達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)護(hù)士培訓(xùn)的意義與現(xiàn)狀

陳如婷 姚 倩 盧秀英

(成都市第二人民醫(yī)院1 麻醉手術(shù)部,2 護(hù)理部,四川省成都市 610011; 3四川省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室,四川省成都市 610041)

【提要】 達(dá)芬奇機(jī)器人操作系統(tǒng)是全球外科領(lǐng)域應(yīng)用最廣的機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng),其操作復(fù)雜、專業(yè)要求高,必須由多個(gè)學(xué)科的專業(yè)人員默契合作方能完成該手術(shù)系統(tǒng)輔助的外科手術(shù)。因此,該類手術(shù)的參與人員包括護(hù)理人員均須進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn),但目前護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)尚未受到重視。本文就傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)與達(dá)芬奇機(jī)器人操作系統(tǒng)的差異、傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)護(hù)士與達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)護(hù)士工作內(nèi)容的差異以及達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)護(hù)士的培訓(xùn)現(xiàn)狀等進(jìn)行綜述,以期為達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)護(hù)士的培訓(xùn)提供參考。

達(dá)芬奇機(jī)器人操作系統(tǒng)是全球外科領(lǐng)域應(yīng)用最廣的機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng),由醫(yī)生操控臺(tái)、患者手術(shù)平臺(tái)、影像處理平臺(tái)三部分系統(tǒng)組件構(gòu)成,是一項(xiàng)在計(jì)算機(jī)輔助下進(jìn)行操作的外科手術(shù)技術(shù),其通過(guò)使用微創(chuàng)的方法,實(shí)施精準(zhǔn)復(fù)雜的外科手術(shù),簡(jiǎn)稱“機(jī)器人手術(shù)”[1]。2007年,我國(guó)首次引進(jìn)達(dá)芬奇機(jī)器人操作系統(tǒng),經(jīng)過(guò)多年的應(yīng)用和發(fā)展,該手術(shù)操作系統(tǒng)逐漸受到認(rèn)可。截至2020年2月,我國(guó)機(jī)器人手術(shù)總量累計(jì)達(dá)142 618臺(tái),廣泛應(yīng)用于泌尿外科、普通外科、婦科、胸外科等領(lǐng)域[1-2]。2021年,《“十四五”國(guó)家臨床?？颇芰ㄔO(shè)規(guī)劃》提出,要大力扶持微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展,爭(zhēng)取在手術(shù)機(jī)器人等方面取得積極進(jìn)展[3]。這將進(jìn)一步推動(dòng)機(jī)器人手術(shù)技術(shù)在我國(guó)的應(yīng)用及發(fā)展。達(dá)芬奇機(jī)器人操作系統(tǒng)操作復(fù)雜、專業(yè)要求高,因此必須由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士及其他輔助人員組成的專業(yè)團(tuán)隊(duì)默契合作,共同完成機(jī)器人手術(shù),團(tuán)隊(duì)成員均須經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)和考核合格后方能上崗[4]。對(duì)于手術(shù)護(hù)士而言,機(jī)器人手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)之間存在較大差異,機(jī)器人手術(shù)要求更高,這使得配合機(jī)器人手術(shù)的護(hù)士必須經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)才能勝任該崗位[5-6]。然而,達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)護(hù)士的培訓(xùn)和認(rèn)證目前仍有爭(zhēng)議,且護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)尚未受到重視[7-9]。因此,本文就傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)和達(dá)芬奇機(jī)器人操作系統(tǒng)的差異、 傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)護(hù)士與機(jī)器人手術(shù)護(hù)士工作內(nèi)容的差異,以及達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)護(hù)士的培訓(xùn)現(xiàn)狀等進(jìn)行綜述,以期為達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)護(hù)士的培訓(xùn)提供參考。

1 傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)與達(dá)芬奇機(jī)器人操作系統(tǒng)的差異

傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)具有一定的局限性,具體如下:(1)腔鏡器械受到體表穿刺器(trocar)處的制約引發(fā)杠桿效應(yīng),導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)師手眼不協(xié)調(diào);(2)二維影像無(wú)法為手術(shù)醫(yī)師提供清晰立體的手術(shù)視野;(3)術(shù)中需要助手控制并調(diào)整腔鏡鏡頭;(4)腔鏡器械自由度少,操作精準(zhǔn)度低,不利于進(jìn)行精細(xì)操作;(5)放大醫(yī)生手部生理性震顫;(6)長(zhǎng)期操作腔鏡器械會(huì)導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)師手部疲勞及肌肉損傷等[10-11]。而達(dá)芬奇機(jī)器人操作系統(tǒng)較好地克服了上述局限性。與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)相比,達(dá)芬奇機(jī)器人操作系統(tǒng)的主要優(yōu)勢(shì)為:(1)鏡頭可360°旋轉(zhuǎn),并且具有高清晰度、高對(duì)比度、高色彩還原度等特點(diǎn),能夠清晰地呈現(xiàn)手術(shù)部位的細(xì)節(jié)和結(jié)構(gòu);(2)器械操作靈活,精準(zhǔn)度高,有利于完成精細(xì)操作;(3)手術(shù)醫(yī)師可以獨(dú)立完成器械和鏡頭的控制;(4)能避免手術(shù)醫(yī)師手部生理性震顫,保證操作穩(wěn)定性;(5)手術(shù)醫(yī)師端坐于醫(yī)生控制臺(tái)的目鏡前操控手術(shù)系統(tǒng)即可完成手術(shù),可避免手術(shù)期間長(zhǎng)時(shí)間站立,從而減少手術(shù)醫(yī)師腰背疼痛的發(fā)生[12-16]。此外,達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的安全性和有效性與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng),并且還具備術(shù)后疼痛輕、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快且切口美觀等微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)[17-18]。傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)和達(dá)芬奇機(jī)器人操作系統(tǒng)的差異見(jiàn)表1。

表1 傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)和達(dá)芬奇機(jī)器人操作系統(tǒng)的差異

2 傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)護(hù)士與達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)護(hù)士工作內(nèi)容的差異

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)被認(rèn)為是繼傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)以后的外科發(fā)展史上的又一個(gè)里程碑。該手術(shù)系統(tǒng)的操作復(fù)雜性及遠(yuǎn)程手術(shù)的技術(shù)特點(diǎn)(手術(shù)醫(yī)師可以在距離較遠(yuǎn)的地方通過(guò)網(wǎng)絡(luò)控制機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)對(duì)患者實(shí)施手術(shù))等對(duì)手術(shù)護(hù)士的工作內(nèi)容提出了新的要求。與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比,達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)從物品準(zhǔn)備到術(shù)后整理均存在較大差異[19-25],見(jiàn)表2。

3 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)護(hù)士的培訓(xùn)現(xiàn)狀

3.1 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)護(hù)士系統(tǒng)化培訓(xùn)的意義 由于機(jī)器人手術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜程度高的新技術(shù),故所有參與手術(shù)的人員均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。然而在實(shí)際培訓(xùn)工作中,醫(yī)院多重視對(duì)施行機(jī)器人手術(shù)的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),而忽視對(duì)手術(shù)護(hù)士的培訓(xùn)。缺乏相關(guān)的規(guī)范化培訓(xùn)給手術(shù)護(hù)士帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn),使她們需要耗費(fèi)更多的時(shí)間和精力來(lái)學(xué)習(xí)和適應(yīng)這項(xiàng)新技術(shù)[26]。Silveira Thomas Porto等[27]的研究表明,手術(shù)護(hù)士對(duì)機(jī)器人手術(shù)的開(kāi)展持支持的觀點(diǎn),但僅有35.8%的手術(shù)護(hù)士在加入機(jī)器人團(tuán)隊(duì)前接受過(guò)培訓(xùn),55.2%的手術(shù)護(hù)士并未接受過(guò)完整的培訓(xùn),而只是通過(guò)網(wǎng)上搜索與機(jī)器人手術(shù)相關(guān)的信息來(lái)自學(xué)。Schuessler等[28]開(kāi)展的一項(xiàng)質(zhì)性研究顯示,醫(yī)院和制造商更注重手術(shù)醫(yī)生的培訓(xùn),較少關(guān)注手術(shù)護(hù)士在配合機(jī)器人手術(shù)時(shí)面臨的困難。這導(dǎo)致手術(shù)護(hù)士在配合機(jī)器人手術(shù)時(shí),由于對(duì)該手術(shù)設(shè)備及技術(shù)特點(diǎn)不熟悉而產(chǎn)生較大的心理壓力,影響手術(shù)進(jìn)程和接臺(tái)速度,甚至可能影響患者的手術(shù)效果。此外,達(dá)芬奇機(jī)器人操作系統(tǒng)的應(yīng)用,不僅改變了手術(shù)護(hù)士的工作流程,而且給她們帶來(lái)了額外的工作負(fù)擔(dān),傳統(tǒng)的“師帶徒”培訓(xùn)已不足以應(yīng)對(duì)機(jī)器人手術(shù)的配合要求,而缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)使護(hù)士們的學(xué)習(xí)曲線更陡峭,掌握相關(guān)技能的難度更大[29-31]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者提出,手術(shù)護(hù)士的系統(tǒng)化培訓(xùn)是規(guī)避機(jī)器人手術(shù)存在的多種潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑,是減少機(jī)器人手術(shù)后患者的不良結(jié)局的重要保障[32-34]。由此可知,只有對(duì)手術(shù)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)才能幫助其盡快適應(yīng)機(jī)器人手術(shù)的要求,但目前手術(shù)護(hù)士的系統(tǒng)化培訓(xùn)需求尚未得到滿足,而缺乏系統(tǒng)化的培訓(xùn)增加了手術(shù)護(hù)士配合機(jī)器人手術(shù)的難度。

3.2 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)護(hù)士的培訓(xùn)方式 目前,達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)護(hù)士的培訓(xùn)主要以理論知識(shí)和技能培訓(xùn)為主[35],且培訓(xùn)方式多樣,但主要是以臨床需求為導(dǎo)向,崗位勝任力為核心,同時(shí)結(jié)合所在醫(yī)院自身發(fā)展情況及現(xiàn)有培訓(xùn)資源綜合考慮。Connor等[36]對(duì)薩拉索塔紀(jì)念醫(yī)院手術(shù)護(hù)士進(jìn)行了心胸外科機(jī)器人手術(shù)的培訓(xùn),培訓(xùn)方式有授課、現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)、分組(器械和巡回護(hù)士)練習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、角色扮演、情景模擬等,整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程均在示教室進(jìn)行。國(guó)內(nèi)學(xué)者沈群等[37]選擇10名工作年限在3年以上的手術(shù)護(hù)士,在醫(yī)院內(nèi)對(duì)其進(jìn)行達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)培訓(xùn),采用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、視頻資料、現(xiàn)場(chǎng)帶教等方式進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技能的強(qiáng)化培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)束后盡快安排培訓(xùn)護(hù)士參與相應(yīng)的手術(shù),并安排其在之后的一個(gè)月內(nèi)主要參與該類手術(shù),以促進(jìn)其臨床知識(shí)與技能水平的鞏固與提升。喻曉芬等[38]對(duì)15名已經(jīng)具備一定的機(jī)器人手術(shù)配合能力的手術(shù)護(hù)士,采用多媒體授課、互動(dòng)、三維仿真模具、經(jīng)典手術(shù)視頻等方式進(jìn)行達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)仿真模擬培訓(xùn),該培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)并進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化的考核評(píng)價(jià)。沈小芬等[23]將準(zhǔn)備納入機(jī)器人小組的34名手術(shù)護(hù)士分為常規(guī)培訓(xùn)組(n=17)和清單培訓(xùn)組(n=17),分別采取集體授課結(jié)合臨床帶教和專科組長(zhǎng)督導(dǎo)完成操作培訓(xùn)清單的方式培訓(xùn),結(jié)果顯示該清單制訂了清晰的手術(shù)操作流程和詳細(xì)的物品準(zhǔn)備,在提升護(hù)士操作規(guī)范的同時(shí),確保了手術(shù)期間物品的可用性,在改進(jìn)患者安全管理等方面具有一定優(yōu)勢(shì)。綜上,機(jī)器人手術(shù)護(hù)士的培訓(xùn)需要配備具有相應(yīng)機(jī)器人手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的培訓(xùn)教師,培訓(xùn)方式盡量多樣化,如采用多媒體授課、現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、情景模擬、視頻學(xué)習(xí)等。此外,由于培訓(xùn)護(hù)士的手術(shù)室工作經(jīng)歷不同,其對(duì)機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)和技能的掌握程度亦會(huì)有所不同,因此培訓(xùn)方式應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)護(hù)士的現(xiàn)有知識(shí)水平及其獲取新知識(shí)的能力采取相應(yīng)的教學(xué)方式。

3.3 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)護(hù)士培訓(xùn)的內(nèi)容及時(shí)間 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)護(hù)士培訓(xùn)的內(nèi)容及時(shí)間需根據(jù)培訓(xùn)護(hù)士的具體需求及?？魄闆r而定,主要涉及達(dá)芬奇機(jī)器人操作系統(tǒng)的使用、機(jī)器人手術(shù)器械及耗材的管理、特定專科手術(shù)室護(hù)理模式和應(yīng)急情況的處理等內(nèi)容,培訓(xùn)時(shí)間也由數(shù)小時(shí)至二十余天不等。

Connor等[36]對(duì)薩拉索塔紀(jì)念醫(yī)院所有手術(shù)護(hù)士進(jìn)行機(jī)器人手術(shù)配合的培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括機(jī)器人系統(tǒng)部件簡(jiǎn)介、系統(tǒng)設(shè)置和使用,機(jī)器人手術(shù)室布局,胸心外科器械護(hù)士及巡回護(hù)士各自的工作內(nèi)容等,培訓(xùn)時(shí)間為90 min/次,1次/周,共6周。Sarmanian等[39]針對(duì)手術(shù)護(hù)士制訂了機(jī)器人胸外科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理培訓(xùn)方案,培訓(xùn)內(nèi)容主要為機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的準(zhǔn)備及手術(shù)間的布局、手術(shù)系統(tǒng)使用及故障排除、患者的手術(shù)室安全護(hù)理,以及手術(shù)器械中可以重復(fù)使用的器械、附件及內(nèi)窺鏡的清潔、消毒與滅菌及耗材管理、術(shù)中緊急情況處理等,培訓(xùn)時(shí)間為4周。喻曉芬等[38]對(duì)15名已經(jīng)具備一定的機(jī)器人手術(shù)配合能力的手術(shù)護(hù)士進(jìn)行達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)培訓(xùn),內(nèi)容包括機(jī)器人手術(shù)室布局、系統(tǒng)準(zhǔn)備、患者體位安置、安裝無(wú)菌罩、系統(tǒng)對(duì)接、床旁機(jī)械臂系統(tǒng)置入路徑,以及術(shù)前、術(shù)中、 術(shù)后機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)相關(guān)應(yīng)用技巧等。廖丹等[40]將38名手術(shù)護(hù)士分為對(duì)照組和觀察組進(jìn)行機(jī)器人手術(shù)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容均為機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)介紹及其在不同?？剖中g(shù)中的應(yīng)用、機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)準(zhǔn)備、患者體位安置、床旁機(jī)械臂系統(tǒng)置入路徑、系統(tǒng)啟動(dòng)和關(guān)閉技巧、無(wú)菌防護(hù)罩的安裝、白平衡調(diào)節(jié)與鏡頭3D校準(zhǔn)等,觀察組在此基礎(chǔ)上于視頻授課后進(jìn)行一對(duì)一情景模擬練習(xí)。沈小芬等[23]將34名手術(shù)護(hù)士分為常規(guī)組和清單組進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括第四代達(dá)芬奇機(jī)器人簡(jiǎn)介,器械護(hù)士及巡回護(hù)士的工作要點(diǎn)及注意事項(xiàng),肝膽、泌尿、婦科等?？频氖中g(shù)配合,常見(jiàn)故障識(shí)別與應(yīng)對(duì)。此外,清單組還包含達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)配合操作清單內(nèi)容,與醫(yī)生及其他部門(mén)配合溝通技巧,設(shè)備管理與維護(hù)等相關(guān)課程,該清單包含達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)物品準(zhǔn)備、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前配合、術(shù)中配合、術(shù)后配合五部分內(nèi)容;清單組培訓(xùn)時(shí)間為理論培訓(xùn)8個(gè)課時(shí),操作培訓(xùn)限定1周。

總結(jié)國(guó)內(nèi)外研究可知,培訓(xùn)內(nèi)容及時(shí)間是培訓(xùn)目標(biāo)的重要體現(xiàn),恰當(dāng)?shù)脑O(shè)置才能發(fā)揮培訓(xùn)的效果。Ballas等[41]的研究中,包含手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士在內(nèi)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)內(nèi)容偏重機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)緊急撤機(jī)技能的培訓(xùn),內(nèi)容較為單一且培訓(xùn)時(shí)間不明確,研究結(jié)果顯示,該培訓(xùn)能提升機(jī)器人手術(shù)團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急能力,但卻難以實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)整體技能水平的提升。龔鳳球等[42]培訓(xùn)的重點(diǎn)是泌尿外科泊機(jī)和患者體位安置,對(duì)機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的其他方面較少涉及,故其雖然可以提高患者體位擺放和泊機(jī)效果及效率,但在促進(jìn)機(jī)器人手術(shù)團(tuán)隊(duì)的整體技能提升方面作用有限。可見(jiàn),培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)置應(yīng)立足機(jī)器人手術(shù)護(hù)士崗位勝任力的特點(diǎn),理清其工作內(nèi)容與角色功能,給不同崗位的培訓(xùn)護(hù)士提供有針對(duì)性的培訓(xùn)內(nèi)容。此外,不同手術(shù)?？崎g的差異亦應(yīng)在培訓(xùn)中有所體現(xiàn),除機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)使用方法及相關(guān)操作知識(shí)外,還須增加相應(yīng)專科的知識(shí)和技能,譬如不同?？频幕颊唧w位安置、器械的使用、床旁機(jī)械臂系統(tǒng)置入路徑等。另外,培訓(xùn)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),以保證培訓(xùn)護(hù)士能集中注意力,完整地接受授課老師所傳遞的信息為宜,譬如理論授課時(shí)間以1 h以內(nèi)為宜,操作時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng),并增加現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)以保證培訓(xùn)效果[43-44]。

3.4 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)護(hù)士的培訓(xùn)師資及評(píng)價(jià)方法 機(jī)器人手術(shù)護(hù)士的培訓(xùn)教師應(yīng)為具備機(jī)器人手術(shù)資質(zhì)且有豐富的外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的人員,如手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士等,并根據(jù)實(shí)際情況聘請(qǐng)熟悉機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)使用方法及故障處理的工程師參與培訓(xùn)指導(dǎo)。國(guó)外在選擇機(jī)器人手術(shù)培訓(xùn)教師時(shí)尤其注重其臨床、教學(xué)、管理等經(jīng)驗(yàn),常安排機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)工程師參與培訓(xùn)教學(xué),因此培訓(xùn)效果較好且培訓(xùn)對(duì)象的滿意度較高[36,39,45]。而國(guó)內(nèi)在選擇機(jī)器人手術(shù)培訓(xùn)教師時(shí)更側(cè)重臨床經(jīng)驗(yàn),較少有機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)工程師參與培訓(xùn)教學(xué),因此培訓(xùn)雖能取得一定的效果,但培訓(xùn)對(duì)象僅能在機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)上進(jìn)行基礎(chǔ)操作[38,40,42]?？梢?jiàn),在選擇機(jī)器人手術(shù)護(hù)士的培訓(xùn)師資時(shí),不僅需重視教師的臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)能力,還應(yīng)兼顧其對(duì)機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的使用及問(wèn)題處理能力。

考核評(píng)價(jià)是檢驗(yàn)培訓(xùn)對(duì)象學(xué)習(xí)效果的有效途徑,因此針對(duì)機(jī)器人手術(shù)護(hù)士的考核評(píng)價(jià)應(yīng)是培訓(xùn)的重要環(huán)節(jié)。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)護(hù)士培訓(xùn)后的考核評(píng)價(jià)應(yīng)與培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)合,在進(jìn)行理論知識(shí)考核和操作技能考核的同時(shí),還應(yīng)制訂恰當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)合格標(biāo)準(zhǔn)。理論知識(shí)考核主要考查手術(shù)護(hù)士理論知識(shí)的掌握情況,操作技能考核則主要考核其技能水平及臨床應(yīng)變能力。國(guó)外更加注重培訓(xùn)過(guò)程中的互動(dòng)、討論環(huán)節(jié)而對(duì)客觀考核評(píng)價(jià)重視度較低,常采用主觀法[36],通過(guò)自評(píng)問(wèn)卷[39]對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。國(guó)內(nèi)培訓(xùn)則通常根據(jù)授課內(nèi)容編制理論考核試題以及操作技能考核標(biāo)準(zhǔn),并設(shè)置相應(yīng)的合格分?jǐn)?shù)[38,40,46]。

4 小 結(jié)

達(dá)芬奇機(jī)器人操作系統(tǒng)的手術(shù)優(yōu)勢(shì)及確切的安全性和有效性使其在外科領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛,越來(lái)越多的國(guó)家和地區(qū)引進(jìn)并應(yīng)用該手術(shù)系統(tǒng),但機(jī)器人手術(shù)的順利開(kāi)展需要訓(xùn)練有素的手術(shù)護(hù)士的有效配合。由于機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的復(fù)雜性及其護(hù)理工作內(nèi)容的變化與獨(dú)特性,要求對(duì)手術(shù)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。然而,目前有關(guān)培訓(xùn)工作仍然進(jìn)展緩慢且存在不少問(wèn)題,如培訓(xùn)內(nèi)容較為單一,培訓(xùn)內(nèi)容同質(zhì)化程度低,培訓(xùn)教師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不明確,尚未形成標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)方案等。今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)機(jī)器人手術(shù)護(hù)士的培訓(xùn)工作,結(jié)合臨床需求、以崗位勝任力為核心制訂培訓(xùn)方案,采取多種培訓(xùn)方式,實(shí)現(xiàn)全面、完善而系統(tǒng)化的培訓(xùn)。