子午流注開穴對婦科手術(shù)后疼痛及胃腸功能紊亂患者的臨床療效研究

溫華英 何雪玲 羅雪娟

【摘要】目的：探討與分析子午流注開穴在婦科手術(shù)后疼痛及胃腸功能紊亂的臨床療效。方法：2022年5月—2023年1月選擇在惠陽中醫(yī)院婦科住院部診治的婦科手術(shù)后疼痛及胃腸功能紊亂患者96例，以1：1隨機數(shù)字表法為依據(jù)，將患者進行分組處理，分別為研究組（n=48）、對照組（n=48）。對照組進行耳穴壓豆，研究組除上述治療外，增加子午流注開穴治療，治療3d判定療效與預(yù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：比較研究組、對照組胃腸功能恢復(fù)情況，提示前者腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后排氣、術(shù)后排便以及住院所花費時間均較對照組少（P<0.05）?？剂績山M治療效果情況，研究組治療總有效47例，有效率為97.92%，高于對照組的85.42% （P<0.05）。結(jié)論：子午流注開穴在婦科手術(shù)后的應(yīng)用能促進緩解疼痛，改善胃腸功能紊亂情況，從而促進患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】胃腸功能紊亂；疼痛；子午流注開穴；婦科手術(shù)；術(shù)后排便時間；術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間

基金項目：惠州市科學(xué)技術(shù)局項目《子午流注開穴在婦科手術(shù)后疼理及胃腸功能者亂的臨床療研究》（2022CZ010320）

Clinical Study on the Therapeutic Effect of Meridian Flow Injection Acupoint Opening on Pain and Gastrointestinal Dysfunction after Gynecological Surgery

WEN Huaying， HE Xueling， LUO Xuejuan

Huiyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huizhou， Guangdong 516211， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the clinical efficacy of meridian flow injection acupoint opening on pain and gastrointestinal dysfunction after gynecological surgery. Method： From May 2022 to January 2023， 96 patients with pain and gastrointestinal dysfunction after gynecological surgery were selected as the study subjects. Patients were treated in groups based on the 1：1 random number table method as study group and control group （n=48）. The control group was treated with auricular point pressure beans， and the study group was treated with the addition of Ziwu Liujiao open point treatment in addition to the above treatment， and the efficacy and prognosis of recovery were determined on 3 days of treatment. Result： Comparing the recovery of gastrointestinal function in the study group and the control group， it was suggested that the recovery of bowel sounds， postoperative evacuation， postoperative defecation， and the time spent in hospital were less in the former group than in the control group（P<0.05）. When the treatment effect of the two groups was measured， the total effective rate of 47 cases in the study group was 97.92%， which was higher than that of 85.42% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of meridian flow injection acupoint opening after gynecological surgery can promote pain relief， improve gastrointestinal dysfunction， and promote patient recovery.

【Key Words】Gastrointestinal dysfunction； Pain； Meridian flow injection acupoint opening； Gynecological surgery； Postoperative defecation time； Recovery time of postoperative bowel sounds

婦科手術(shù)大到子宮全切術(shù)、盆腔惡性腫瘤手術(shù)，小到人流術(shù)、上環(huán)、取環(huán)，無論麻醉與否，最為常見的不良反應(yīng)便是下腹部疼痛[1]。當出現(xiàn)疼痛時，會影響機體血壓、心率，同時，體內(nèi)酶系統(tǒng)和激素也會出現(xiàn)相應(yīng)變化，如果機體疼痛持續(xù)存在，會使兒茶酚胺含量增加，進而導(dǎo)致血壓升高、心率加快，對于患者的呼吸、咳嗽、下床活動等均不利，而且會增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[2-3]。當婦科患者進行腹部手術(shù)后，出現(xiàn)頻率最高的并發(fā)癥為胃腸道功能紊亂，在癥狀上可表現(xiàn)為腹脹惡心、嘔吐等，在機理上，則是由于在手術(shù)過程中損傷迷走神經(jīng)的風(fēng)險較大，激動交感神經(jīng)及抑制興奮神經(jīng)元所致。當出現(xiàn)術(shù)后胃腸功能紊亂的并發(fā)癥時，對于患者原發(fā)病而言，不利于其預(yù)后，且對患者的生活質(zhì)量也有消極影響[4]。子午流注開穴，根據(jù)十二時辰不同臟腑“當值”，人身之周流氣血出入不同，遵循“虛則補其母、實則瀉其子”的原則，選取穴位加以電針刺激，具有雙向調(diào)節(jié)作用，能夠調(diào)整機體的氣血、陰陽、虛實，從而達到減輕或消除婦科手術(shù)后疼痛、促進胃腸功能恢復(fù)的功效[5-6]。本文探討與研究了子午流注開穴在婦科手術(shù)后疼痛及胃腸功能紊亂的臨床療效，以促進改善患者的預(yù)后?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2022年5月—2023年1月選擇在惠陽中醫(yī)院婦科住院部診治的婦科手術(shù)后疼痛及胃腸功能紊亂患者96例作為研究對象，納入標準：①符合腹痛、嘔吐、便秘、痞滿等相關(guān)診斷標準，在婦科手術(shù)后出現(xiàn)以上癥狀的患者；②具有本次研究的指征；③年齡>18歲，術(shù)后隨訪時間≥3d；④臨床資料完善；⑤惠陽中醫(yī)院批準了此次研究；⑥對本研究知情，并簽訂知情同意書。排除標準：①手術(shù)切口有感染、出血情況出現(xiàn)者；②存在基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病等；③存在精神障礙或語言障礙患者，存在皮膚過敏性疾患或皮膚破損患者。根據(jù)1：1隨機數(shù)字表法把患者分為研究組48例與對照組48例，兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、年齡、體重指數(shù)、手術(shù)方式等對比無顯著差異（P>0.05），見表1。

1.2 治療方法

對照組：給予耳穴壓豆治療，疼痛為主者選皮質(zhì)下、神門、交感等為主穴，胃腸功能障礙者選脾、胃、大腸等為主穴，辯證加減，貼單側(cè)耳穴，每日刺激5～7次，第2d更換另一耳，共治療3d。

研究組：在對照組的基礎(chǔ)上給予子午流注開穴治療，選擇采用北京佳時正通科技有限責(zé)任公司的ZWLZ-V型子午流注低頻治療儀[京械注準20172260318]，在子午流注的基礎(chǔ)上，使用儀器對患者進行開穴電刺激治療，治療強度根據(jù)患者個人耐受程度選擇，疼痛為主者選次髎、地機、血海等為主穴，治療時間選擇申時，胃腸功能紊亂者選太沖、建里、天樞、足三里等為主穴，治療時間選辰時至巳時（即上午7點到11點），也治療3d。

1.3 觀察指標

（1）在治療3d后對患者進行總體療效判定，臨床痊愈：癥狀、體征消失，證候積分減少，減少幅度≥95.0%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少幅度在70.0%（含70.0%）-95.0%之間；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少幅度在30.0%（含30.0%）-70.0%之間；無效：未達上述指標或病情加重均為記為無效。（臨床痊愈+顯效+有效）/組內(nèi)例數(shù)×100.00%=總有效率。（2）比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況，主要為術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、術(shù)后住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標對比

比較研究組、對照組胃腸功能恢復(fù)情況，提示前者腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后排氣、術(shù)后排便以及住院所花費時間均較對照組少（P<0.05），見表2。

2.2 總有效率對比

考量兩組治療效果情況，研究組治療總有效47例，有效率為97.92%，高于對照組的85.42%（P<0.05），見表3。

3 討論

當前臨床中，進行宮腹腔鏡手術(shù)時，在圍術(shù)期，通常會于術(shù)前2～4h口服米索前列醇片、盡量不應(yīng)用鼻胃管、及早拔除導(dǎo)管、術(shù)后予以非阿片類藥物等措施，為了避免術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生，但整體效果并沒有達到預(yù)期，仍然會有部分患者術(shù)后發(fā)生胃腸功能紊亂相關(guān)癥狀[7]。機體胃腸運動受到多種因素的共同調(diào)控，比如體液因素、神經(jīng)因素、化學(xué)因素等，一旦上述因素中的一個因素不正常，則胃腸功能會受到影響[8]。婦科術(shù)后，出現(xiàn)胃腸動力障礙的情況發(fā)生概率較大，此時，腸道吸收功能受到影響，導(dǎo)致菌群移位，進一步使機體出現(xiàn)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征，不利于患者預(yù)后[9]。當發(fā)生胃腸功能紊亂時，患者會自覺腹痛，呈陣發(fā)性，肛門排氣、排便異常等。本文表2中數(shù)據(jù)顯示，比較研究組、對照組胃腸功能恢復(fù)情況，提示前者腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后排氣、術(shù)后排便以及住院所花費時間均較對照組少（P<0.05），表明子午流注開穴在婦科手術(shù)的應(yīng)用能促進患者康復(fù)，改善患者胃腸功能。從機制上分析，子午流注開穴治療能改善臟器功能，主要是因其可調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能的傳導(dǎo)，使得內(nèi)臟平滑肌收縮，從而消除胃腸脹滿、腹瀉等癥狀；另外，所取穴位在機體大小腸、脾、胃等部位，可發(fā)揮降逆止嘔作用；而且，皮質(zhì)下對于大腦皮層的興奮和抑制功能有調(diào)節(jié)作用，從而起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、安神功效[10]。

疼痛是婦科手術(shù)后最常見和最重要的癥狀，一般情況下不容易控制，加之疼痛對于患者的情緒、食欲和睡眠均有影響，延緩術(shù)后康復(fù)。疼痛護理干預(yù)對于疼痛有較好的療效，不僅能提高患者的舒適度，在減短住院時長，改善患者生活質(zhì)量方面均有效果。婦科手術(shù)后出現(xiàn)的疼痛、胃腸功能紊亂等不良反應(yīng)可嚴重阻礙患者術(shù)后的恢復(fù)，影響生活質(zhì)量，降低患者對手術(shù)的整體滿意度。本研究顯示研究組的總有效率為97.92%，對照組為85.42%，研究組的總有效率顯著高于對照組（P<0.05），表明子午流注開穴在婦科手術(shù)的應(yīng)用能提高患者的總體療效。從機制上分析，子午流注開穴通過穴位的刺激與調(diào)節(jié)作用及藥物吸收后的藥效作用來激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動經(jīng)脈的功能，使之更好地發(fā)揮行氣血與營陰陽的整體作用，具有補益中氣、恢復(fù)脾升胃降的功能。子午流注開穴也可以調(diào)節(jié)胃腸電節(jié)律及改善內(nèi)分泌激素水平，從整體上改善患者的預(yù)后。

總之，子午流注開穴在婦科手術(shù)后的應(yīng)用能緩解疼痛，改善胃腸功能紊亂情況，從而促進患者康復(fù)。本次研究還存在一定的不足，調(diào)查人數(shù)過少，分析的指標也比較少，沒有進行疼痛具體量化分析，將在后續(xù)研究中探討。

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