經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲在高位復(fù)雜性肛瘺診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

高常峰

（濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)人民醫(yī)院超聲科 山東 濟(jì)南 250300）

高位復(fù)雜性肛瘺在臨床肛腸科上是十分嚴(yán)重的一種肛腸疾病，瘺管分支多，一些患者常伴隱匿性的膿腔，如果術(shù)前未能全面評(píng)估或檢查病變情況，容易造成術(shù)后患者殘留病灶，使得術(shù)后復(fù)發(fā)概率大大提高。同時(shí)，在手術(shù)過(guò)程中予以探查容易造成肛門(mén)括約肌受損，易使肛門(mén)發(fā)生變形，情況嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肛門(mén)失禁癥狀[1-2]。現(xiàn)階段，臨床治療高位復(fù)雜性肛瘺可采用保守治療和外科手術(shù)治療兩種方法，其中保守治療能起到減輕炎癥急性期的臨床癥狀，減少感染引起的一系列相關(guān)并發(fā)癥，但患者容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致最終還需接受外科手術(shù)。括約肌上肛瘺、括約肌外肛瘺、馬蹄形肛瘺等均是復(fù)雜性肛瘺較為常見(jiàn)的類(lèi)型，且外口或是瘺管往往存在兩個(gè)或兩個(gè)以上，竇道走行較復(fù)雜，臨床治療難度相對(duì)較大，容易發(fā)生副損傷，患者術(shù)后易復(fù)發(fā)。因此臨床在術(shù)前需采取一種可靠有效的診斷方式診斷高位復(fù)雜性肛瘺，以提高患者手術(shù)治療效果。據(jù)相關(guān)研究表明[3-4]，可靠、有效的影像可清晰呈現(xiàn)肛瘺位置、病變狀況，顯示出肛瘺與括約肌的關(guān)系，還可以清晰顯示炎癥浸潤(rùn)程度與感染侵犯具體范圍，不僅大大提升此類(lèi)患者手術(shù)治愈率，且能有效保證手術(shù)操作避免或減少損傷肛門(mén)的正常功能。所以，臨床術(shù)前對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺患者需進(jìn)行全面評(píng)估，為其制定針對(duì)性、合理手術(shù)方案。臨床醫(yī)師往往僅靠肛門(mén)鏡或憑觸診等檢查進(jìn)行初步診斷，然而該疾病因位置較深，瘺管走向復(fù)雜且無(wú)規(guī)律，支管多和多次手術(shù)后容易留下瘢痕多，難以明確一些瘺管走行和內(nèi)口位置，因此更需要詳細(xì)的影像學(xué)檢查資料以供臨床借鑒[5]。目前，臨床診斷這一疾病方法較多，其中磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、直腸腔內(nèi)超聲（endorectal ultrasound，EAUS）較為常用，這兩種方式能夠診斷患者的病變結(jié)構(gòu)，掌握瘺管具體走向，能為臨床制定治療方案提供有效依據(jù)[6]。本研究選取2022年2月—2023 年2月濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)人民醫(yī)院收治的80例高位復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2023年2月濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)人民醫(yī)院收治的80例高位復(fù)雜性肛瘺患者，根據(jù)不同檢查方式分為研究組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組應(yīng)用磁共振（MRI）檢查，研究組進(jìn)行經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲檢查。對(duì)照組中男性24例，女性16例，年齡21～64歲，平均（41.00±7.45）歲；病程5個(gè)月～13年，平均（6.24±2.02）年。研究組中男性26例，女性14例，年齡21～65歲，平均（41.09±7.49）歲；病程5個(gè)月 ～12年，平均（6.31±2.08）年。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍倬獣员狙芯坎⒑炗喼橥鈺?shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①肛門(mén)功能、形態(tài)正常者；②有肛瘺癥狀和體征，包括肛旁皮膚存在潰口、皮下條索狀物及分泌物者；③臨床資料完整、無(wú)缺者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他皮膚病者；②合并肝疾病者；③凝血功能障礙患者；④合并惡性疾病者。

1.2 方法

MRI檢查：采用GE3.0磁共振成像系統(tǒng)，患者在檢查前2 h接受清腸，且禁飲禁食；患者取仰臥位，伸直雙腿，并兩手交叉于頭部?jī)蛇?，戴上耳塞，并叮囑其調(diào)整呼吸；選擇3.0T的MRI掃描機(jī)和配套相控陣體表線圈進(jìn)行檢查，設(shè)置參數(shù)為：SET1重復(fù)時(shí)間（TR）500 ms，回波時(shí)間（TE）10 ms，3 mm層厚；SET2TR 5 000 ms，TE 97 ms，3 mm層厚；質(zhì)子強(qiáng)度加權(quán)成像：TR 3 500 ms，TE 55 ms，3 mm層厚；均給予矢狀位、冠狀位、T1WI（軸位T1加權(quán)像）、T2WI（T2加權(quán)像）和T2WI-FS（T2WI脂肪抑制序列）檢查；由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師對(duì)MRI圖像進(jìn)行分析，若意見(jiàn)不統(tǒng)一，則安排具有高年資的影像科醫(yī)師閱片。

經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲檢查：儀器選擇深圳邁瑞公司Resona R9S高檔彩色多普勒超聲診斷儀，檢查前無(wú)需進(jìn)行特殊準(zhǔn)備；患者做左側(cè)臥體位，肛門(mén)放松，由肛門(mén)處將探頭緩慢置入，并按病變部位以及走行等適當(dāng)調(diào)節(jié)探頭角度和切面，明確肛瘺內(nèi)口具體位置、數(shù)量、瘺管分布和走行；選取2名主治醫(yī)師職稱(chēng)以上的超聲科醫(yī)師實(shí)時(shí)操作指導(dǎo)及閱圖分析經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲圖像，若意見(jiàn)不統(tǒng)一，則邀請(qǐng)高年資超聲科醫(yī)師進(jìn)行協(xié)助并分析閱圖。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計(jì)手術(shù)結(jié)果；②對(duì)比不同檢查方法診斷復(fù)雜性肛瘺類(lèi)型與手術(shù)符合率；③對(duì)比兩組不同檢查診斷高位復(fù)雜性肛瘺內(nèi)口和瘺管的準(zhǔn)確率；④對(duì)比兩組診斷依從性，利用本科室自制調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，100分為滿分，高于70分為完全依從，50～70分為部分依從，低于50 分為不依從，依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

手術(shù)結(jié)果顯示，研究組有40個(gè)內(nèi)口，60條瘺管，伴有肛周膿腫5例；對(duì)照組有40個(gè)內(nèi)口，62條瘺管，伴有肛周膿腫6例。

2.2 兩種檢查方法診斷復(fù)雜性肛瘺類(lèi)型與手術(shù)符合率

研究組ERUS診斷結(jié)果顯示，高位復(fù)雜性肛瘺37例，伴有肛周膿腫5例。與手術(shù)結(jié)果比較，高位復(fù)雜性肛瘺3例被誤診是單純性肛瘺，其符合率為92.50%（37/40）。對(duì)照組MRI診斷結(jié)果顯示，高位復(fù)雜性肛瘺39例，伴有肛周膿腫6例。與手術(shù)結(jié)果比較，高位復(fù)雜性肛瘺1 例被誤診是單純性肛瘺，其符合率為97.50%（39/40）。兩種方法對(duì)復(fù)雜性肛瘺診斷符合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.053，P＞0.05）。

2.3 兩組不同檢查方法診斷高位復(fù)雜性肛瘺內(nèi)口和瘺管的準(zhǔn)確率

兩組診斷高位復(fù)雜性肛瘺內(nèi)口和瘺管準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組診斷高位復(fù)雜性肛瘺內(nèi)口和瘺管的準(zhǔn)確率[%（n/m）]

2.4 兩組患者診斷依從率

研究組患者的診斷依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者診斷依從率比較[n（%）]

3 討論

肛瘺屬于臨床較為常見(jiàn)的病癥，好發(fā)于青壯年男性，多發(fā)生于肛管、直腸部位，通常是因膿腫潰破、會(huì)陰部手術(shù)、直腸肛門(mén)損傷及結(jié)核等導(dǎo)致，多數(shù)患者可出現(xiàn)流膿、瘙癢、精神萎靡、消瘦等癥狀。高位復(fù)雜性肛瘺主要指內(nèi)口穿過(guò)外括約肌的深層，有著多管道、多外口肛管直腸瘺，而人體肛周解剖結(jié)構(gòu)較特殊，大大增加了臨床治療難度，復(fù)發(fā)率較高，倘若未得到有效處理，可對(duì)患者周?chē)K器正常的生理功能帶來(lái)影響，嚴(yán)重危害其身心健康[8-9]。高位復(fù)雜性肛瘺采用保守治療無(wú)法痊愈，臨床需對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，而手術(shù)關(guān)鍵則為準(zhǔn)確找出內(nèi)口且予以處理，清除全部感染的瘺管與其支管，并需預(yù)防重要的肌肉受損，保護(hù)肛門(mén)正常生理功能[10]。為此，在手術(shù)之前，臨床需要對(duì)患者的瘺管數(shù)量、走行、內(nèi)口處及支管分布走向進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，能夠?qū)?nèi)口予以有效處理并治愈肛瘺，同時(shí)還能減輕括約肌受損，減少肛門(mén)正常生理功能的損傷，可使肛門(mén)失禁、肛瘺復(fù)發(fā)等一系列并發(fā)癥及后遺癥減少[11]。因此，為了提高手術(shù)治療療效，臨床選擇有效、可靠方式進(jìn)行診斷至關(guān)重要。為此，本文對(duì)本院收治的80例高位復(fù)雜性肛瘺患者臨床資料予以分析。

以往臨床診斷高位復(fù)雜性肛瘺多依賴(lài)手術(shù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)及瘺管造影來(lái)評(píng)估患者病情，前一種方式存在主觀性和片面性，同時(shí)高位復(fù)雜性肛瘺由于其位置深、支管多、瘺管走向無(wú)規(guī)律且復(fù)雜或手術(shù)多次之后容易出現(xiàn)瘢痕，一些瘺管走向與內(nèi)口位置較難明確；而后一種方式則由于對(duì)比劑難以滲透于肛瘺支管而導(dǎo)致病變范圍無(wú)法清晰顯示出來(lái)，同時(shí)難以確定病變部位和周?chē)M織之間的關(guān)系，診斷價(jià)值欠佳[12]。臨床目前診斷這類(lèi)疾病影像學(xué)方法多，CT、X線、MRI、ERUS等均是常用方法，其中X線僅能顯示出瘺管，難以將內(nèi)口清晰顯示出來(lái)，使得內(nèi)口的檢出率較低，且此影像特征對(duì)于瘺管與括約肌的關(guān)系難以明確，無(wú)法為臨床予以有效、可靠數(shù)據(jù)，存在一定的局限性[13]。CT對(duì)軟組織分辨率較差，難以清晰顯示出括約肌與肛提肌組織，不易檢出瘺管與支管，嚴(yán)重降低其診斷效能。MRI不僅能呈現(xiàn)肛瘺、肛提肌、內(nèi)外括約肌以及周?chē)M織解剖之間的關(guān)系，并且還可以顯現(xiàn)出繼發(fā)性肛瘺原發(fā)病，能為評(píng)估肛瘺提供可靠依據(jù)，有助于制定針對(duì)性治療方案。復(fù)雜性肛瘺采用MRI診斷，可精細(xì)掃描其薄層較小范圍、病變部位及范圍，能夠準(zhǔn)確顯示肛瘺瘺管分支數(shù)量、出入口、內(nèi)口位置及數(shù)量，且還能顯示瘺管和盆底會(huì)陰部關(guān)系。同時(shí)，臨床采用MRI診斷復(fù)雜性肛瘺，其能夠從不同方位（T2WI、T2WI-FS、軸位T1WI、冠狀位和矢狀位）與多序列成像獲得較好圖像，可大大提高瘺管及內(nèi)口的診斷準(zhǔn)確率。但MRI檢查費(fèi)用較高，大部分患者不易接受，在臨床上無(wú)法快速普及[14]。

ERUS檢查屬于肛門(mén)直腸疾病常用有效方式，不會(huì)受到呼吸的干擾，具有實(shí)時(shí)成像的優(yōu)勢(shì)，可清晰顯示外括約肌，有利于進(jìn)行Parks分型，還能為臨床手術(shù)醫(yī)生確定肛瘺內(nèi)口具體位置、數(shù)量、瘺管分布和走行提供有效依據(jù)，同時(shí)此檢查安全性較高。但據(jù)相關(guān)研究指出，ERUS在檢查時(shí)容易受到與瘺管回聲較為相似周?chē)s肌所干擾，易發(fā)生漏診或是誤診情況，加之超聲探頭較粗，可能會(huì)出現(xiàn)壓迫肛門(mén)周?chē)浌芮闆r，難以將瘺管清晰顯示出來(lái)，易造成誤漏診，嚴(yán)重影響診斷結(jié)果[15]。本次研究結(jié)果顯示：兩種方法對(duì)復(fù)雜性肛瘺類(lèi)型診斷符合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組診斷高位復(fù)雜性肛瘺內(nèi)口和瘺管準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明MRI與經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲檢查均具有一定診斷價(jià)值，可為臨床制定治療方案提供可靠依據(jù)。

綜上所述，MRI與經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲檢查診斷價(jià)值顯著，為了提高高位復(fù)雜性肛瘺診斷準(zhǔn)確率，臨床可根據(jù)患者實(shí)際狀況采取聯(lián)合應(yīng)用方式，從而為制定手術(shù)方案提供有效依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。