中西藥聯(lián)合治療適用于老年氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）是臨床常見病癥之一，簡稱冠心病，發(fā)病率較高。報道顯示，在居民疾病死亡構(gòu)成中，CHD 占比高達30%[1]。心絞痛是CHD患者主要癥狀之一，若治療無效或不及時，可導致心肌梗死甚至猝死[2]。西醫(yī)治療冠心病心絞痛多采用藥物方案，可改善患者臨床癥狀，但常規(guī)西藥治療不良反應(yīng)較多，會對治療效果產(chǎn)生不利影響[3]。冠心病心絞痛在中醫(yī)領(lǐng)域被歸納于“胸痹”范疇，強調(diào)辨證施治，氣滯血瘀型是該疾病主要證型之一，發(fā)生原因在于氣虛血瘀，導致血脈淤阻，因此在治療上首先考慮活血化瘀、益氣通脈。

可以予以患者硝酸異山梨酯片10 毫克/次，口服，每天3 次；并予以阿司匹林腸溶片100 毫克/次，口服，每日1 次。在病情急性發(fā)作期，服用硝酸異山梨酯片的劑量為5 毫克/次，舌下含服，每日2～5 次。

同時予以患者自擬通脈益氣活血湯治療。方劑組成為丹參15 克、黃芪30 克、當歸15 克、桃仁12 克、瓜蔞12 克、青皮10 克、川芎10 克、紅花10 克、桂枝10 克及炙甘草8 克，煎煮成湯劑，每日1 劑，取400 毫升早晚分服，每次200 毫升。

CHD 在我國發(fā)病率較高，由心臟冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，導致動脈狹窄、缺氧缺血等而引起，多數(shù)患者合并肥胖、高血脂及高血壓等疾病。心絞痛是CHD 常見癥狀之一，而冠心病心絞痛是心肌梗死的主要誘發(fā)因素之一，若無法取得及時治療，可危及患者生命。藥物一直是西醫(yī)治療冠心病心絞痛的主要手段，硝酸甘油、阿司匹林等均是常用西藥，可改善患者心肌供血，以避免心肌梗死發(fā)生，但常規(guī)西藥長期治療后，可導致低血壓、頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)，不利于患者早期恢復。近年來，中醫(yī)藥單獨及聯(lián)合治療冠心病心絞痛，已取得大量研究成果。

在中醫(yī)學領(lǐng)域，冠心病心絞痛并無確切病名，根據(jù)患者的癥狀可將其納入到“胸痹”等范疇當中?！夺t(yī)林改錯》中記載：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀?！逼湔J為心氣不足易對血液運行產(chǎn)生影響，使得血液淤滯成塊。本病的病機在于“本虛標實”，“本虛”為氣血陰陽俱虛，而“標實”為血瘀、氣滯等，氣滯血瘀型是主要證型，發(fā)生這一證型的原因在于情志不暢、氣滯血瘀等，對心脈產(chǎn)生不良影響，治療應(yīng)以補氣活血、化瘀止痛、通脈益氣等為原則，多用通脈益氣活血湯治療。

經(jīng)過中西醫(yī)聯(lián)合治療后，患者的發(fā)作次數(shù)、每次持續(xù)時間較治療前明顯減少。由此可見，自擬通脈益氣活血湯應(yīng)用于冠心病心絞痛患者的常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上對患者的癥狀改善作用比較好，也能縮短患者的心絞痛持續(xù)時間，安全性比較高，治療安全性較高。分析原因，自擬通脈益氣活血湯具有益氣通脈、寧心止痛等效果，且能起到活血化瘀的作用。方中黃芪具有活血行血、健脾益氣功效，對患者的血瘀癥狀有一定作用；紅花、丹參及桃仁配伍，可發(fā)揮益氣止痛、活血化瘀功效；川芎屬血中之氣藥，具有行氣止痛、活血化瘀及寧心安神功效；瓜蔞與青皮配伍，可起到寬胸理氣、祛痰散結(jié)功效；桂枝的作用則是溫通經(jīng)脈、助陽化氣等；炙甘草具有調(diào)和諸藥的作用，作為使藥，起到溫陽行經(jīng)的作用。以上藥物配伍，與常規(guī)西藥聯(lián)合治療冠心病心絞痛可起到協(xié)同作用，以減少西藥治療所引起不良反應(yīng)，進而提高治療安全性。

此外，現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪可營養(yǎng)心肌，以改善心肌舒張及收縮功效，丹參則具有清心除煩、活血祛瘀功效。丹參有效成分為水溶性酚酸類化合物及二萜醌類化合物等，可對血小板凝集產(chǎn)生抑制作用，避免血栓形成。同時丹參素可對內(nèi)源性膽固醇合成及分泌產(chǎn)生抑制作用，以降低機體血脂水平，可預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化。當歸、瓜蔞及桃仁等藥物，可清熱涼血、瀉火解毒，以促進冠狀動脈擴張，達到改善心肌缺血的目的，并對機體血管內(nèi)皮提供保護功效，以控制患者血脂水平，減輕機體炎癥反應(yīng)。

綜上所述，氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者在基礎(chǔ)藥物治療中聯(lián)合自擬通脈益氣活血湯對機體癥狀改善作用比較明顯，可以減輕機體炎癥反應(yīng)，控制患者血脂水平，且可減少不良反應(yīng)。

[1]任琳琳,薛艷麗.柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減治療氣滯血瘀型冠心病的效果觀察及不良反應(yīng)發(fā)生率分析[J].黑龍江醫(yī)學,2021,45(19):2091-2092.

[2]魏雪茹,韓寶華,張鮮芳.柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減與阿司匹林聯(lián)合用藥對氣滯血瘀型穩(wěn)定性冠心病的療效及機制分析[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2021,38(09):1804-1809.

[3]張潔,金玫.血府逐瘀湯合越鞠丸加減治療氣滯血瘀型冠心病穩(wěn)定性心絞痛合并焦慮臨床療效[J].北京中醫(yī)藥,2021,40(07):765-769.