其在糖尿病患者群體中疲勞不僅發(fā)生率高,而且與較高程度的不健康飲食行為有關(guān)[2],即良好生活習(xí)慣的自我忽視,所以疲勞程度與自我忽視可能有著密切聯(lián)系。也有研究[3]表明,目前中年糖尿病患者自我忽視情況較為嚴(yán)重,且自我忽視程度越高,血糖控制越差,發(fā)生酮癥的可能性越大。關(guān)注中年糖尿病患者自我忽視,有利于預(yù)防糖尿病的發(fā)生發(fā)展,提高其健康水平。本研究旨在調(diào)查門(mén)診中年糖尿病患者自我忽視情況,探索其影響因素,現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究獲得杭州市西溪醫(yī)院科研倫理委員會(huì)批準(zhǔn),倫理編號(hào):LKTZ-2021-103。選取2022年6月至7月在杭州市西溪醫(yī)院門(mén)診就診的中年糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合WHO(1999年)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的初診或復(fù)診患者;年齡40～60歲;意識(shí)清楚、溝通無(wú)障礙,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重精神類疾病者;伴有嚴(yán)重慢性器質(zhì)性病變或器官衰竭患者;其他各種情況不能完全配合調(diào)查者;長(zhǎng)期使用除胰島素之外激素類藥物的患者,如糖皮質(zhì)激素、雌激素等。經(jīng)過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)回顧預(yù)計(jì),自我忽視的影響因素約為10個(gè),根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)要求樣本量為自變量的10～20倍計(jì)算,最小樣本量應(yīng)為100。

1.2 研究工具

1.2.1一般情況調(diào)查表

調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、嗜煙或酒、糖尿病病史、居住環(huán)境、自覺(jué)經(jīng)濟(jì)壓力、醫(yī)療保險(xiǎn)地域類型等。

1.2.2中年人自我忽視調(diào)查表

中年人自我忽視調(diào)查表是由醫(yī)院研究小組針對(duì)目前中年人生活自我管理特點(diǎn)自行設(shè)計(jì),內(nèi)容效度指數(shù)為0.926,總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.749[3]。問(wèn)卷包括4個(gè)維度共22個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,總分范圍22～110分。4個(gè)維度分別為忽視良好的生活習(xí)慣(6～30分)、忽視醫(yī)療與健康(6～30分)、忽視心理健康和人際關(guān)系(6～30分)、忽視環(huán)境和安全(4～20分)。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自我忽視程度越高。

1.2.3主觀疲勞程度量表

主觀疲勞程度量表是個(gè)人強(qiáng)度量表(Checklist Individual Strength,CIS)的一個(gè)亞量表,由 8 個(gè)條目組成,總分為8～56 分(分?jǐn)?shù)越高,疲勞程度越重),Cronbach’s α系數(shù)為0.88[4]。

1.3 調(diào)查及分組方法

研究者向門(mén)診患者和家屬說(shuō)明本研究的目的和方法過(guò)程后,將一般情況調(diào)查表、主觀疲勞程度量表和中年人自我忽視調(diào)查表通過(guò)微信以“問(wèn)卷星”或紙質(zhì)問(wèn)卷的形式發(fā)放,要求根據(jù)對(duì)問(wèn)卷中符合自我真實(shí)情況進(jìn)行選擇,之后分別統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并計(jì)算出總分。不能完成填寫(xiě)調(diào)查表的患者(視力障礙、文盲及殘疾等)由研究者或家屬仔細(xì)朗讀并詢問(wèn)調(diào)查者后代筆填寫(xiě)。已有研究驗(yàn)證主觀疲勞程度評(píng)分臨界值為35分[5]。主觀疲勞程度調(diào)查以臨界值35分為高分組(≥35分)和低分組(<35分)。參考老年人自我忽視評(píng)分相關(guān)文獻(xiàn)[6]將中年人自我忽視調(diào)查以中位數(shù)為界分為高分組(≥66分)和低分組(<66分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和(或)百分率描述,非正態(tài)分布計(jì)量資料用M(P25,P75)描述。計(jì)數(shù)資料比較使用2檢驗(yàn),中年人自我忽視影響因素分析使用多因素logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中年糖尿病患者一般情況及自我忽視的單因素分析

本研究共發(fā)放問(wèn)卷120份,回收有效問(wèn)卷102份,有效回收率85.00%。中年糖尿病患者一般情況及自我忽視的單因素分析見(jiàn)表1。單因素分析結(jié)果顯示,不同文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)地域類型、主觀疲勞程度、長(zhǎng)期嗜煙或酒、自感經(jīng)濟(jì)壓力以及熬夜分類在高分組和低分組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 中年糖尿病患者一般情況及自我忽視的單因素分析 例(%)

2.2 中年糖尿病患者自我忽視調(diào)查得分情況

中年糖尿病患者自我忽視整體得分58.50(42.75,82.25)分。其中高分組39例,占比38.24%,得分85.00(75.00,98.00)分;低分組63例,占比61.76%,得分48.00(35.00,59.00)分。

2.3 中年糖尿病患者自我忽視的多因素分析

將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(P<0.05)作為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析,以中年人自我忽視高分組和低分組作為因變量(高分組=1,低分組=0)。自變量賦值:文化程度,大專及以上=1,初中、高中及中專=2,小學(xué)及以下=3;醫(yī)療保險(xiǎn)地域類型,省內(nèi)=1,省外=2;主觀疲勞程度,低分=1,高分=2;長(zhǎng)期嗜煙或酒,否=1,是=2;自感經(jīng)濟(jì)壓力,無(wú)=1,一般=2,重=3;熬夜,從不=1,一般=2,經(jīng)常=3。多因素分析結(jié)果顯示,文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)地域類型、主觀疲勞程度與自感經(jīng)濟(jì)壓力是中年糖尿病患者自我忽視的危險(xiǎn)因素。中年糖尿病患者自我忽視的多因素分析結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 中年糖尿病患者自我忽視的多因素分析

3 討論

3.1 中年糖尿病患者自我忽視現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,中年糖尿病患者自我忽視高分組為39例,達(dá)38.24%,說(shuō)明了目前中年糖尿病患者自我忽視的嚴(yán)重狀態(tài)。在個(gè)人醫(yī)療保健行為方面,有研究[7]表明,中年糖尿病患者的治療率、控糖藥物使用率、西藥使用率均明顯低于老年糖尿病患者。在不良生活習(xí)慣方面,有調(diào)查研究[8]顯示,中年人群同時(shí)遵循不吸煙、不飲酒或適量飲酒、充足的身體活動(dòng)和健康飲食4種健康生活方式的比例不足4%,其中對(duì)健康飲食的遵循率不足13%。嗜酒導(dǎo)致的酒精性脂肪肝患者以中年人居多,患者的病情發(fā)展和飲酒量、飲酒年限的長(zhǎng)短有直接關(guān)系[9]。研究[10]顯示,約30%的中年人睡眠不足,睡眠不足是中年人群代謝綜合征的重要影響因素。心理健康方面,45～59歲有抑郁癥狀的中年女性可達(dá)41.52%[11],而大多未能自我調(diào)節(jié)或?qū)で筢t(yī)療幫助。上述研究均可間接反映出目前中年糖尿病患者自我忽視的不良狀態(tài),及早關(guān)注并干預(yù)對(duì)預(yù)防中年糖尿病患者慢性疾病發(fā)生發(fā)展,降低社會(huì)醫(yī)療成本具有一定作用和意義。

3.2 中年糖尿病患者自我忽視的影響因素

3.2.1文化程度

本研究結(jié)果顯示,文化程度低是中年糖尿病患者自我忽視的危險(xiǎn)因素。有研究[12]表明,文化程度為中青年2型糖尿病患者自我感知風(fēng)險(xiǎn)水平的影響因素;而且文化程度與吸煙等不良生活習(xí)慣呈負(fù)相關(guān),與健康飲食呈正相關(guān)[13]。這說(shuō)明文化程度高的患者越具備良好的生活習(xí)慣,自我忽視的程度越低。也有研究[14]表明,文化程度高的2型糖尿病患者具有較好的依從性和自我血糖控制能力。以上可以說(shuō)明較高的文化程度可提高糖尿病患者對(duì)疾病的自我管理,從而降低自我忽視程度。所以在改善中年糖尿病患者自我忽視、制定有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃時(shí)應(yīng)注意文化程度區(qū)別。

3.2.2醫(yī)療保險(xiǎn)地域類型

本研究發(fā)現(xiàn),省外醫(yī)療保險(xiǎn)是中年糖尿病患者自我忽視的危險(xiǎn)因素,間接影響了患者自我忽視程度。與當(dāng)?shù)爻鞘芯用窕驊艏鼐用裣啾?省外醫(yī)療保險(xiǎn)人口面臨著更高的健康風(fēng)險(xiǎn),包括在公共衛(wèi)生政策、健康教育、醫(yī)療保險(xiǎn)等健康權(quán)益上的不平等[15],從而增加了患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān),降低省外醫(yī)保患者疾病自我管理能力。也有研究[16]表明,是否為本地醫(yī)保是2型糖尿病患者用藥依從性的重要影響因素,非本地醫(yī)保加重了患者對(duì)自身健康管理的忽視程度。有的中年糖尿病患者甚至是居住當(dāng)?shù)爻鞘袛?shù)年也沒(méi)享有本省市醫(yī)療保險(xiǎn),而省外醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)繁瑣且滯后,進(jìn)一步增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使其常忽視對(duì)自身血糖的管理,增加了自我忽視程度。及早關(guān)注和干預(yù)這類中年糖尿病患者的自我忽視程度,可能對(duì)預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要作用。

3.2.3主觀疲勞程度

本研究結(jié)果顯示,疲勞程度高是中年糖尿病患者自我忽視的危險(xiǎn)因素。疲勞與中年人的工作時(shí)間、工作量、健康狀況、休息時(shí)間以及生活方式關(guān)系密切[17]。繁重的工作量,較少的休息時(shí)間不僅加重了患者的疲勞程度,也降低了患者對(duì)自身疾病的關(guān)注能力,即“忽視醫(yī)療與健康”,加重了中年糖尿病患者自我忽視程度。疲勞在糖尿病患者中十分常見(jiàn),疲勞程度重的人越容易出現(xiàn)不健康的飲食行為,即“忽視良好的生活習(xí)慣”,其需要額外的醫(yī)療干預(yù)來(lái)糾正飲食習(xí)慣[18]。研究[19]顯示,疲勞嚴(yán)重程度與自我管理行為能力呈負(fù)相關(guān)。疲勞程度越高自我管理能力越差,必然會(huì)限制對(duì)不良習(xí)慣、醫(yī)療與健康的自我重視,增加了患者的自我忽視程度。

3.2.4自感經(jīng)濟(jì)壓力

經(jīng)濟(jì)壓力不僅是個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入問(wèn)題,也涉及到個(gè)人心理健康、家庭甚至社會(huì)問(wèn)題。貸款壓力、生意差、子女上學(xué)、高消費(fèi)習(xí)慣、對(duì)目前收入不滿、家庭成員較多、家屬重大疾病等是自感經(jīng)濟(jì)壓力大的一些重要原因。有研究[20]表明,家庭收入低、經(jīng)濟(jì)壓力大的糖尿病患者缺乏自我管理教育參與意愿。家庭收入低、經(jīng)濟(jì)壓力大也是糖尿病患者自我管理能力降低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[21]。較差的經(jīng)濟(jì)狀況也可增加2型糖尿病患者發(fā)生焦慮抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[22]。所以,自感經(jīng)濟(jì)壓力大的患者,常忽視對(duì)自身健康狀態(tài)的關(guān)注,增加了自我忽視程度,從而容易引起疾病的發(fā)生發(fā)展。本研究結(jié)果顯示,自感經(jīng)濟(jì)壓力是中年糖尿病患者自我忽視的影響因素,所以在臨床上應(yīng)該關(guān)注此類中年人群體的自我忽視情況。