重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士精神幸福感與工作倦怠的關(guān)系

魏曉燕 張維

1滕州市中心人民醫(yī)院 277500；2滕州市傷骨醫(yī)院 277500

重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院用來救治病情危急、嚴(yán)重或者存在生命危險患者的重要科室，也是對該類患者做病情監(jiān)測以及積極治療的醫(yī)療單元〔1-2〕。重癥監(jiān)護(hù)病房的工作環(huán)境是封閉式的，加之患者身體疼痛感帶來的呻吟聲，各種聲音的混合就會引起病房內(nèi)護(hù)士的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，同時嚴(yán)重降低護(hù)士的精神幸福感〔3〕。精神幸福感是指人們在工作過程中通過發(fā)揮自身的潛能以及努力從而實現(xiàn)自我價值的一種美好的體驗以及對職業(yè)和自身能力發(fā)展的主觀感受，更是自我實現(xiàn)的需要在能夠得到滿足時的一種良好的心理狀態(tài)，精神幸福感有助于提高工作效率〔4-6〕。本研究選擇了350名重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士做問卷調(diào)查，從而研究重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士精神幸福感與工作倦怠之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年7月至2020年7月采用方便抽樣法對滕州市三家醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房350名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)取得護(hù)士職業(yè)資格證書；②均自愿參與本次調(diào)查研究；③重癥監(jiān)護(hù)病房工作時間≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于病假、產(chǎn)假以及事假等原因不能參與本次調(diào)查研究的護(hù)士；②外出進(jìn)修人員。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查問卷設(shè)計 搜集有關(guān)護(hù)士精神幸福感與工作倦怠的相關(guān)資料，尤其是要特別關(guān)注重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士方面的高水平期刊。采用整體分層隨機(jī)抽樣方法，經(jīng)過醫(yī)院允許，在醫(yī)院相關(guān)部門負(fù)責(zé)人的積極配合下，采用精神幸福感和工作倦怠問卷進(jìn)行調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放350份問卷，最終收回問卷350份，問卷收回率為100%。

1.2.2職業(yè)幸福感量表 采用職業(yè)幸福感量表〔7〕，該量表包含5個維度，分別為身心健康、社會支持、價值/能力、經(jīng)濟(jì)收入以及工作環(huán)境，其中身心健康包括6個條目、社會支持包括5個條目、價值/能力包括6個條目、經(jīng)濟(jì)收入包括3個條目、工作環(huán)境包括4個條目，量表采用Likert 5級評分法，1分代表“完全不符合”，2分代表“比較不符合”，3分代表“不確定”，4分代表“比較符合”，5分代表“完全符合”，正向條目直接計分，逆向條目反向計分，總分24～120分，分?jǐn)?shù)越高則說明職業(yè)幸福感越強(qiáng)。

1.2.3護(hù)士職業(yè)倦怠調(diào)查表 采用職業(yè)倦怠問卷〔8〕，該量表包含22個條目，分別為情感耗竭(EE)、去人格化(DP)和低個人成就感(dPA)3個維度，量表采用Likert 7級評分法，0～6分表示各種狀態(tài)出現(xiàn)的頻率，其中0分代表“從來沒有”，6分代表“天天都有”，EE和DP得分越高，dPA得分越低表示倦怠程度越高，其中EE的臨界值是27，DP臨界值是8，dPA臨界值是24。EE≥27或DP≥8或dPA≤24表示輕度倦怠；EE≥27，DP≥8，dPA>24或者EE<27，DP≥8，dPA≤24或者EE≥27，DP<8，dPA>24表示中度倦??；EE≥27，DP≥8，dPA≤24表示重度倦怠。

1.3 觀測指標(biāo)及方法

1.3.1護(hù)士一般情況調(diào)查表 搜集護(hù)士的一般資料，主要包括性別、年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、醫(yī)院等級、用工性質(zhì)等。

1.3.2護(hù)士職業(yè)幸福感量表得分對比分析 根據(jù)職業(yè)幸福感量表對護(hù)士的身心健康、社會支持、價值/能力、經(jīng)濟(jì)收入以及工作環(huán)境的得分做對比分析。

1.3.3護(hù)士職業(yè)倦怠調(diào)查表得分對比分析 根據(jù)職業(yè)幸福感量表對護(hù)士的EE、DP和dPA得分做對比分析。

1.3.4不同人口學(xué)特征護(hù)士職業(yè)倦怠各維度水平比較 結(jié)合性別、年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、醫(yī)院等級、用工性質(zhì)以及職業(yè)倦怠調(diào)查情況，分析不同人口學(xué)特征護(hù)士職業(yè)倦怠各維度水平。

1.3.5護(hù)士職業(yè)幸福感的影響因素分析 通過單因素分析方法，以工齡、加班情況、職稱以及職業(yè)倦怠作為自變量，以職業(yè)幸福感評分作為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。

1.3.6精神幸福感與工作倦怠的相關(guān)性 通過Logistic回歸分析法，分析精神幸福感與工作倦怠的各維度之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般情況調(diào)查表

見表1。

表1 護(hù)士一般情況及不同人口學(xué)特征護(hù)士職業(yè)倦怠水平比較(分，

2.2 護(hù)士職業(yè)幸福感量表得分對比分析

護(hù)士的身心健康、社會支持、價值/能力、經(jīng)濟(jì)收入以及工作環(huán)境的得分分別為(15.32±4.93)分、(23.81±5.56)分、(21.99±4.37)分、(8.97±3.12)分和(13.33±3.02)分。

2.3 護(hù)士職業(yè)倦怠調(diào)查表得分對比分析

護(hù)士的EE、DP和dPA得分分別為(32.19±2.23)分、(8.95±1.20)分和(29.88±2.23)分，分值范圍分別為25～37分、8～10分和26～32分，表明護(hù)士存在中度倦怠。

2.4 不同人口學(xué)特征護(hù)士職業(yè)倦怠各維度水平比較

不同性別和年齡的重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)倦怠水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，男性護(hù)士職業(yè)倦怠水平低于女性護(hù)士(P<0.05)。在重癥監(jiān)護(hù)病房工作<15年的重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)倦怠水平高于>15年以下的ICU護(hù)士(P<0.05)。不同學(xué)歷、醫(yī)院等級的重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)倦怠水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，學(xué)歷在碩士及以上的護(hù)士職業(yè)倦怠水平低于中專、大專和本科護(hù)士，在三級甲等醫(yī)院工作的護(hù)士職業(yè)倦怠水平低于三級乙等醫(yī)院的護(hù)士(P<0.05)。不同職稱、用工性質(zhì)和加班情況的重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)倦怠水平水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具有高級職稱的護(hù)士和在編護(hù)士職業(yè)倦怠水平低于初級、中級以及合同制的重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士，不加班的護(hù)士職業(yè)倦怠水平低于加班的護(hù)士(P<0.05)。見表1。

2.5 護(hù)士職業(yè)幸福感的影響因素分析

工齡、加班情況、職稱以及職業(yè)倦怠均是影響重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士幸福感的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)士職業(yè)幸福感的影響因素分析

2.6 精神幸福感與工作倦怠的相關(guān)性

精神幸福感與工作倦怠的各維度之間均呈正相關(guān)。見表3。

表3 精神幸福感與工作倦怠的相關(guān)性(r值)

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房要求護(hù)士的護(hù)理技術(shù)較高〔9〕。然而，長時間的暴露于疼痛以及死亡的環(huán)境中，就會導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)不良情緒以及工作倦怠。精神幸福感是心理學(xué)倡導(dǎo)的一個積極概念，這一概念主要是指護(hù)士個體對于自己是否幸福的主觀感受〔10〕。隨著重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)需要手術(shù)的患者增多，在病情監(jiān)護(hù)以及特殊治療方面的嚴(yán)格要求下，護(hù)士便會長期處于高壓力的工作環(huán)境中，精神幸福感大大降低。加之醫(yī)療糾紛以及暴力事件的不斷增多，護(hù)士承受較大的職業(yè)壓力，如果這些壓力得不到有效的緩解或釋放，極易引起護(hù)理人員出現(xiàn)工作倦怠，同時嚴(yán)重影響護(hù)士精神幸福感〔11-13〕。本研究結(jié)果顯示，工齡、加班情況、職稱以及職業(yè)倦怠均會影響重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的幸福感，且精神幸福感與工作倦怠的各維度之間均呈正相關(guān)。重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的工作倦怠會導(dǎo)致護(hù)士的職業(yè)幸福感下降，因此，應(yīng)注重調(diào)節(jié)護(hù)士情緒，緩解工作倦怠，增強(qiáng)職業(yè)幸福感。

由于重癥監(jiān)護(hù)病房是一種特殊密閉的工作環(huán)境，在這種環(huán)境下與外界接觸的相對較少，且面臨著任務(wù)風(fēng)險性較高，難以把控患者的病情情況，長期的高壓力工作狀態(tài)會導(dǎo)致護(hù)士的精神幸福感下降〔14〕。并且，每天都需要關(guān)注危重癥患者遭受各種各樣的病痛以及創(chuàng)傷性的刺激也會讓護(hù)士對自身的健康產(chǎn)生擔(dān)心和焦慮。目前，護(hù)士對患者的護(hù)理主要是提高服務(wù)質(zhì)量和降低患者的病痛，而不僅僅是為了維持生命而耗費醫(yī)療資源，但是，與醫(yī)生相比，護(hù)士的地位低下，沒有決策權(quán)，因此不得不配合醫(yī)生和家屬做維持性的治療，長期反復(fù)面對這些無法改變的狀況讓護(hù)士身體和心理疲憊不堪，在工作中無法實現(xiàn)自身的價值，日積月累，這些消極的情感便會導(dǎo)致護(hù)士對工作失去樂趣，精神幸福感指數(shù)大大降低〔15-16〕。

重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士精神幸福感水平均處于偏低的水平，亟待提高。這就倡導(dǎo)醫(yī)院主管部門應(yīng)提高對重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士這個特殊群體精神幸福感的重視程度。①從重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士心理方面入手，國內(nèi)外護(hù)理專家一致認(rèn)為，從物質(zhì)和精神角度提高對重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的重視，有助于提升護(hù)士自身的自尊心以及專業(yè)自豪感，鼓勵每位護(hù)士發(fā)揮自身的價值并尊重他們的工作成果，增加護(hù)士自身的自主性，提高重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的工作滿意度〔17〕。②從國家政策和衛(wèi)生體制改革角度出發(fā)，提高護(hù)士的地位，保護(hù)護(hù)士不被醫(yī)療暴力事件傷害，從而進(jìn)一步提升工作給護(hù)士帶來的積極情感〔18〕。③注重工作年限相對較長的護(hù)士的身心健康狀況，合理為其安排和分配工作任務(wù)，制定彈性排班制度，減少上夜班的次數(shù)并降低工作量，鼓勵工作年限較少的護(hù)士向工作年限較多的護(hù)士吸取經(jīng)驗和臨床技巧，提高工作年限相對較長護(hù)士的自身價值。④護(hù)士自己也應(yīng)重視自身的心理建設(shè)情況，發(fā)展興趣愛好激發(fā)積極情緒，增加自信以緩沖重癥監(jiān)護(hù)病房緊張繁重的工作壓力，從而提升其精神幸福感水平。

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