適應性訓練聯(lián)合微視頻宣教在學齡期先天性心臟病手術患兒中的應用

馮瑞玲 王瑞玲 梁 爽 石彩曉 翟 波

先天性心臟病(congenital heart disease,CHD)簡稱先心病,是指由于胎兒心血管發(fā)育異常導致的先天心血管畸形,是目前臨床常見的小兒畸形之一[1]。先心病對患兒生長發(fā)育影響較大,未及時治療將嚴重影響患兒生存時間,且隨著年齡增長、心臟負荷逐漸增大,患兒可能出現(xiàn)低氧血癥、反復上呼吸道感染、發(fā)育遲緩、消瘦,嚴重者會引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥[2]。目前,CHD主要的治療手段是外科手術,兒童由于生理、心理正處于發(fā)展階段,認知和溝通表達能力有限,對醫(yī)院陌生環(huán)境和醫(yī)護人員易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理。研究[3]證實,75%的患兒圍手術期處于焦慮狀態(tài),焦慮會加重患兒術后疼痛感,不利于康復。因此,護理人員應積極與患兒及家屬進行溝通交流,充分做好術前宣教及相關適應性訓練,緩解其緊張情緒,使其能充分配合手術治療[4]。目前已有研究[5]證實,結(jié)合微視頻的健康教育可提高宣教效果,但該方式在學齡期患兒中的應用研究較少。本研究將適應性訓練聯(lián)合微視頻應用于學齡期先心病手術患兒,探討其對患兒術前焦慮和麻醉誘導配合度的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年2月-2022年6月胸心外科收治的80例先心病患兒作為研究對象,納入標準:確診為先心病且需外科手術治療;學齡期患兒,年齡8～12歲;無肝、肺、腎等器官的嚴重疾病;溝通及理解能力正常;患兒及家屬知情同意,自愿參與本研究。排除標準:Ⅳ級心功能不全;有精神疾病;生長發(fā)育嚴重遲緩(體質(zhì)量低于同年齡組正常兒童標準值的50%)。采用隨機數(shù)字表法將所有患兒分為對照組和觀察組,各40例。對照組,男性23例,女性17例,平均年齡(9.40±1.41)歲,疾病診斷為房間隔缺損27例,室間隔缺損8例,動脈導管未閉5例。觀察組,男性23例,女性17例,平均年齡(9.55±1.38)歲,疾病診斷為房間隔缺損27例,室間隔缺損8例,動脈導管未閉5例。2組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予先心病手術常規(guī)宣教。入院后,護理人員協(xié)助患兒進行術前檢查,指導其預防感冒。術前1 d,責任護士向患兒及家屬詳細交代手術方式及相關注意事項,解答患兒和父母提出的疑問,發(fā)放健康教育手冊。結(jié)合患兒實際情況,選擇合適的方式為其提供心理支持,緩解其不良情緒。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上增加適應性訓練聯(lián)合微視頻宣教。(1)成立干預小組。小組成員包括5名在胸心外科工作5年以上經(jīng)驗豐富的護理人員,護士長任小組組長。正式干預前,護士長對所有小組成員進行培訓,內(nèi)容包括與患兒溝通的技巧、微視頻和適應性訓練相關知識及學齡期兒童的心理特點等,培訓完實施考核,小組成員通過考核后方可對患兒實施干預。(2)適應性訓練?；純喝朐汉?責任護士與患兒建立良好的關系,了解其興趣愛好和性格特點,根據(jù)學齡期兒童的心理特點,對其實施鼓勵與肯定的宣教策略,安撫患兒緊張情緒。同時,采用角色扮演的方式對患兒實施適應性訓練。選擇患兒喜歡的玩偶或動畫偶像,護理人員對其實施術前準備、麻醉誘導、手術過程及術后配合等模擬演示,護士以溫和、童趣的語言對患兒及其家屬進行解說,并引導患兒觀察、接觸貼有卡通貼畫的血氧監(jiān)測儀等相關監(jiān)測設備,有利于患兒親身體驗相關醫(yī)療設備以確認其無害性。 護理人員演示后再邀請患兒重復扮演,讓患兒及家屬在較輕松的體驗中知曉手術相關注意事項。(3)微視頻宣教。干預小組將麻醉方法、手術過程、術后護理要點做成動畫版微視頻,患兒及家屬利用手機或平板點擊微視頻鏈接,即可隨時隨地觀看視頻學習。麻醉誘導期,患兒由家屬及手術室護士陪同進入誘導間,伴隨著動畫視頻,實施靜脈穿刺和麻醉誘導,護士對患兒的勇敢表現(xiàn)給予及時鼓勵和表揚。

1.3 效果評價

(1)焦慮程度。分別于干預前(入院時)及干預后(手術等候時)采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表[5]評估患兒的焦慮程度,量表包括軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖、學?？植?個維度,共41個條目,每個條目均采用3級計分,“沒有此問題”計0分,“有時有”計1分,“經(jīng)常有”計2分。量表總分0～82分,<30分為正常,>35分為有焦慮,得分越高表示焦慮程度越嚴重。(2)麻醉誘導配合度。采用誘導期合作度量表(induction compliance check-list,ICC)[6]對2組患兒麻醉誘導合作程度進行評分。 本研究使用中文版量表,此量表經(jīng)臨床檢驗,在手術患兒中具有良好的信效度[7]。量表包含11個條目,“誘導順利、患兒無不合作表現(xiàn)”計0分;“患兒極度不合作,麻醉誘導失敗”計10分;總分值為0～10分,得分越高表明患兒麻醉誘導合作程度越低。(3)滿意度。采用自制護理滿意度調(diào)查問卷對患兒家屬進行滿意度調(diào)查。問卷包括護理服務態(tài)度、專業(yè)技術技能、交流溝通能力等內(nèi)容,總分0～100分,0～79分為不滿意,80～90分為滿意,91～100分為非常滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮評分比較

入院時,2組患兒焦慮評分比較,差異無統(tǒng)計學意義。手術等候時,觀察組焦慮評分低于對照組。見表1。

表1 2組焦慮評分比較分)

2.2 2組麻醉誘導配合度比較

觀察組麻醉誘導配合度評分為(1.300±0.358)分,低于對照組的(3.000±0.641)分,2組比較 ,差異有統(tǒng)計學意義(t=10.835,P<0.001)。

2.3 2組患兒家屬滿意度比較

觀察組患兒家屬滿意度為97.5%(39/40),高于對照組的80.0%(32/40),2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.135,P=0.013)。

3 討論

學齡期兒童有一定的自我主見和認知,其興趣不再限于自己的身體,轉(zhuǎn)而注意周圍環(huán)境和事物[7],對學齡期手術患兒實施健康宣教時,也需結(jié)合此時期兒童的心理特點[8]。 先心病患兒普遍體弱多病,家屬對患兒疾病及身體狀況擔憂,加上對疾病了解不全面,導致患兒及家屬心理壓力大,易出現(xiàn)焦慮等負性情緒[9-10]?；純喝魧κ中g治療的目的和意義沒有理解,懼怕疼痛、不愿意和爸爸媽媽分開、各種儀器檢查均會造成患兒心情緊張,甚至拒絕配合治療,影響手術順利進行[11]。若采取強制措施,會引起患兒應激反應,影響麻醉效果,增加手術并發(fā)癥,患兒的負性情緒又會加重家屬的焦慮、擔心,呈負性循環(huán)[12]。

常規(guī)術前宣教形式和內(nèi)容均較局限,難以滿足學齡期患兒及其家屬對健康宣教的需求。本研究結(jié)果顯示,干預后觀察組焦慮評分低于對照組,麻醉誘導配合度優(yōu)于對照組,患兒家屬滿意度高于對照組,表明適應性訓練聯(lián)合微視頻宣教可有效改善患兒焦慮情緒和治療配合度,提高患兒家屬對護理工作的滿意度。究其原因,觀察組在常規(guī)護理的基礎上增加適應性訓練聯(lián)合微視頻宣教,微視頻是將手術過程、麻醉方法及術后場景制作成動畫視頻,患兒及其家屬通過觀看微視頻加深對治療過程的了解,將既往常規(guī)的被動宣教轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑Щ純褐鲃犹剿?對疾病的治療有全程的認知,健教內(nèi)容更直觀生動,緩解其心理焦慮[13]。適應性訓練是采用角色扮演的形式模擬麻醉和手術過程及相關場景,由患兒扮演醫(yī)生護士角色,以溫和的方式讓患兒提前體驗手術及麻醉流程,減輕其因?qū)κ中g未知所帶來的恐懼和焦慮,增強護理人員與家屬及患兒的親密程度。手術當天,患兒在相對輕松的氛圍中進入手術,能有效減輕其對陌生環(huán)境的恐懼,降低醫(yī)院環(huán)境對患兒應激反應程度[14-15],使其在較輕松的環(huán)境下完成麻醉誘導及手術過程,提高麻醉誘導配合度。全面的知識宣教及對患兒治療依從性的改善,進一步提高了患兒家屬對護理工作的滿意度。

綜上所述,適應性訓練聯(lián)合微視頻宣教有效改善了學齡期先天性心臟病手術患兒的焦慮情緒和麻醉誘導配合度,提高了患兒家屬的滿意度,值得臨床推廣應用。