DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷小肝癌的臨床價(jià)值分析

黃增仕

（中山大學(xué)腫瘤防治中心影像科 廣東 廣州 510000）

肝癌的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)發(fā)展，嚴(yán)重危害患者的身體健康，早期檢測(cè)是目前迫切需要解決的問(wèn)題。我國(guó)原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者數(shù)量龐大，肝癌的發(fā)生原因是各種類型的細(xì)胞不受控制地生長(zhǎng)，但增殖和發(fā)展比較隨機(jī)，沒(méi)有明顯的特點(diǎn)，在病理學(xué)上沒(méi)有詳細(xì)和完善的定義，所以通過(guò)成像技術(shù)來(lái)進(jìn)行識(shí)別非常關(guān)鍵[1]。近年來(lái)，伴隨著磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）和彌散加權(quán)成像（DWI）的廣泛使用，腫瘤轉(zhuǎn)移灶的早期診斷有很大的進(jìn)展。DCE-MRI對(duì)較小的病變有較好的檢測(cè)效果，可以靈活調(diào)整參數(shù)、序列變化，實(shí)現(xiàn)多視角、多方向的寬廣視野，在精細(xì)探測(cè)和敏感性控制方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)[2-3]。DCE-MRI可用于評(píng)價(jià)腫瘤放射治療后腫瘤細(xì)胞凋亡及腫瘤細(xì)胞凋亡情況，并可用于評(píng)價(jià)腫瘤治療前后血管彈性纖維及內(nèi)皮細(xì)胞再生情況，判斷腫瘤殘余病變發(fā)展情況。DWI可以給出普通磁共振無(wú)法給出的影像資料，更好地了解患者的生理學(xué)改變[4]。所以，綜合運(yùn)用多種技術(shù)手段對(duì)小肝癌患者進(jìn)行早期綜合分析，是當(dāng)前小肝癌治療中亟待解決的問(wèn)題[5]。為探究小肝癌診斷中應(yīng)用DCEMRI聯(lián)合DWI診斷的效能，本研究納入100例疑似小肝癌患者進(jìn)行研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中山大學(xué)腫瘤防治中心2021年1月—2023 年1 月期間收治的100例疑似小肝癌患者，均應(yīng)用DCEMRI聯(lián)合DWI檢查。100例疑似小肝癌患者中，女31例，男69例；年齡42～80歲，平均年齡（61.24±6.44） 歲?；颊呔栽溉虢M研究并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者有肝部疼痛，身體發(fā)熱、腹部發(fā)脹等癥狀；②均進(jìn)行抽血檢查甲胎蛋白；③均進(jìn)行肝腎功能、凝血功能的檢查；④臨床資料完整，配合度良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期與哺乳期女性；②合并其他惡性腫瘤的患者；③近期存在腹部手術(shù)史的患者；④血液系統(tǒng)疾病患者；⑤傳染性疾病患者；⑥對(duì)比劑過(guò)敏、影像質(zhì)量欠佳者。

1.2 方法

DCE-MRI診斷：應(yīng)用聯(lián)影3.0設(shè)備和相關(guān)軟件，采用橫斷面T1WI和T2WI以及脂質(zhì)抑制順序進(jìn)行檢查，設(shè)定矩陣256×256，層間距1.2 mm，厚度6 mm。采用體積收集技術(shù)，在15～20s內(nèi)，連續(xù)進(jìn)行多相動(dòng)態(tài)強(qiáng)化成像，造影劑選用釓噴酸葡胺注射液（生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，規(guī)格：15 mL:7.04 g），用量0.1 mmol/ kg，高壓注射速率為2.5 mL/s；在注入釓噴酸葡胺注射液15 s后，進(jìn)行一次掃描，每次掃描時(shí)間為17 s；3～4s后，依次進(jìn)行3～6次；在300～360 s后，再次進(jìn)行一次掃描。

DWI診斷：采用平面回聲成像技術(shù)，探測(cè)參數(shù)設(shè)定如下，矩陣256×256，顯示野250 mm，TE 36～48 ms，TR 1 250～2 500 ms，層間距1 mm，層厚5 mm。擴(kuò)散模式：SE，b值設(shè)定為0、800 s/mm2，最大b值不能超過(guò)800 s/mm2，進(jìn)行18～36 s的掃描。

圖像處理DCE-MRI和DWI掃描圖像由兩名有豐富臨床成像診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師一起閱讀。對(duì)病變部位的增強(qiáng)表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；DWI數(shù)據(jù)分為低、中、高3類。低信號(hào)表示較肝內(nèi)的信號(hào)低，中等信號(hào)表示與肝內(nèi)的信號(hào)一致，高信號(hào)表示較肝內(nèi)的信號(hào)高。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析DCE-MRI、DWI及聯(lián)合診斷結(jié)果。②分析DCE-MRI、DWI及聯(lián)合診斷在小肝癌中的診斷效能，指標(biāo)包含靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100.00%；特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100.00%；準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/（假陽(yáng)性+真陰性+真陽(yáng)性+假陰性） ×100.00%。③分析典型病例影像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DCE-MRI、DWI單一及聯(lián)合診斷結(jié)果

病理檢查顯示惡性87例，良性13例；DCE-MRI診斷惡性69例，良性31例；DWI診斷惡性為78例，良性22例；聯(lián)合診斷惡性86例，良性14例。見(jiàn)表1。

表1 DCE-MRI、DWI和聯(lián)合診斷小肝癌的檢出情況 單位：例

2.2 比較DCE-MRI、DWI單一及聯(lián)合診斷的效能

聯(lián)合診斷的靈敏度、準(zhǔn)確率顯著高于DWI、DCEMRI單一診斷（P＜0.01）；聯(lián)合診斷的特異度高于DWI、DCE-MRI單一診斷，但差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 DCE-MRI、DWI和聯(lián)合診斷小肝癌的效能比較[%（n/m）]

2.3 典型病例影像分析

圖1 典型病例影像表現(xiàn)

3 討論

早期肝癌多無(wú)特異性臨床癥狀，且腫瘤生長(zhǎng)緩慢，即使已有包膜的存在也無(wú)明顯腫塊，易被漏診。小肝癌是一種起源于肝臟的惡性腫瘤，其發(fā)病隱匿、進(jìn)展緩慢、預(yù)后較差，小肝癌可與肝硬化并存，但患者多無(wú)肝硬化的表現(xiàn)，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)[5]。臨床表現(xiàn)主要為腹脹、消化不良、食欲缺乏等，而以腹部腫塊及肝功能異常為最多見(jiàn)。其次為消化道出血和肝區(qū)疼痛。影像學(xué)檢查是肝癌診斷的重要手段，磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）能清晰顯示病灶內(nèi)及周圍的血流和代謝情況，對(duì)腫瘤的定性診斷具有重要價(jià)值，但其不能顯示出血供情況，需要與CT結(jié)合應(yīng)用。近幾年，DWI和DCE-MRI技術(shù)的快速發(fā)展，極大地提升了小肝癌的診斷精度。DWI是近年來(lái)新興的一種高分辨率成像技術(shù)，能從組織微結(jié)構(gòu)水平顯示出血流灌注信息。DWI和MRA都是基于水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的圖像信息，對(duì)肝癌的診斷具有重要價(jià)值[6]。

DCE-MRI可有效地提高對(duì)微小病變的診斷靈敏度和特異度。近年來(lái)的研究表明[7]，對(duì)于微小的病變，其診斷和鑒別診斷存在一定的局限。DWI可獲得傳統(tǒng)MRI無(wú)法獲得的影像學(xué)特征，在研究生物的生理學(xué)與病理學(xué)方面具有十分重要的價(jià)值。本研究將DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷，建立一套適用于微小肝癌診斷與診斷技術(shù)。DCEMRI是一種常見(jiàn)的成像方法，如果得到的圖像在延遲期和門脈期都是等信號(hào)，而在血管期強(qiáng)化均勻，在假包膜的情況下，則有可能是肝癌。腫瘤的局部增強(qiáng)與腫瘤組織中的新生血管密切相關(guān)，DCE-MRI通過(guò)腫瘤新生的新生血管數(shù)量來(lái)判定腫瘤的分級(jí)，然而，一些高分化性腫瘤的增長(zhǎng)并不顯著，或者與周圍肝組織的對(duì)比度降低，進(jìn)而降低診斷的準(zhǔn)確性。各病例之間的血流速率存在差異，同時(shí)影像學(xué)檢查的時(shí)長(zhǎng)及檢查的快慢也對(duì)復(fù)發(fā)性小病變的發(fā)現(xiàn)有一定的影響。對(duì)于原發(fā)性肝細(xì)胞癌，由于其腫瘤的血運(yùn)和腫瘤的組成需要精確的成像技術(shù)來(lái)確定。DCE-MRI從代謝和腫瘤壞死兩個(gè)方面尋找微循環(huán)途徑的相似性和差異性，雖然從量化的視角取得了一定進(jìn)展，但仍然會(huì)忽略腫瘤等病變。DCE-MRI具有較高的分辨率，安全可靠，可區(qū)別于傳統(tǒng)的超聲檢查，主要利用磁共振原理構(gòu)建不同組織結(jié)構(gòu)圖像，對(duì)于腫瘤性病變及其他病變靈敏度高。DCE-MRI是近年來(lái)臨床中醫(yī)學(xué)常用檢測(cè)方法，可以多角度、多方位進(jìn)行操作檢驗(yàn)，顯示信號(hào)強(qiáng)度，準(zhǔn)確顯示前列腺區(qū)域形態(tài)，掌握患者血流變化情況，結(jié)合不同的序列進(jìn)行判定。有研究顯示[8]，DWI可以在癌癥發(fā)生前對(duì)癌癥進(jìn)行早期診斷，根據(jù)癌細(xì)胞內(nèi)游離水分的彌散情況來(lái)判斷癌細(xì)胞的微結(jié)構(gòu)。

DWI能夠反映病變部位超微結(jié)構(gòu)的改變。研究顯示[9]，多數(shù)腫瘤的DWI表現(xiàn)為高信號(hào)或輕度高信號(hào)。術(shù)后出現(xiàn)的腫瘤細(xì)胞數(shù)量過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞中的大分子物質(zhì)增多，導(dǎo)致細(xì)胞的板層變厚，細(xì)胞密度增大，組織細(xì)胞間隙變窄，這些都會(huì)對(duì)水分子的移動(dòng)產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致病變的信號(hào)變得更強(qiáng)。所以，在DWI上，大部分的腫瘤都會(huì)出現(xiàn)高信號(hào)。另外，DWI因肝臟受到彌散快速移動(dòng)的影響，導(dǎo)致肝臟的DWI呈現(xiàn)出顯著的低信噪比，從而使得DWI更能清楚地反映病變，提升DWI的靈敏度。然而，在肝硬化的患者中，DWI也會(huì)出現(xiàn)高信號(hào)，這會(huì)對(duì)其特異性的檢測(cè)產(chǎn)生不同的干擾，并且隨著病情的加重，這種干擾會(huì)更加明顯。DWI具有非侵入性檢查的優(yōu)點(diǎn)，能夠在無(wú)需侵入式采樣的情況下對(duì)人體腫瘤特征進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于組織的水腫和壞死，可以用來(lái)檢測(cè)其細(xì)胞之間的水分子分布。由于細(xì)胞膜上的鈉、鉀離子泵的激活程度和水離子通道的開啟程度存在一定的差別，造成水分子的傳輸能力的差別，從而造成癌細(xì)胞的損傷和死亡，高濃度的水分子的外泄，在DWI上表現(xiàn)為高信號(hào)區(qū)。另外，當(dāng)ADC圖像中的低信號(hào)和DWI圖像中的高信號(hào)相吻合時(shí)，則說(shuō)明DWI圖像中的擴(kuò)散受到了限制，因?yàn)镈WI圖像中有大量的病灶。由于受試者病變周邊存在炎性反應(yīng)，使得病變內(nèi)殘余的癌變細(xì)胞難以被發(fā)現(xiàn)，但經(jīng)DWI技術(shù)處理后，仍然可以被微弱的高信號(hào)影像發(fā)現(xiàn)。然而DWI技術(shù)存在容易產(chǎn)生偽像，且空間分辨能力不強(qiáng)等缺點(diǎn)，還需要結(jié)合DCE-MRI對(duì)微小病變的觀測(cè)。DCEMRI和DWI相結(jié)合，可互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，有效提升對(duì)腫瘤的早期診斷。

本文研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷的靈敏度、準(zhǔn)確率顯著高于DWI、DCE-MRI單一診斷（P＜0.01）。說(shuō)明在小肝癌診斷中應(yīng)用DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷可以提高診斷的靈敏度和準(zhǔn)確率。與DCE-MRI相比，DCEMRI通過(guò)對(duì)組織內(nèi)血流變化的強(qiáng)化反應(yīng)來(lái)區(qū)分肝癌。盡管DWI未被廣泛應(yīng)用于臨床，但已有文獻(xiàn)證實(shí)[10]，DWI與DCE-MRI的ADC值存在一定的相關(guān)性，并將其與DCE-MRI相結(jié)合可有效提升DWI的診斷精度。量化DWI和DCE-MRI動(dòng)態(tài)參數(shù)之間存在關(guān)聯(lián)，且DCE-MRI顯示的DCE-MRI動(dòng)態(tài)參數(shù)越小，提示可能發(fā)生的動(dòng)態(tài)變化越多。ADC值及波形分型對(duì)腫瘤的良性及惡性程度有一定的影響，而DWI可作為DCE-MRI動(dòng)態(tài)影像的輔助。從動(dòng)態(tài)圖及ADC角度對(duì)惡性病變進(jìn)行廣泛的預(yù)測(cè)，提示DCE-MRI及DWI-MRI所提供的資料可改善MRI對(duì)小肝癌診斷效果。

綜上所述，DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷小肝癌具有較高的檢出率，靈敏度和準(zhǔn)確率較高，值得臨床推廣。