基于保護動機理論的集束化護理干預對肺炎患者負性情緒、自護能力的影響

賴文君 黎金玲 孫慧娟 黃靖

上海市肺科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 200433

保護動機理論是以行為改變?yōu)橹鞯慕】敌拍罾碚?，其在國外護理領域已經得到廣泛運用，該理論從健康行為的預測、解釋、干預入手，從認知調節(jié)中對威脅評估、應對評估有所把控，進而改變自身行為〔1-2〕。研究發(fā)現(xiàn)，保護動機理論所指導的護理干預會讓呼吸系統(tǒng)疾病患者自護能力得到有效提升〔3〕。而集束化護理干預讓患者擁有防范風險的能力，同時，醫(yī)護人員需要為患者提供相配套的有效的、安全的護理措施，這些護理干預措施的有效性在臨床實踐中也已經得到證實〔4〕。肺炎以呼吸困難、咳嗽、氣促、發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者的呼吸換氣、通氣功能，在臨床護理中需要為患者制定個性護理計劃。本研究旨在探討基于保護動機理論的集束化護理干預對肺炎患者的負性情緒、自護能力的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取上海市肺科醫(yī)院在2019年2月至2021年1月收治的肺炎患者130例，隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各65例。兩組患者性別、年齡、體溫、動脈壓、氧合指數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有對比性，見表1。納入標準：①所有受試者均符合《內科學》〔5〕中有關肺炎的診斷標準，同時經快速抗原檢查、胸部X線片檢查確診為肺炎；②患者伴有呼吸困難、咳嗽、氣喘、發(fā)熱等癥狀，聽診可聞及患者肺部有哮鳴音、濕啰音；③患者精神狀態(tài)正常，意識清楚；④患者以及家屬均知情，并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重腎、心、肝疾病者；②惡性腫瘤者；③因患其他合并癥需進行特殊護理者。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理。主要內容包括保持病房環(huán)境舒適，室內濕度控制在60%～70%，室溫控制在20～22℃；依照患者情況為其加入常規(guī)霧化吸入，每日3次；護患之間建立有效溝通，讓患者了解實施護理的目的及配合方法。研究組依托保護動機理論，實行集束化護理干預，主要包括易感性、嚴重性、內外部回報、反應效能、自我效能、反應代價等維度，制定針對性的集束化方案，具體干預方式見表2。

表2 基于保護動機理論的集束化護理干預具體方案

1.3 觀察指標

1.3.1負性情緒 采用抑郁自評量表(SDS)評估患者抑郁程度，SDS共20個條目。采用4級評分(1～4分/條目)，<50分為無抑郁，50～59分為輕微至輕度抑郁，60～69分為中至重度抑郁，≥70分為重度抑郁。滿分100分，分數(shù)越高表示抑郁程度越嚴重。采用焦慮自評量表(SAS)〔6〕評估患者焦慮程度，SAS為20個條目。分數(shù)采取1～4級的評分法，分為輕度焦慮(50～59分)、中度焦慮(60～69分)、重度焦慮(≥70分)。滿分100分，分數(shù)越高表示焦慮程度越嚴重。

1.3.2自我護理能力 采用自我護理能力測定量表〔7〕評估患者的自護能力，該量表總共有43個條目，其中包括6個自護責任條目、17個健康知識水平條目、12個自我護理技能條目以及8個自我概念條目。計分0～4分，其中有11項反向計分，32項正向計分，總分172分，分值與自我護理能力呈正相關，分值越高越好。

1.3.3疼痛評分、PSQI評分 采用數(shù)字評分法(numerical rating scale，NRS)法〔8〕評估患者疼痛度，分數(shù)0～10分表示疼痛程度逐漸加深。采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)檢測患者睡眠狀態(tài)，分數(shù)0～20分，不足5分表示睡眠質量良好，20分表示睡眠質量差或無法入睡，分數(shù)越高表示睡眠質量越差。

1.3.4預后指標 主要包括咳嗽消失時間、氣促緩解時間、哮鳴音消失時間等臨床癥狀的消失時間。

1.3.5護理滿意度 采用自行設計的滿意度調查表進行評定，總分100分，85～100分表示很滿意；70～84分表示滿意；<70分為不滿意。滿意率=(很滿意+滿意人數(shù))/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者負性情緒

護理前兩組患者SDS、SAS評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；護理后兩組患者SDS、SAS評分均降低，但研究組SDS、SAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者SDS及SAS評分(分，

2.2 兩組患者自我護理能力

護理前兩組自護責任感、自我概念、自我護理技能、健康知識水平及總分無統(tǒng)計學差異；護理后兩組自護責任感、自我概念、自我護理技能、健康知識水平及總分均升高，但研究組患者各項指標評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組自我護理能力(分，

2.3 兩組疼痛評分、PSQI評分

護理前兩組疼痛評分、PSQI評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；護理后兩組患者疼痛評分、PSQI評分均降低，但研究組疼痛評分、PSQI評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組疼痛評分、PSQI評分(分，

2.4 兩組患者預后指標

與對照組相比，研究組咳嗽消失時間、氣促緩解時間、哮鳴音消失時間更短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者預后指標

2.5 兩組患者護理滿意度

研究組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表7。

表7 兩組患者護理滿意度〔n(%)〕

3 討論

肺炎在呼吸系統(tǒng)感染性疾病中屬于多發(fā)性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫，同時易伴發(fā)心力衰竭、腦炎、心肌炎等，其發(fā)病機制主要是肺組織因病毒、細菌侵襲或因酸中毒、缺氧等而造成的肺部損傷〔9-10〕。目前，人群中基礎疾病患病率不斷提高，抗生素耐藥率的上升、病原體種類的增多都為肺炎的治療、護理帶來更大阻礙。常規(guī)護理在現(xiàn)下肺炎患者預后中的效果有限，因此，尋找先進、科學的新型護理方案已成為肺炎救治中的熱點。

保護動機理論側重點是讓患者及醫(yī)護人員認識到健康行為決策的重要性，以動機為切入點來探討有效的護理行為〔11〕。保護動機理論與一般的常規(guī)護理理論不同，這個理論更多強調患者自身參與度與能動性，讓患者從結果評估中自覺選擇健康信息，干預后期護理行為，對疾病有威脅及應對的正確評估〔12-14〕。而集束化護理干預則是臨床護理理念更新?lián)Q代的產物，從實質上它將實踐與循證護理理念相結合，提出特定疾病的特定護理方案，在整套護理方案中以證據(jù)為基礎，以有效、健康、優(yōu)質的服務為內容，不斷改善、提高預后〔15-16〕。因此，本研究中基于保護動機理論的集束化護理干預對護理細節(jié)都有較強的把控，為患者身心整體提供服務，且在臨床實踐中制定更為詳盡的護理計劃。

相關研究顯示〔17〕，當患者身體出現(xiàn)疾病時，其心理方面也會出現(xiàn)不同程度的問題，當患者心理出現(xiàn)問題時，會進一步影響患者對護理依從性，對護理質量帶來不同程度的影響，從而對患者進行心理上的干預尤為重要，能夠盡可能地提升最終護理效果。相關研究表明，患有肺炎的患者多數(shù)心理方面都會出現(xiàn)較為明顯的焦慮和抑郁情況，對患者的日常生活帶來了嚴重的影響〔18〕。通過對患者心理上進行相應疏導，更多地給予關心，與患者進行相關疾病知識的交流，多急用護理成功案例來鼓勵患者，并對疾病相關知識進行專業(yè)的講解，讓患者對自身的情況得到清晰的認知，從而有效轉移患者注意力，讓其患者能夠配合護理人員的正常工作，減輕患者的焦慮、抑郁情緒。本研究結果顯示，采用集束化護理方式對肺炎患者進行干預后能夠明顯降低SDS、SAS評分。

根據(jù)保護動機觀念可知，集束化護理干預除了生理方面的護理外，還包括社會支持、心理情緒等，需要形成生物-心理-社會的護理機制有機體〔19〕。該護理干預還可以有效提升患者的自護能力，以及肺炎患者對疾病的反應效能及認知水平也能得到提高，護理人員的個性化指導、集體化教育以及健康教育宣傳弱化了肺炎患者的不良行為，幫助其養(yǎng)成健康行為方式，充分發(fā)揮了患者的能動性，也讓患者的保護動機得到提升〔20〕。本研究結果顯示，在保護動機理論指導下采用集束化護理干預后的肺炎患者自護責任感、自我概念、自我護理技能、健康知識水平及總分升高幅度最為顯著，疼痛評分、PSQI評分降低水平更顯著、咳嗽消失時間、氣促緩解時間、哮鳴音消失時間更短、護理滿意度更高。這很大程度上是由于該護理模式鎮(zhèn)痛效果更好，讓患者疼痛感消失，使其更好地參與治療中，有效縮短臨床癥狀的消失時間，提升護理滿意度。

綜上所述，在保護動機理論指導下，采取集束化護理干預可有效緩解肺炎患者負性情緒、提升患者自護能力，降低其疼痛度、縮短其臨床癥狀消失時間，提升了護理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突