二維斑點追蹤技術與心臟超聲評估肺動脈高壓患者右心室功能的臨床價值比較

江芳強，莫佳妮（通信作者）

（1益陽市中心醫(yī)院超聲科 湖南 益陽 413000）

（2益陽市中心醫(yī)院病理科 湖南 益陽 413000）

肺動脈高壓（pulmonary hypertension，PH）是臨床常見心血管疾病，以肺小動脈重構、肺血管阻力進行性升高為主要特征。PH右心功能的損害程度往往影響患者的預后，而右心功能衰竭又是致死的主要因素[1]。因此，早期評價右心室功能對PH的臨床診斷及預后評估具有重要意義。心臟超聲是評估PH患者右心室功能的常用方法，雖具有一定的診斷效能，但傳統(tǒng)超聲易受檢者呼吸運動、體位等因素影響，往往導致檢查結果準確性欠佳[2]。二維斑點追蹤技術（two dimensional speckle tracking imaging，2D-STI）可通過實時追蹤動態(tài)心肌斑點運動和形態(tài)變化特征，且不受呼吸運動、檢查者經(jīng)驗等影響。近年來被廣泛應用于PH患者右心室功能評估中，并取得了較好的成效[3]。因此，本研究旨在對比分析2D-STI與心臟超聲在評估PH患者右心室功能中的診斷效能，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月益陽市中心醫(yī)院收治的PH患者68例（PH組），其中男21例，女47 例；年齡33～69歲，平均（44.58±5.17）歲。納入標準：① 均符合《中國肺動脈高壓診斷與治療指南（2021 版）》[4]診斷標準；②心率正常且無嚴重并發(fā)癥。排除標準：① 合并結締組織病等引起肺動脈壓力增高的慢性疾病者；②合并心臟瓣膜病、心肌病等引起右心功能病變者；③ 合并嚴重肝、腎功能損害；④合并嚴重精神疾病，不能配合研究調查者。另選取同期50名健康志愿者為對照組，其中男16例，女34例；年齡29～68歲，平均（43.89±5.03）歲。兩組性別、年齡資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究所有受檢者均知情同意，并接受2D-STI、心臟超聲檢查，影像學資料完整。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備 采用飛利浦CX50型、EPIQ7C型、EPIQA70型彩色多普勒超聲診斷儀進行心臟超聲檢查，S5-1探頭，頻率（2.0～4.0）MHz；采用配套TomTec定量分析軟件。

1.2.2 心臟超聲參數(shù)采集 所有受檢者均取左側臥位，平靜呼吸下利用三維探頭，于心尖四腔心及主動脈短軸切面等超聲心動圖切面，手動勾畫，連續(xù)采集3個心動周期，測量并計算舒張末期容積（enddiastolic volume，EDV）、收縮末期容積（end-systolic volume，ESV）、每搏輸出量（stroke volume，SV）、射血分數(shù)（ejection fraction，EF）等右心室參數(shù)，以上參數(shù)均為3個心動周期的平均測量值，所有操作均由同一超聲醫(yī)師完成。

1.2.3 2D-STI參數(shù)采集 所有受檢者均取左側臥位，平靜呼吸下同步連接心電圖，記錄及存儲心尖四腔切面二維超聲心動圖動態(tài)圖像，并利用TomTec定量分析軟件進行脫機后分析，導入圖像待圖像清晰后于收縮末期定幀，手動定位模式下描繪出右心室心內膜及心外膜曲線，測量并記錄右心室二維斑點追蹤參數(shù)徑向右心室室間隔應變（right ventricle septum radial strain，RVSep-RS）、徑向右心室游離壁應變（right ventricle free wall radial strain，RVFW-RS）、右房儲備功能（right atrial reserve function，RASr）、右房管道功能（right atrial duct function，RASc），均連續(xù)測量3次取平均值，所有操作均由同一超聲醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布計量資料以（）表示，采用t檢驗；診斷效能采用ROC曲線分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組右心室功能2D-STI指標比較

2D-STI測量結果顯示，PH組右心室功能指標RVSep-RS、RVFW-RS、RASc水平均低于對照組，RASr水平高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組右心室功能2D-STI指標比較（，%）

表1 兩組右心室功能2D-STI指標比較（，%）

組別例數(shù)RVSep-RSRVFW-RS PH組6811.17±9.2813.81±13.55對照組5022.65±15.3530.31±17.73 t 5.0445.731 P＜0.001＜0.001組別例數(shù)RASrRASc PH組6854.72±16.0711.62±6.89對照組5034.63±10.5020.40±7.74 t 7.7086.491 P＜0.001＜0.001

2.2 兩組右心室功能心臟超聲指標比較

心臟超聲測量結果顯示，PH組右心室功能指標EDV、ESV水平均高于對照組，SV、EF水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組右心室功能心臟超聲指標比較（）

表2 兩組右心室功能心臟超聲指標比較（）

組別例數(shù)EDV/mLESV/mL PH組68101.94±21.3754.20±13.61對照組5086.92±18.0642.97±12.19 t 4.0234.627 P＜0.001＜0.001組別例數(shù)SV/mLEF/%PH組6847.73±8.3944.43±12.04對照組5054.90±9.3251.62±19.13 t 4.3762.500 P＜0.0010.014

2.3 2D-STI對PH患者右心室功能的診斷效能

2D-STI預測PH患者右心室功能的曲線下面積為0.968（0.941～0.996），預測靈敏度、特異度分別為94.4%、90.1%，均高于各項指標單獨檢測，見表3、圖1。

圖1 2D-STI預測PH患者右心室功能的ROC曲線

表3 2D-STI對PH患者右心室功能的診斷效能

2.4 心臟超聲對PH患者右心室功能的診斷效能

心臟超聲預測PH患者右心室功能的曲線下面積為0.906（0.855～0.957），預測靈敏度、特異度分別為86.0%、82.4%，均高于各項指標單獨檢測，見表4、圖2。

圖2 心臟超聲預測PH患者右心室功能的ROC曲線

表4 心臟超聲對PH患者右心室功能的診斷效能

3 討論

既往研究證實，PH病人出現(xiàn)右心功能損傷的原因包括：早期肺血管重建，導致肺動脈壓持續(xù)升高和右心后負荷增加；心肌缺血缺氧，影響心肌形變速度，使心肌細胞向心性肥大，心臟重量增加[5]。隨著PH病情的進展，肥厚的心肌細胞不足以對抗持續(xù)升高的肺動脈壓，出現(xiàn)失代償表現(xiàn)，嚴重者可引起患者右心衰竭甚至死亡。因此，準確評估右心室功能可為PH的臨床診斷分級、預后評估提供重要參考依據(jù)。

心臟超聲是臨床診斷PH的常用檢查方法，具有廉價、快捷、無輻射的優(yōu)點，臨床報道其在測定左心室功能較為準確，但因右心結構不規(guī)則，心臟超聲測量方法較為復雜，且圖像質量影響因素較多，其結果準確性受醫(yī)師臨床經(jīng)驗影響較大[6-7]。2D-STI是近年來評估心肌功能的新技術，以二維圖像為基礎，可通過逐幀追蹤右室游離壁各徑線和圓周方向的心肌運動情況，定量分析心肌組織的超聲斑點回聲及室壁運動，以準確評價右心室的收縮功能。另外，2D-STI不受角度、呼吸運動及運動偽像的影響，可以脫機分析數(shù)據(jù)，能定量分析心肌功能，具有較高的可重復性、靈敏度和準確度。已有研究表明，利用2D-STI評價右心功能時，右心室游離壁各節(jié)段的應變參數(shù)是高效、準確的評價指標[8-9]。

李瑩超等[10]對35例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并發(fā)PH患者的右心室收縮功能進行2D-STI分層研究，其結果顯示并發(fā)PH患者的縱向右心室基底和中間部位應變均明顯低于單純COPD組合健康對照組。張進等[11]研究了97例PH患者，所有患者均進行心臟超聲檢查，其結果顯示右心室游離壁的應變值與肺動脈收縮壓呈明顯負相關。本研究結果顯示，2D-STI測量PH組右心室功能指標RVSep-RS、RVFW-RS、RASc水平均低于對照組，RASr水平高于對照組；心臟超聲測量PH組右心室功能指標EDV、ESV水平均高于對照組，SV、EF水平低于對照組，結果與上述研究基本相符。說明PH患者右心功能下降，2D-STI和心臟超聲對評估PH患者右心功能均有一定價值。另外，本研究經(jīng)ROC曲線分析顯示，2D-STI預測PH患者右心室功能的靈敏度、特異度分別為94.4%、90.1%，均高于心臟超聲預測的86.0%、82.4%。分析原因可能是，2D-STI可通過實時、動態(tài)追蹤PH患者心肌斑點和形態(tài)變化特征，直觀地對室壁運動曲線指標RVSep-RS、RVFW-RS進行定量測量和定性分析，以準確評估患者的右房管道功能和泵功能變化。

綜上所述，與心臟超聲相比，2D-STI可對PH患者右心室功能進行準確、客觀評價，為臨床治療提供參考依據(jù)。