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    口腔顯微根管治療中四手操作與傳統(tǒng)操作配合的效果比較評(píng)價(jià)

    2023-07-11 03:35:02王立華
    系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2023年5期
    關(guān)鍵詞:根管醫(yī)師口腔

    王立華

    吉林市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科,吉林吉林 132011

    根管治療在牙髓病、根尖周病等口腔疾病的臨床治療中應(yīng)用廣泛,利用該技術(shù)能夠?qū)⒏軆?nèi)壞死物質(zhì)、炎癥物質(zhì)有效清除,在此基礎(chǔ)上通過根管充填能夠盡可能地保留患者功能牙,從而改善其咀嚼功能[1]??谇伙@微根管治療能夠利用顯微鏡的放大功能,對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行更加清晰地觀察,從而使手術(shù)治療成功率進(jìn)一步提高。但口腔顯微根管治療具有較高的操作要求且流程復(fù)雜,術(shù)中需要醫(yī)師與其他醫(yī)務(wù)人員密切配合,以保證手術(shù)各環(huán)節(jié)操作的順利、準(zhǔn)確實(shí)施[2]。常規(guī)配合下主要是對(duì)醫(yī)囑的被動(dòng)執(zhí)行,工作缺乏目的性,效率較低[3]。而四手操作配合則是醫(yī)師與護(hù)士同時(shí)進(jìn)行相關(guān)操作,能夠更為及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械與物品,提高工作效率,促進(jìn)手術(shù)順利完成[4]?;诖耍瑸檫M(jìn)一步驗(yàn)證四手操作配合的效果,本研究選取吉林市口腔醫(yī)院2021年1 月—2022年1 月收治的200 例口腔顯微根管治療患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院收治的200 例口腔顯微根管治療患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,各100 例。研究組中,男55 例,女45 例;年齡18~61 歲,平均(37.93±4.28)歲;文化程度:高中∕中專及以上58 例,初中及以下42 例;疾病類型:根尖周炎34 例,牙髓炎30 例,齲齒36 例;居住環(huán)境:農(nóng)村62 例,城鎮(zhèn)38例;體質(zhì)指數(shù):19~29 kg∕m2,平均(24.09±1.18)kg∕m2。對(duì)照組中,男58 例,女42 例;年齡19~59 歲,平均(39.02±4.51)歲;文化程度:高中∕中專及以上56 例,初中及以下44 例;疾病類型:根尖周炎37 例,牙髓炎28 例,齲齒35 例;居住環(huán)境:農(nóng)村57 例,城鎮(zhèn)43例;體質(zhì)指數(shù):19~29 kg∕m2,平均(24.21±1.07)kg∕m2。兩組一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①接受口腔顯微根管治療者;②單顆患牙;③已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往行根管治療者;②牙縱折者;③主要臟器功能不全者;④合并嚴(yán)重牙周炎者;⑤精神異常者。

    1.3 方法

    對(duì)照組行傳統(tǒng)操作配合:①術(shù)前準(zhǔn)備好醫(yī)用手套、口罩等個(gè)人防護(hù)用品及根管治療需要使用的各種器械與物品,并將治療過程、步驟及注意事項(xiàng)向患者進(jìn)行詳細(xì)說明,避免其產(chǎn)生過大的心理壓力。②術(shù)中幫助患者取舒適體位,遵醫(yī)囑傳遞各種手術(shù)器械與物品,觀察患者口腔情況及時(shí)將口腔中的唾液吸出。

    研究組行四手操作配合:①術(shù)前準(zhǔn)備:由醫(yī)師指導(dǎo)提供協(xié)助的醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備根管治療所需藥物、器械及物品,術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視,了解患者病情及身心健康狀況,將根管治療的步驟、效果、目的等知識(shí)以通俗易懂的語(yǔ)言向患者進(jìn)行說明,并開展個(gè)性化心理疏導(dǎo),引導(dǎo)患者傾訴自己的內(nèi)心想法,減輕其心理壓力,使患者能夠更加積極地配合治療。②根管預(yù)備:進(jìn)行開髓及拔髓操作時(shí),指導(dǎo)協(xié)作者安撫患者順利進(jìn)行麻醉,進(jìn)行手機(jī)操作后將患者口腔內(nèi)唾液等及時(shí)吸凈,之后進(jìn)行牙冠鉆口操作時(shí),用氣槍對(duì)口鏡進(jìn)行沖洗,保持視野清晰;對(duì)根管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量時(shí),協(xié)作者將10~20 號(hào)擴(kuò)大針傳遞給醫(yī)師,并取拉鉤置于患牙對(duì)側(cè)口角,測(cè)量期間要將患者口腔內(nèi)唾液及時(shí)吸凈,并將牙面吹干;備根時(shí)協(xié)作者對(duì)挫針、擴(kuò)張針長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量并做好標(biāo)記,傳遞給醫(yī)師,期間醫(yī)務(wù)人員協(xié)助醫(yī)師在根管內(nèi)放置藥棉,為保證放置合理有效注意對(duì)燈光進(jìn)行調(diào)整,為醫(yī)師提供清晰的視野。③根管填充:由協(xié)作者向醫(yī)師依次傳遞根管填充物品,并對(duì)患者反應(yīng)進(jìn)行密切觀察,若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)緊張、焦慮則及時(shí)對(duì)其進(jìn)行言語(yǔ)安慰,保證患者情緒穩(wěn)定;將暫封去除后,準(zhǔn)備好糊劑與擴(kuò)大針,在玻璃板上放適量的糊劑,協(xié)助醫(yī)師插好主尖,并將適合的副尖型號(hào)傳遞給醫(yī)師,醫(yī)師使用牙膠燙斷器械進(jìn)行操作時(shí),協(xié)作者對(duì)患者加以保護(hù),完成后將酒精棉球傳遞給醫(yī)師將窩洞清理干凈,最后充填樹脂。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①根管治療時(shí)間:觀察記錄根管預(yù)備、充填、封閉時(shí)間。②根管填充質(zhì)量:優(yōu):治療后12 周基本消除紅腫疼痛癥狀,X 線圖像可見根管形態(tài)正常;良:治療后12 周明顯改善紅腫疼痛癥狀,X 線圖像可見根管干燥清潔;差:治療后12 周仍然存在明顯臨床癥狀,X 線圖像可見根管滲出。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))∕總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng):觀察統(tǒng)計(jì)紅腫、疼痛、感染等發(fā)生例數(shù)。④心理狀況:使用心境狀態(tài)量表(Profile of Mood States, POMS)進(jìn)行評(píng)估,總分100 分。心態(tài)良好度與各維度得分為負(fù)相關(guān)。⑤舒適度:使用總分為120 分的舒適狀況量表(General Comfort Questionnaire, GCQ)進(jìn)行評(píng)估,該量表主要包括心理(10 個(gè)因子)、生理(5 個(gè)因子)、環(huán)境(7 個(gè)因子))、社會(huì)文化(8 個(gè)因子)4 個(gè)條目,30 個(gè)因子。采用4 級(jí)評(píng)分法評(píng)分。生理、心理、環(huán)境、社會(huì)文化總分分別為20 分、40 分、28 分、24 分。總分30~120 分。舒適程度與得分為正相關(guān)。⑥健康狀況:使用中文版簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(MOS Item Short Form Healthy Survery, SF-36)進(jìn)行評(píng)估,健康水平與各維度得分(均為100 分)為正相關(guān)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料符合正態(tài)分布,以(±s)表示,組間差異比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者根管治療時(shí)間比較

    研究組的根管預(yù)備、根管充填、根管封閉時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者根管治療時(shí)間比較[(±s),min]

    表1 兩組患者根管治療時(shí)間比較[(±s),min]

    組別研究組(n=100)對(duì)照組(n=100)t 值P 值根管預(yù)備12.59±1.85 13.98±1.96 5.157<0.001根管充填12.87±1.43 14.62±1.79 7.638<0.001根管封閉3.70±0.76 4.85±0.82 10.286<0.001

    2.2 兩組患者根管填充質(zhì)量比較

    研究組的根管填充優(yōu)良率96.00%高于對(duì)照組的88.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者根管填充質(zhì)量比較[n(%)]

    2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

    研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率2.00%低于對(duì)照組的9.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    2.4 兩組患者心理狀況評(píng)分比較

    干預(yù)前,兩組緊張、憤怒、抑郁、慌亂得分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組得分均低于干預(yù)前,且研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者心理狀況評(píng)分比較[(±s),分]

    表4 兩組患者心理狀況評(píng)分比較[(±s),分]

    組別研究組(n=100)對(duì)照組(n=100)t 值P 值緊張干預(yù)前16.43±2.85 16.97±2.76 1.361 0.175干預(yù)后5.14±1.02 5.61±1.13 3.087 0.002憤怒干預(yù)前18.52±2.90 17.96±2.73 1.406 0.161干預(yù)后5.71±1.20 6.20±1.42 2.636 0.009抑郁干預(yù)前14.43±2.17 14.72±2.55 0.866 0.387干預(yù)后4.21±0.83 4.63±0.96 3.310 0.001慌亂干預(yù)前15.79±2.06 16.08±1.97 1.017 0.310干預(yù)后4.78±0.95 5.10±1.08 2.225 0.027

    2.5 兩組患者舒適度評(píng)分比較

    干預(yù)前,兩組生理、心理、環(huán)境、社會(huì)文化得分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組得分均高于干預(yù)前,且研究組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

    表5 兩組患者舒適度評(píng)分比較[(±s),分]

    表5 兩組患者舒適度評(píng)分比較[(±s),分]

    組別研究組(n=100)對(duì)照組(n=100)t 值P 值生理干預(yù)前11.89±1.72 11.45±1.65 1.846 0.066干預(yù)后17.16±1.58 16.37±1.84 3.257 0.001心理干預(yù)前24.62±3.68 25.17±3.40 1.098 0.274干預(yù)后35.13±2.67 33.88±3.25 2.972 0.003環(huán)境干預(yù)前13.82±1.93 14.04±1.82 0.829 0.408干預(yù)后22.07±2.50 20.96±2.98 2.854 0.005社會(huì)文化干預(yù)前13.24±2.04 12.93±2.10 1.059 0.291干預(yù)后20.47±1.56 19.69±1.91 3.163 0.002

    2.6 兩組患者健康狀況評(píng)分比較

    研究組的健康狀況評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表6。

    表6 兩組患者健康狀況評(píng)分比較[(±s),分]

    表6 兩組患者健康狀況評(píng)分比較[(±s),分]

    組別研究組(n=100)對(duì)照組(n=100)t 值P 值生理功能干預(yù)前70.53±4.21 69.58±4.05 1.626 0.105干預(yù)后90.21±4.30 87.89±5.27 3.411 0.001生理職能干預(yù)前72.92±5.14 72.19±5.21 0.997 0.320干預(yù)后93.17±3.26 91.50±4.61 2.958 0.003精神健康干預(yù)前71.92±4.53 73.05±4.49 1.772 0.078干預(yù)后89.01±4.31 86.89±5.20 3.139 0.002生命活力干預(yù)前70.78±5.71 70.33±5.29 0.578 0.564干預(yù)后91.25±4.87 89.13±5.40 2.915 0.004

    續(xù)表6

    表6 兩組患者健康狀況評(píng)分比較[(±s),分]

    社會(huì)功能情組別研究組(n=100)對(duì)照組(n=100)t 值P 值軀體疼痛干預(yù)前68.89±4.12 68.10±4.93 1.230 0.220干預(yù)后91.94±3.68 90.12±4.01 3.344 0.001干預(yù)前71.99±4.78 73.10±5.52 1.520 0.130干預(yù)后93.02±3.15 91.78±4.09 2.402 0.017感職能干預(yù)前70.66±4.52 71.13±4.45 0.741 0.460干預(yù)后90.10±3.89 88.21±4.73 3.086 0.002總體健康干預(yù)前72.85±4.40 72.46±4.68 0.607 0.544干預(yù)后90.46±4.21 88.73±4.98 2.653 0.009

    3 討論

    口腔顯微根管治療能夠?qū)πg(shù)中視野進(jìn)行靈活調(diào)整,其優(yōu)點(diǎn)是操作更加準(zhǔn)確、有效,但操作難度也明顯提高,需要醫(yī)護(hù)在術(shù)中緊密配合[5]。傳統(tǒng)配合基本由醫(yī)師獨(dú)立完成根管治療,其他人員在術(shù)中僅遵醫(yī)囑對(duì)患者體位、燈光等進(jìn)行調(diào)整,并根據(jù)醫(yī)師要求被動(dòng)傳遞相關(guān)器械物品,缺乏主動(dòng)性,醫(yī)師的工作強(qiáng)度也較高,因此治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。而四手操作配合能夠充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的主觀能動(dòng)性,使醫(yī)務(wù)人員之間的配合更加緊密、默契[6]。在四手操作模式下醫(yī)師在術(shù)中主要負(fù)責(zé)相關(guān)操作,而其他的配合工作均由協(xié)作者完成,這樣可使醫(yī)師將注意力集中于手術(shù)操作上,從而提高工作效率,縮短手術(shù)時(shí)間[7-8]。

    在本研究中,研究組的根管預(yù)備、根管充填、根管封閉時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),提示應(yīng)用四手操作配合可明顯縮短治療時(shí)間。分析原因主要為,應(yīng)用四手操作配合能夠更加高效地開展手術(shù)操作,同時(shí)還能夠使醫(yī)師集中注意力進(jìn)行手術(shù)操作,避免在次要環(huán)節(jié)花費(fèi)過多時(shí)間,從而加快手術(shù)進(jìn)程,縮短各治療環(huán)節(jié)所用時(shí)間[9-10]。研究組的根管填充優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為96.00%、2.00%,優(yōu)于對(duì)照組的88.00%、9.00%(P<0.05),提示應(yīng)用四手操作配合能夠有效提高根管填充質(zhì)量,減少不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因主要為,在四手操作模式下醫(yī)護(hù)能夠緊密配合,有利于提高操作質(zhì)量,再加上手術(shù)時(shí)間縮短,能夠減少手術(shù)操作產(chǎn)生的不良刺激對(duì)患者的影響,因此可進(jìn)一步提高根管填充質(zhì)量,并使感染等相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低[11-12]。

    緊張、慌亂等負(fù)面情緒在根管治療患者中較為常見,一方面是患者出于對(duì)手術(shù)治療的恐懼和不安,另一方面也與手術(shù)治療造成的痛苦有關(guān),會(huì)使患者產(chǎn)生明顯的身心不適感,容易導(dǎo)致其配合度下降[13]。在本研究中,干預(yù)后研究組POMS 評(píng)分較對(duì)照組更低,GCQ 評(píng)分[生理(17.16±1.58)分、心理(35.13±2.67)分、環(huán)境(22.07±2.50)分、社會(huì)文化(20.47±1.56)分]、SF-36 評(píng)分較對(duì)照組更高(P<0.05),提示應(yīng)用四手操作配合對(duì)患者心理狀態(tài)、身心舒適度及健康狀況的改善作用更為明顯。與程春等[14]研究中觀察組GCQ 評(píng)分[生理(14.36±1.51)分、心理(28.36±2.13)分、環(huán)境(20.01±2.13)分、社會(huì)文化(23.69±2.58)分]基本相符。分析原因主要為,在四手操作模式下術(shù)前及術(shù)中主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)能夠緩解其負(fù)面情緒,同時(shí)手術(shù)時(shí)間縮短能夠減少患者的痛苦,可進(jìn)一步改善其心理狀態(tài)與身心舒適度,加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,從而提高其身心健康水平[15-16]。

    綜上所述,四手操作配合能夠使根管治療時(shí)間明顯縮短,且可有效提高根管填充質(zhì)量,改善患者身心舒適度與健康水平。

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