多模態(tài)磁共振成像技術在乳腺病變診斷中的應用價值

李先海

（利津縣中心醫(yī)院磁共振室 山東 東營 257400）

乳腺疾病是一類疾病的統(tǒng)稱，可分為良性病變與惡性病變兩種，且兩類疾病發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，導致臨床診療難度較大。乳腺超聲檢查是乳腺疾病常用的診斷方法，具有無創(chuàng)、可重復性強等優(yōu)點，廣泛用于乳腺疾病篩查中。但是，該檢查方法診斷時受到的影響因素較多，且臨床誤診率、漏診率較高，難以指導臨床診療[1]。多模態(tài)磁共振成像技術具有良好的軟組織分辨率，而且其多對比序列成像能提供更加豐富的診斷和鑒別診斷信息[2-4]。近年來，隨著磁共振設備的普及和不斷涌現(xiàn)，多模態(tài)磁共振成像技術在乳腺病變中的診斷作用日益重要。因此，本研究主要探討多模態(tài)磁共振成像技術與超聲對乳腺病變的臨床診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月利津縣中心醫(yī)院收治的乳腺病變患者60例為研究對象，年齡21～63 歲，平均（42.39±8.65）歲；體重41～83 kg，平均（62.41±8.49）kg?；颊咧檠芯績?nèi)容，簽訂同意書。納入標準：①參考乳腺疾病相關診斷標準，具有完整的病理檢查結(jié)果；②病情穩(wěn)定，意識清楚，能進行溝通及交流者；③能配合完成多模態(tài)磁共振、超聲檢查，患者均可耐受。排除標準：①患者存在檢查禁忌證；②患者的影像學圖像有大量偽影；③患者有乳腺整形史；④中途放棄診療或轉(zhuǎn)院就診者。

1.2 方法

所有患者均行多模態(tài)磁共振成像技術、超聲檢查，具體方法如下。

超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，型號為三星RS-80A，探頭頻率7.5 MHz。檢查時取患者仰臥位，上舉雙臂，充分暴露腋窩。待上述操作完畢后，首先進行橫斷二維超聲掃描，然后對乳腺、腋窩淋巴區(qū)域進行掃描，觀察腫瘤及周圍血流分布情況，并做好檢查記錄。結(jié)合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》[5]、《中國乳腺癌隨診隨訪與健康管理指南（2022版）》[6]進行乳腺腫塊分級，Ⅰ級是陰性雙側(cè)乳腺未見異常；Ⅱ級是良性發(fā)現(xiàn)；Ⅲ級是可疑良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪；Ⅳ級是可疑惡性病變，建議活檢或其他檢查；Ⅴ級是高度惡性病變，與手術病理結(jié)果對照。

多模態(tài)磁共振成像檢查：采用磁共振對患者進行檢查，型號為飛利浦Ingennia1.5T。檢查時先行矢狀位及橫斷位T1WI、T2WI常規(guī)掃描，增強掃描時經(jīng)右前臂注射釓特酸，注射量控制在0.1 mmol/kg，注射速率控制在2 mL/s，之后實施動態(tài)增強掃描，連續(xù)進行6期掃描。將獲取圖像傳輸?shù)脚涮坠ぷ髡局刑幚?，劃分感興趣區(qū)域，并在該區(qū)域?qū)嵤┬螒B(tài)學觀察，通過后處理軟件繪制時間-信號強度曲線，計算相關參數(shù)。應用相應軟件自動生成動態(tài)增強掃描圖像，在圖像上標記感興趣區(qū)域，觀察圖像上的病變形態(tài)、數(shù)量、邊緣與強化特點等。以病理學檢查結(jié)果作為“金標準”，分析多模態(tài)磁共振成像技術、超聲檢查及二者聯(lián)合在乳腺病變中的診斷效能，比較不同病理結(jié)果下乳腺病變磁共振征象。

聯(lián)合檢測方法同上，綜合分析檢測結(jié)果，判斷病變良惡性。

1.3 觀察指標

①以病理學結(jié)果為金標準，統(tǒng)計超聲掃描、多模態(tài)磁共振成像技術診斷乳腺良性、惡性病變結(jié)果；②比較超聲掃描、多模態(tài)磁共振成像技術的診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值；③分析惡性及良性乳腺病變多模態(tài)磁共振成像技術影像特征。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲掃描、多模態(tài)磁共振成像技術診斷結(jié)果

病理學檢查顯示，60例乳腺疾病患者中，良性40例，惡性20例。超聲掃描顯示，良性38例，惡性22例，誤診6例，漏診4例；多模態(tài)磁共振成像技術顯示，良性39例，惡性21例，誤診1例，漏診0例；見表1。

表1 超聲掃描、多模態(tài)磁共振成像技術診斷結(jié)果 單位：例

2.2 超聲掃描、多模態(tài)磁共振成像技術診斷效能

多模態(tài)磁共振成像技術的準確率98.33%、靈敏度100.00%、陽性預測值95.24%、陰性預測值100.00%均高于超聲掃描的83.33%、80.00%、72.73%、89.47%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 超聲掃描、多模態(tài)磁共振成像技術的診斷效能對比[%（n/m）]

2.3 惡性及良性乳腺病變多模態(tài)磁共振成像技術影像特征

乳腺惡性病變患者多模態(tài)磁共振成像下T2WI信號、分布特征、強化方式及TIC曲線類型與乳腺良性病變比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 惡性及良性乳腺病變多模態(tài)磁共振成像技術特征比較 單位：例

3 討論

乳腺癌是生活中比較多見的惡性腫瘤，好發(fā)于女性人群。有關研究指出，隨著人們生活習慣的變化、心理壓力的增大以及周圍環(huán)境的惡化，乳腺癌患者數(shù)量也呈逐年上升發(fā)展趨勢[7-8]，乳腺癌已經(jīng)成為威脅女性人群生命健康安全的最大危險因素之一[9-10]。目前，臨床常用乳腺超聲、多模態(tài)磁共振成像技術和多模態(tài)磁共振成像技術診斷乳腺癌患者，而多模態(tài)磁共振成像技術和乳腺超聲檢查方式被證實是診斷乳腺癌患者的最有效方式[11]。本研究中，病理學檢查結(jié)果顯示，60例乳腺病變患者中，良性40例，惡性20例；超聲掃描顯示，良性38例，惡性22例，誤診6例，漏診4例；多模態(tài)磁共振成像技術顯示，良性39例，惡性21例，誤診1例，漏診0例，從本研究結(jié)果看出，多模態(tài)磁共振成像能提高乳腺疾病的診斷和鑒別，為臨床診療提供影像學依據(jù)。

多模態(tài)磁共振成像技術檢查借助清晰度高的B超和彩色多普勒開展超聲波檢查，獲得有關數(shù)據(jù)；彩色多普勒能夠有效處理所獲得的多普勒信息和超聲血流圖像，繼而觀察患者的病變位置和病變大小等[12]。乳腺超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)乳腺里非常細微的鈣化狀況，而鈣化往往是乳腺癌的初期表現(xiàn)[13-14]。乳腺超聲檢查方式具有以下優(yōu)點：①操作簡單；②基本無痛苦；③無創(chuàng)傷；④檢查圖像分辨率高；⑤能夠重復操作；⑥適合不同年齡以及不同形體的乳腺癌患者；⑦可檢測出部分隱匿性乳腺癌；⑧能夠有效鑒別良性乳腺癌以及惡性乳腺癌。臨床實踐研究表明[1]，乳腺癌患者接受放化療或者手術治療后，通過乳腺超聲檢查方式可評估治療效果，同時能夠監(jiān)測乳房的有關情況。乳腺超聲檢查方式適合乳腺癌的早期診斷，具有高密度分辨率，因此能夠有效檢測出乳腺癌患者的腫瘤鈣化情況，觀察乳腺癌患者的乳腺整體情況；但是，乳腺超聲檢查方式極易遺漏胸部位置處的腫瘤，因此出現(xiàn)誤診情況[15]。本研究中，乳腺惡性病變患者多模態(tài)磁共振成像下T2WI信號、分布特征、強化方式及TIC曲線類型與乳腺良性病變比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，多模態(tài)磁共振成像用于乳腺疾病診斷中影像學特征明顯。

影像學檢查是乳腺疾病常用診斷方式，不同檢測方式診斷價值有明顯差異。超聲是常用方法，可顯示乳腺病變組織的邊界、形態(tài)、鈣化情況，輔助臨床鑒別診斷疾病[16]。但有研究指出，對于乳腺深處病灶以及致密型病灶，超聲的診斷價值有限[17]。動態(tài)增強磁共振是現(xiàn)今比較推崇的檢查方式，不僅可清晰顯示患者的乳腺圖像，還可充分顯示微血管、軟組織，獲取病灶周圍的組織形態(tài)結(jié)構(gòu)、血流動力學情況。動態(tài)增強磁共振還可實施分子層面診斷，具有無創(chuàng)安全與成像時間短等多種優(yōu)點，診斷準確性比較高。本研究中，多模態(tài)磁共振成像技術的診斷準確率98.33%、靈敏度100.00%、陽性預測值95.24%、陰性預測值100.00%均高于超聲掃描的83.33%、80.00%、72.73%、89.47%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，多模態(tài)磁共振成像技術用于乳腺病變中可獲得較高的診斷效能。分析原因：動態(tài)增強磁共振的軟組織分辨率比較高，對病灶毛刺、邊界、液化壞死等表現(xiàn)十分敏感，可清晰顯示乳腺病變，有效彌補超聲掃描的不足。

綜上所述，多模態(tài)磁共振成像技術、超聲檢查用于乳腺病變中均具有較高的檢出率，且二者聯(lián)合檢測能提高診斷效能，且不同病灶多模態(tài)磁共振成像下影像學特征存在差異，能為臨床診療提供影像學依據(jù)。