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    消腫化瘀膏治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效

    2023-07-13 09:26:04劉東海林傳輝關(guān)欽強(qiáng)利超梅韓榮青
    廣州醫(yī)藥 2023年5期
    關(guān)鍵詞:消腫骨性關(guān)節(jié)炎

    劉東海 林傳輝 關(guān)欽強(qiáng) 利超梅 韓榮青

    1 江門市新會(huì)區(qū)司前人民醫(yī)院骨傷科 (江門 529159)

    2 江門市新會(huì)區(qū)司前人民醫(yī)院藥劑科 (江門 529159)

    骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上比較常見(jiàn),也是一種常見(jiàn)的慢性退行性疾病,多發(fā)生于中老年人,其發(fā)病率隨著年齡的增加而增加[1-2]。骨性關(guān)節(jié)炎是以對(duì)稱性、慢性、進(jìn)行性的關(guān)節(jié)滑膜炎為主要病理特征,隨著病程的進(jìn)展,可逐漸引起骨侵蝕、骨破壞,導(dǎo)致關(guān)節(jié)纖維性,導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲攣縮畸形,特別是在疾病晚期常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形,最終引起肢體殘疾,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。在骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過(guò)程中血清炎癥因子起著重要的作用,其中白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)是引發(fā)膝骨性關(guān)節(jié)炎的重要因素[4],白介素-6(interleukin-6,IL-6)能夠刺激破骨細(xì)胞活化以及滑膜細(xì)胞增殖,使滑膜血管翳形成,從而抑制軟骨細(xì)胞增殖,且具有誘導(dǎo) IL-1β擴(kuò)增的作用,導(dǎo)致關(guān)節(jié)和軟骨破壞[5]。因此骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度與炎癥因子水平呈正相關(guān),血清炎癥因子水平的降低能緩解骨性關(guān)節(jié)炎患者的病情發(fā)展。骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法比較多,手術(shù)為重要的治療方法,但是對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大[6]。而保守治療方法主要涉及抗炎、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)及修復(fù)軟骨等藥物治療,其中氨基葡萄糖與非甾體抗炎藥的使用比較多,但是長(zhǎng)期使用效果有待提高,也容易讓患者產(chǎn)生藥物依賴性[7]。近年來(lái),祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行了深入研究,其將骨性關(guān)節(jié)炎歸屬于“骨痹”范疇,病機(jī)涉及到風(fēng)寒濕邪、瘀血內(nèi)阻、肝腎虧虛等,在治療上需要活血化瘀、祛寒除濕、補(bǔ)腎活血、補(bǔ)益肝腎等功效[8-9]。本院使用的消腫化瘀膏由白芷、厚樸、蒼術(shù)、黃柏、姜黃等消腫化瘀膏組成,主要以溫?zé)釣橹?,具有溫?yáng)散寒止痛、活血通絡(luò)、行氣止痛、解毒消腫之效。本文具體探討與分析了消腫化瘀膏治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效及對(duì)疼痛和關(guān)節(jié)評(píng)分、血清炎癥因子水平的影響,以明確消腫化瘀膏的應(yīng)用效果與機(jī)制。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    2017年5月—2022年1月選擇在本院診治的骨性關(guān)節(jié)炎患者124例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):年齡45~75歲,具有保守治療的指征;病情穩(wěn)定的患者;單側(cè)發(fā)??;患者在自愿條件下簽署了知情同意書(shū);經(jīng)X線檢查證實(shí)為骨性關(guān)節(jié)炎;純自愿參與本次研究;醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究(倫理批件號(hào):20170005)。排除標(biāo)準(zhǔn):準(zhǔn)備妊娠或已經(jīng)妊娠、正在哺乳患者;有骨腫瘤病史者;參與其他試驗(yàn)者;合并嚴(yán)重傳染性疾病者;過(guò)敏體質(zhì)者;有精神障礙或認(rèn)知功能障礙者;資料不全、影響療效判斷者。

    根據(jù)簡(jiǎn)單分配原則把患者分為消腫化瘀膏組與傳統(tǒng)藥物組各62例,2組患者的病程、性別、年齡等表1資料對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)。

    表1 2組一般資料對(duì)比 n=62

    1.2 治療方法

    傳統(tǒng)藥物組:給予傳統(tǒng)藥物治療,使用氟比洛芬酯凝膠貼膏,2次/d,貼于患處,臨床輔助使用活血、非甾體抗炎藥,急性期給予洛索洛芬鈉片口服,60 mg/次,2次/d,2周為1個(gè)療程,治療觀察2個(gè)療程。

    消腫化瘀膏組:給予消腫化瘀膏治療,采用消腫化瘀膏貼敷患處,臨床輔助使用活血、非甾體抗炎藥,急性期給予洛索洛芬鈉片口服,60 mg/次,2次/d,2周為1個(gè)療程,治療觀察2個(gè)療程。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)所有患者在治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)定患者的疼痛狀況,分為0~10分評(píng)分,疼痛狀況與分?jǐn)?shù)存在正相關(guān)性。

    (2)所有患者在治療前后也采用骨性關(guān)節(jié)炎功能評(píng)分(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA評(píng)分)評(píng)定患者的關(guān)節(jié)功能改善效果,最高分為100分,分?jǐn)?shù)越高,則表明患者的關(guān)節(jié)功能越好。

    (3)所有患者在治療后進(jìn)行總體療效評(píng)價(jià),痊愈:臨床癥狀消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀消失,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀改善,關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù);無(wú)效:無(wú)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。(痊愈+顯效)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總顯效率。

    (4)所有患者在治療前后抽取空腹靜脈血3~5 mL,在2 h內(nèi)分離上層血清,采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清IL-1β、IL-6含量。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    選擇SPSS 20.00版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,以P<0.05為差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示,對(duì)比采用卡方χ2分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 總顯效率對(duì)比

    消腫化瘀膏組治療后的總顯效率為98.4%,高于傳統(tǒng)藥物組的83.9%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組治療總顯效率對(duì)比 n=62

    2.2 疼痛VAS評(píng)分變化對(duì)比

    2組治療后的疼痛VAS評(píng)分較治療前低,治療后消腫化瘀膏組與傳統(tǒng)藥物組相比降低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 2組治療前后疼痛VAS評(píng)分變化對(duì)比 (n=62,分,±s)

    表3 2組治療前后疼痛VAS評(píng)分變化對(duì)比 (n=62,分,±s)

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    2.3 關(guān)節(jié)JOA評(píng)分變化對(duì)比

    2組治療后的關(guān)節(jié)JOA評(píng)分都高于治療前(P<0.05),治療后消腫化瘀膏組與傳統(tǒng)藥物組相比都有升高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 2組治療前后關(guān)節(jié)JOA評(píng)分變化對(duì)比 (n=62,分,±s)

    表4 2組治療前后關(guān)節(jié)JOA評(píng)分變化對(duì)比 (n=62,分,±s)

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    2.4 血清IL-1β、IL-6含量變化對(duì)比

    2組治療后的血清IL-1β、IL-6含量都低于治療前(P<0.05),治療后消腫化瘀膏組與傳統(tǒng)藥物組相比也降低(P<0.05)。見(jiàn)表5。

    表5 2組治療前后血清IL-1β、IL-6含量變化對(duì)比 (n=62,pg/L,±s)

    表5 2組治療前后血清IL-1β、IL-6含量變化對(duì)比 (n=62,pg/L,±s)

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    3 討 論

    隨著老齡化的加劇,骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病人數(shù)逐年增加[10]。骨性關(guān)節(jié)炎的病理特征為滑膜炎癥、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)軟骨退行性改變等。骨性關(guān)節(jié)炎的具體機(jī)制還不明確,病因包括年齡、內(nèi)外在創(chuàng)傷、代謝異常等。氟比洛芬酯凝膠貼膏、洛索洛芬鈉片是臨床治療骨性關(guān)節(jié)炎的常用藥,但是上述藥物只對(duì)部分患者有一定效果,總體治療效果有待提高,且停藥后患者容易復(fù)發(fā)[11]。目前臨床上發(fā)展了多種中醫(yī)方法用于治療膝骨性關(guān)節(jié)炎,也取得了比較好的效果[12]。本研究探討了消腫化瘀膏對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果,以期為中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎提供更多的理論依據(jù)。

    本研究顯示,消腫化瘀膏組治療后的總顯效率為98.4%,高于傳統(tǒng)藥物組的83.9%(P<0.05);2組治療后的疼痛VAS評(píng)分較治療前低,治療后消腫化瘀膏組與傳統(tǒng)藥物組相比都有明顯降低(P<0.05),表明消腫化瘀膏治療骨性關(guān)節(jié)炎能提高治療效果,也可緩解疼痛。從機(jī)制上分析,消腫化瘀膏的組方原則立足于 “不通則痛”與“不榮則痛”,通過(guò)祛風(fēng)寒除濕、行氣通絡(luò)止痛等功效,達(dá)到治病求本的目的[13]。并且消腫化瘀膏的使用比較方便,便于攜帶保存,臨床應(yīng)用的安全性也比較高。在消腫化瘀膏的消腫化瘀膏組方中,現(xiàn)代藥理研究顯示白芷、厚樸可以修復(fù)和保護(hù)骨性關(guān)節(jié)炎的早期關(guān)節(jié)軟骨,蒼術(shù)、黃柏、姜黃皆為辛、甘之品,相須為用,方中各種消腫化瘀膏組方講究相互配伍應(yīng)用,可加快人體血液循環(huán),從而促進(jìn)改善患者的預(yù)后[14]。

    本研究顯示,2組治療后的關(guān)節(jié)JOA評(píng)分都顯著高于治療前(P<0.05),治療后消腫化瘀膏組與傳統(tǒng)藥物組相比都有明顯升高(P<0.05),表明消腫化瘀膏治療骨性關(guān)節(jié)炎能改善緩解的關(guān)節(jié)功能。骨性關(guān)節(jié)炎受累的關(guān)節(jié)主要臨床表現(xiàn)不同程度關(guān)節(jié)畸形,患者最終多因病致殘,從而嚴(yán)重影響患者的身心健康。骨性關(guān)節(jié)炎一般首選使用非甾體抗炎藥治療,但是只能緩解病情,無(wú)法根治疾病。在消腫化瘀膏中,全方藥物藥性以溫?zé)釣橹?,具有溫?yáng)散寒、消腫止痛、清除異質(zhì)、止痛之效[15]。

    在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病過(guò)程中,很多患者因?yàn)殛P(guān)節(jié)疼痛而使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)缺乏又會(huì)使周圍軟組織粘連加重,形成疼痛-粘連惡性循環(huán)[16]。在正常生理環(huán)境下,患者體內(nèi)的Th1/Th2因子處于平衡狀態(tài),當(dāng)體內(nèi)受到內(nèi)外在各種負(fù)面因素的影響時(shí),會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的Th1/Th2失衡,繼而出現(xiàn)相應(yīng)的病理變化。在骨性關(guān)節(jié)炎患者中,其由于T細(xì)胞亞群的失衡,導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜出現(xiàn)病變,嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響其他組織[17]。本研究顯示2組治療后的血清IL-1β、IL-6含量都明顯低于治療前(P<0.05),治療后消腫化瘀膏組與傳統(tǒng)藥物組相比也明顯降低(P<0.05),表明消腫化瘀膏治療骨性關(guān)節(jié)炎能有效抑制血清炎癥因子的表達(dá)。不過(guò)本研究由于樣本量相對(duì)比較少,消腫化瘀膏的應(yīng)用機(jī)制還不明確,且遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步分析。

    總之,消腫化瘀膏治療骨性關(guān)節(jié)炎能有效抑制血清炎癥因子的表達(dá),還能促進(jìn)緩解疼痛,改善關(guān)節(jié)功能,提高患者的總體治療效果。

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