綜合護理在妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后護理中的應用效果

閆利娜 劉隴萍

(寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科,陜西 寶雞 721000)

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高癥,是指妊娠期間并發(fā)高血壓并發(fā)癥,是產(chǎn)科常見且較為嚴重的并發(fā)癥,是臨床導致孕婦及圍生兒死亡的重要原因之一[1]。妊高癥孕婦的病理改變?yōu)樾用}痙攣導致血壓發(fā)生變化,從而導致一系列血壓升高的并發(fā)癥。妊高癥產(chǎn)婦分娩過程中及產(chǎn)后易導致大出血、難產(chǎn)、新生兒窒息等嚴重不良事件[3]。妊高癥孕產(chǎn)婦在圍生期過度的焦慮、緊張、擔憂等均會導致血壓上升,增大不良事件的風險。因此,對于妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后的護理不僅僅要重視產(chǎn)婦生理、病理的護理,還應關注產(chǎn)婦的心理情緒干預,使產(chǎn)婦血壓、情緒得到有效控制,確保產(chǎn)婦安全[4]。本方案采用綜合護理干預對妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后進行護理,觀察護理效果,以期為臨床完善優(yōu)化妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后護理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年3月在我院分娩的妊高癥產(chǎn)婦100例,隨機分為對照組和觀察組,各50例。對照組產(chǎn)婦年齡(27.81±5.23)歲;初產(chǎn)婦31例,經(jīng)產(chǎn)婦19例;分娩孕周(38.09±1.14)周;新生兒體質(zhì)量(3 439.28±207.19)g;產(chǎn)婦文化背景構成:初中文化12例,高中文化24例,大專及以上14例;妊高癥疾病類型:妊娠期高血壓24例,子癇前期12例,子癇9例,妊娠合并慢性高血壓5例;陰道分娩27例,剖宮產(chǎn)23例。觀察組產(chǎn)婦年齡(27.761±5.31)歲;初產(chǎn)婦30例,經(jīng)產(chǎn)婦20例;分娩孕周(38.11±1.05)周;新生兒體質(zhì)量(3 481.42±211.36)g;產(chǎn)婦文化背景構成:初中文化11例,高中文化23例,大專及以上16例;妊高癥疾病類型:妊娠期高血壓23例,子癇前期12例,子癇8例,妊娠合并慢性高血壓7例;陰道分娩29例,剖宮產(chǎn)21例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準[5]:均符合《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識(2019)》中對妊高癥診斷及分型標準;年齡20～35歲;均為單胎;胎兒體質(zhì)量≤4 000 g;分娩時孕周≥37周;認知功能正常,簽署知情同意書。排除標準:合并其它妊娠并發(fā)癥者;既往有精神病史者;隨訪資料收集不全者。

1.2方法 對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后行常規(guī)護理。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后予以綜合護理,(1)生命體征監(jiān)測:產(chǎn)婦回到病房后,責任護士對其體溫、血壓、脈搏、陰道出血、面色等進行嚴密監(jiān)測(產(chǎn)后24 h內(nèi)2 h/次,產(chǎn)后3 d內(nèi)4 h/次;子癇、子癇前期等重度妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d內(nèi),1 h/次),各項生命體征穩(wěn)定后,可逐漸降低監(jiān)測頻次為6 h/次,血壓穩(wěn)定后指導產(chǎn)婦及家屬自行監(jiān)測血壓至產(chǎn)后42 d,血壓出現(xiàn)異常,或者蛋白尿持續(xù)或者重新出現(xiàn)蛋白尿及時告知醫(yī)護人員,行進一步檢測評估,是否出現(xiàn)高血壓靶器官損害或繼發(fā)性高血壓,協(xié)助醫(yī)生的治療方案實施。(2)心理干預:加強產(chǎn)婦產(chǎn)后心理干預,向產(chǎn)婦講解平和穩(wěn)定的情緒對血壓控制、出血控制及自身健康的重要性,使產(chǎn)婦能積極調(diào)整自身情緒,對產(chǎn)婦多加鼓勵,盡可能滿足產(chǎn)婦的各項需求,緩解其負性情緒;醫(yī)護人員多與產(chǎn)婦交流,表達對其病情的重視,耐心解答或者傳達妊高癥產(chǎn)后健康相關知識,使其對醫(yī)護人員產(chǎn)生專業(yè)信賴,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與決心。(3)產(chǎn)后用藥指導:指導產(chǎn)婦產(chǎn)后控制血壓藥物的用藥方案,向其講解遵醫(yī)用藥的重要性,避免其擅自改變用藥方案,確保產(chǎn)后血壓控制療效。兩組產(chǎn)婦均護理觀察至產(chǎn)后42 d。

1.3觀察指標 負性情緒評估:由經(jīng)過培訓的心理醫(yī)師,指導產(chǎn)婦分別于產(chǎn)后1 d及產(chǎn)后42 d行焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評估。血壓控制療效判斷:產(chǎn)后動脈血壓控制在90～140 mmHg范圍為顯效;舒張壓控制在90～100 mmHg和(或)收縮壓控制在140～160 mmHg為有效;否則無效;血壓控制有效率=顯效率+有效率。不良事件:產(chǎn)后子癇、急性心力衰竭、急性腎衰竭、腦出血、產(chǎn)后出血、死亡等。

2 結 果

2.1負性情緒評分 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),產(chǎn)后42 d兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分均較產(chǎn)后1 d明顯下降,且觀察組低于對照組(t=6.502、4.872,P<0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同階段負性情緒評分比較分]

2.2產(chǎn)后血壓控制有效率 對照組顯效20例、有效24例、無效6例,總有效率為88.00%;觀察組顯效25例、有效23例、無效2例,總有效率為96.00%。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓控制有效率高于對照組(χ2=3.614,P<0.05)。

2.3產(chǎn)后不良事件發(fā)生率 對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后子癇3例、急性心力衰竭1例、急性腎衰竭1例、腦出血1例、產(chǎn)后出血4例,發(fā)生率為20.00%;觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后子癇1例、急性心力衰竭1例、產(chǎn)后出血2例,發(fā)生率為8.00%。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良事件發(fā)生率低于對照組(χ2=5.134,P<0.05)。

3 討 論

妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)前對自身疾病對母兒健康的危害已有所認知,其產(chǎn)后的心理情緒主要表現(xiàn)仍然以緊張、擔憂、焦慮等負性情緒為主[6],這些負性情緒進一步增加機體的應激反應,加劇肌肉緊張程度,加上產(chǎn)后子宮的收縮加劇、產(chǎn)傷疼痛、過度疲勞等因素,對交感神經(jīng)產(chǎn)生強大刺激,使其興奮,促進循環(huán)系統(tǒng)代謝,導致血壓升高,心率增快,增加產(chǎn)后子癇等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生風險,為產(chǎn)后血壓控制增加難度。因此重視妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后健康管理,促進其血壓控制療效,確保產(chǎn)婦的生命安全[7]。

本方案采用綜合護理干預對妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后進行護理,重視產(chǎn)婦不同階段各項生命體征的監(jiān)護,確保及早發(fā)現(xiàn)生命體征的異常變化,尤其是血壓的變化,及早采取降壓措施,降低因高血壓導致的各種風險。加強產(chǎn)婦心理干預,使產(chǎn)婦充分認識到自身心理情緒狀態(tài)對病情的影響,主動積極控制自身心理情緒,配合醫(yī)護人員的各項治療護理措施,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,避免情緒驟然變化。加強對產(chǎn)婦產(chǎn)后用藥的指導,使其了解產(chǎn)后血壓可能發(fā)生的變化及危害,認知到遵醫(yī)用藥治療對母兒健康的重要性[8]。通過上述綜合護理干預措施,妊高癥產(chǎn)婦的血壓控制療效率、焦慮、抑郁情緒及產(chǎn)后不良事件發(fā)生率均得到有效改善,提升了綜合護理效果。因此,產(chǎn)后實施綜合護理對妊高癥產(chǎn)婦的安全性具有更高保障。