醫(yī)護-家庭一體化護理對人工授精患者妊娠結(jié)局的影響

林文勛,張敏,刁維,李媛

(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學科,四川 南充 637000)

受工作生活壓力加重、不良生活習慣及環(huán)境破壞等因素影響,我國不孕癥發(fā)生率呈逐年升高趨勢。宮腔內(nèi)人工授精(intrauterine insemination ,IUI)為臨床常用的輔助生殖技術,主要通過對精液進行優(yōu)化處理獲得活力較好的精子,經(jīng)導管置入到排卵期婦女宮腔,進而提高受精成功率,具有操作簡單、無創(chuàng)傷、費用較低的優(yōu)點,患者及配偶接受度較高[1]。但在臨床實踐中,IUI妊娠成功率只有8%～22%[2],故大部分IUI治療患者伴有不同程度緊張、焦慮等,導致依從性下降,影響IUI妊娠結(jié)局,需要醫(yī)護人員協(xié)助、決策,為患者提供醫(yī)護一體化管理,提高妊娠成功率。已有研究[3]證實,醫(yī)護配合模式能夠提高患者對輔助生殖技術的認知,提升依從性。家庭是IUI助孕患者的重要精神支柱,家庭參與護理能夠提供心理、情感、生活支持,但目前醫(yī)護-家庭一體化護理對人工授精患者的應用研究較少。本研究旨在探討醫(yī)護-家庭一體化護理對人工授精患者妊娠結(jié)局的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2022年6月川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的86例行IUI助孕治療的不孕癥患者為研究對象,根據(jù)護理干預方式不同分為對照組與試驗組,每組各43例。對照組中,年齡(28.26±4.08)歲;文化程度:初中或以下3例,高中或中專11例,大?；蛞陨?9例;不孕年限(3.30±1.17)年;不孕原因:原發(fā)性9例,繼發(fā)性34例;IUI治療方法:自然周期助孕治療30例,促排卵周期助孕治療13例。試驗組中,年齡(29.70±4.26)歲;文化程度:初中或以下2例,高中或中專13例,大?；蛞陨?8例;不孕年限(2.93±0.88)年;不孕原因:原發(fā)性8例,繼發(fā)性35例;IUI治療方法:自然周期助孕治療32例,促排卵周期助孕治療11例。本研究經(jīng)院倫理委員會審核批準,患者及配偶知情同意,兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)符合《婦產(chǎn)科學(第8版)》不孕癥診斷標準[4];(2)自愿接受IUI助孕治療,符合適應癥;(3)經(jīng)子宮輸卵管造影證實女方至少有一側(cè)輸卵管通暢。排除標準:(1)女方伴有子宮畸形、宮腔黏連等其他子宮病變;(2)合并內(nèi)外科、婦科惡性腫瘤、嚴重內(nèi)分泌疾病;(3)伴有精神類疾病或溝通障礙。

1.2 方法

對照組患者按照常規(guī)流程實施護理干預:遵醫(yī)囑為病人提供排卵監(jiān)測指導、IUI助孕治療前準備工作等護理措施,并以口頭宣教、發(fā)放宣教手冊的形式向病人介紹人工授精相關知識。試驗組患者在常規(guī)護理基礎上實施醫(yī)護-家庭一體化護理,具體內(nèi)容:(1)成立一體化團隊。生殖醫(yī)學科護士長作為團隊組長,成員包括1名主治醫(yī)師、1名住院醫(yī)師、1名高年資護師、1名責任護士、1～2名患者家屬(首選:配偶)。組長負責團隊工作協(xié)調(diào)及質(zhì)控;主治醫(yī)師和住院醫(yī)師負責IUI助孕治療、IUI助孕后動態(tài)監(jiān)測指導,并協(xié)助責任護士進行健康教育;高年資護師主要負責評估醫(yī)護-家庭一體化護理的實施效果并與責任護士進行家屬教育;責任護士負責執(zhí)行護理措施,并對家屬教育,并收集病人、家屬的反饋意見或問題;家屬根據(jù)團隊指導協(xié)助參與護理工作。(2)制定護理方案。團隊中醫(yī)護人員查閱文獻、根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗,并按照循證醫(yī)學原則,匯總實用的、科學的護理實證,結(jié)合IUI護理需要、患者心理、生理情況以及家庭狀況等制定護理方案。組長根據(jù)護理方案加強團隊醫(yī)護人員的培訓,使其能夠充分掌握IUI全過程治療、護理內(nèi)容,并提高其護理能力和溝通技能。定期對家屬進行培訓,讓其掌握IUI助孕相關醫(yī)學知識、IUI治療前后注意事項,如IUI助孕治療原理、治療過程、治療前準備、治療后生活指導等,不斷提升家屬的積極性及其護理能力。在IUI治療前后均組織團隊會議,分析現(xiàn)階段護理方案實施效果及存有的問題,并尊重家屬的意見和建議,根據(jù)實際情況調(diào)整下一步護理方案。(3)護理實施。①健康教育:開展團隊宣教,責任護士作為宣教主講人,高年資護師補充和解釋,其他團隊成員協(xié)助,醫(yī)師主要交代患者當前不孕情況、治療方法、IUI原理、排卵數(shù)量、IUI助孕術后用藥方案等,護士借助圖片、視頻,并通過示范教學向患者講解IUI助孕概況、護理配合事項、生活注意等,充分利用親情引領的作用,提高患者的IUI治療信心;②心理干預:在了解患者心理活動、情感精神需求的情況下,重視醫(yī)師、家屬在患者心理干預中作用,指導家屬從家庭層面強化患者心理韌性,給予親情支持;醫(yī)師從醫(yī)學知識、團隊優(yōu)秀方面給予患者心理支持,盡量消除其顧慮,同時護士長出面對患者進行心理安撫和疏導,且團隊根據(jù)患者、家屬反饋及時調(diào)整心理干預策略;③IUI前護理:醫(yī)生教導患者繪制月經(jīng)周期、體溫曲線表,并提前通過微信或電話提醒患者進行超聲、血清性激素等相關檢測,醫(yī)生針對患者繪制的曲線表情況、檢測結(jié)果用通俗簡單的語言向其講解病情、治療情況,減輕其心理壓力。同時高年資護師、責任護士給予患者飲食、生活、運動指導建議,指導家屬陪伴患者養(yǎng)成良好的生活習慣。醫(yī)護人員多與家屬溝通,了解患者家庭生活、情感情況,適時調(diào)整護理和IUI方案;④受精時,醫(yī)師與護士配合以正性暗示性語言減輕患者的心理壓力,但在醫(yī)護對話不可用過度肯定的語言以免引起醫(yī)患糾紛。護士在IUI手術時注意觀察患者面色、宮頸粘液狀況,并做好保暖工作,必要時可通過觸摸、握手等肢體語言給予患者安慰和鼓勵;⑤IUI術后護理。授精后,團隊成員分工合作,醫(yī)師和責任護士向患者詳細講解IUI術后注意事項,并以電話或微信的隨訪方式了解患者的感受,給予專業(yè)指導,囑其按時復查。同時,家屬負責陪伴和監(jiān)督患者生活行為,讓患者能夠保持良好的生活作息規(guī)律和心態(tài)。兩組均干預兩個IUI周期。

1.3 觀察指標

(1)自我效能感及心理狀況:IUI前、第1周期治療結(jié)束時分別采用一般自我效能感量表(GSES)[5]評分及激惹、抑郁、焦慮量表(IDA)[6]評分評估。GSES共有10個條目,每個條目予以4級評分,分值越高提示病人自我效能感越強;IDA共18個條目,每個條目予以4級評分,分值愈高提示激惹、焦慮、抑郁愈嚴重。(2)放棄治療情況:即上一周期受孕不成功而病人選擇不進行下一周期治療的情況。(3)妊娠成功情況:記錄第1、2周期成功妊娠情況。臨床妊娠成功評定標準[7]:IUI后兩周血HCG檢測陽性,且HCG陽性者在IUI后5周經(jīng)超聲證實宮腔內(nèi)有孕囊。生化妊娠成功標準:IUI后兩周血HCG檢測陽性,但超聲未見有活胎。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能感及心理狀況比較

IUI治療前,兩組患者GSES 及IDA評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在IUI第1周期結(jié)束,兩組患者GSES評分均升高(P<0.05),且試驗組高于對照組(P<0.05);IDA評分均降低(P<0.05),且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我效能感及心理狀況比較分)

2.2 兩組患者放棄治療情況比較

兩組患者均完成第1周期治療,但到第2周期,試驗組2例患者放棄治療,對照組9例患者放棄治療。試驗組患者放棄治療率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(4.65%vs.20.93%,χ2=5.108,P=0.024)。

2.3 兩組患者臨床妊娠成功情況比較

排除第1周期臨床妊娠病例及放棄第2周期IUI治療病例,最終試驗組、對照組各有30例進入IUI第2周期治療。試驗組第1、第2周期生化妊娠率及臨床妊娠率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

目前臨床上IUI的常規(guī)護理主體是護士,護理工作重點是遵醫(yī)囑執(zhí)行IUI治療相關準備事項和后續(xù)隨訪,雖能夠基本滿足臨床護理要求,但不能滿足不孕患者日益增長的心理需求,且護理人員缺乏全面的不孕、人工授精治療專業(yè)知識,故常規(guī)護理不符合現(xiàn)代護理學發(fā)展要求。一體化護理模式是當前護理發(fā)展的新趨勢,醫(yī)護-家庭一體化以醫(yī)生、護士、家屬組成護理團隊,利用醫(yī)護的專業(yè)素養(yǎng)以及家屬的親情屬性,醫(yī)護、家屬相互合作共同為患者提供生理、心理全面護理,進而改善患者的身心健康,提升護理質(zhì)量[8]。

有研究[9]指出,不孕癥患者通常存有偏執(zhí)、強迫思維,并有敏感、自卑等性格特點,再加上受年齡、妊娠壓力、生殖知識缺乏等導致患者IUI治療期間依從性降低。有學者[10]對100例不孕癥育齡婦女進行的心理健康狀況調(diào)查,結(jié)果顯示,與已婚已育婦女相比,不孕婦女的精神狀態(tài)、生活質(zhì)量明顯降低。也有學者[11]認為,在不孕夫妻中,女性承擔的家庭、心理壓力更大,極易產(chǎn)生緊張、焦慮等負性情緒。因此,在IUI治療中需重視患者的心理情感干預,加強患者健康教育是保證IUI治療順利,提高患者治療依從性的關鍵。本研究結(jié)果顯示,試驗組患者IUI第1周期的自我效能感、激惹抑郁焦慮分值優(yōu)于對照組(P<0.05),第2周期IUI放棄治療率低于對照組(P<0.05),提示醫(yī)護-家庭一體化護理模式在提高IUI助孕患者心理健康水平、治療依從性方面有明顯優(yōu)勢,原因可能為:(1)生殖醫(yī)學科醫(yī)生參與患者護理方案的制定,能夠及時補充常規(guī)護理不足,避免護士片面掌握患者病情、IUI知識,醫(yī)護協(xié)作商量完善IUI治療、護理方案有效提高患者的信心;(2)家屬參與護理過程,一體化團隊中的醫(yī)護人員會對家屬進行IUI治療、護理知識培訓,改善家屬的護理能力和家庭支持力,進而有助于改善患者的心理適應能力,緩解不良情緒;(3)醫(yī)護-家庭一體化護理模式能有效提升宣教質(zhì)量,糾正患者對IUI治療的錯誤認識,使其能積極應對;而且在IUI治療中家屬對IUI術后較為關注,而醫(yī)護-家庭一體化護理模式讓家屬參與護理全過程,能夠提高其獲取健康信息的能力,提升其對IUI治療的認知水平,減輕家屬的焦慮感,而家屬的情緒又可以感染患者,進而提高患者的自我效能感,改善不良心理[12];(4)醫(yī)護-家庭一體化護理模式協(xié)調(diào)了醫(yī)護、醫(yī)患、護患溝通,有助于提高IUI健康教育效果,而且家屬的參與能夠在IUI治療中發(fā)揮監(jiān)督、引導、反饋的作用,利于保障IUI治療持續(xù)性和有效性,改善患者的治療依從性。

相關文獻[7,13]指出,IUI治療妊娠成功率與不孕類型、不育時間、受精時間等密切相關,且心理因素還有可能影響IUI治療結(jié)果。在本研究中,試驗組第1、第2周期生化妊娠、臨床妊娠率高于對照組(P<0.05),提示醫(yī)護-家庭一體化護理有助于提高IUI助孕治療效果。原因可能與醫(yī)護-家庭一體化護理改善患者心理和加強IUI健康教育有一定的關系。醫(yī)護-家庭一體化護理成立的團隊主要就患者IUI治療、心理情況進行分析、討論、循證和總結(jié),并加強醫(yī)護人員與家屬的溝通,為患者制定個體化的護理干預方案,并在護理宣教中注重患者和家屬的心理、生活指導,盡量避免心理、社會環(huán)境不良因素而影響IUI治療效果,且家屬參與護理全過程能夠利于提高患者的家庭支持水平,提高治療積極性和依從性[14]。此外,醫(yī)護-家庭一體化護理在IUI治療前后均會根據(jù)治療效果、患者情況及時調(diào)整護理干預方案,保證IUI護理干預全面、持續(xù),進而有助于增加治療成功率。

綜上,醫(yī)護-家庭一體化護理能夠提高人工授精患者的自我效能,改善其不良心理,利于提高治療依從性,對人工授精具有積極作用,可嘗試推廣。