網塞填塞修補術與網塞聯合平片無張力修補術治療腹股溝斜疝的對比分析

曹樹平，趙先峰

山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院普外科，山東淄博 255120

腹股溝疝是腹內臟器在腹股溝部前腹壁薄弱處脫出而形成的，可分為直疝、斜疝、股疝3 種類型[1]。該疾病多發(fā)生在中老年群體中，且男性發(fā)病率高于女性；其臨床表現為行動不便、疼痛劇烈等，若無法及時治療，很有可能造成絞窄性腹股溝斜疝，威脅患者生命安全及身體健康[2]。腹股溝斜疝為腹股溝疝常見類型，占據80%以上，可分為先天性斜疝與后天性斜疝，按照病情嚴重程度可分為絞窄性、易復性疝、嵌頓性疝等，表現為明顯疼痛、腸梗阻等，伴隨慢性咳嗽、便秘等癥狀[3]。目前對于腹股溝斜疝多采用手術治療，常用的為網塞填塞修補術，但其療效不太明顯，對癥狀、免疫功能、胃腸功能改善作用較弱，且并發(fā)癥風險高[4]。而網塞填充+平片無張力修補術的效果更強，安全性更高，逐漸被用于腹股溝斜疝治療中[5]。本文選取2020年9月—2022年11 月山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院收治的80 例腹股溝斜疝患者，進行網塞填塞修補術與網塞填充+平片無張力修補術的效果對比?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例腹股溝斜疝患者，抽簽分為兩組，各40 例。對照組男22 例、女18 例；年齡24～80 歲，平均（58.79±4.27）歲；斜疝發(fā)病位置：左側10 例、右側21 例、雙側9 例。觀察組男25 例、女15例；年齡23～77 歲，平均（58.42±4.25）歲；斜疝發(fā)病位置：左側7 例、右側26 例、雙側7 例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合診斷標準；基本資料完善；表達、溝通能力正常；認知無障礙，意識清晰；可以遵從醫(yī)護人員指導完成診療；已告訴家屬本研究開展意義，經衡量利弊后簽字確認；自愿參與本次研究；未參與過其他研究；耐受性良好。排除標準：精神障礙或疾病患者；存在惡性腫瘤患者；不符合手術指征患者；凝血功能障礙或異?；颊?；急性、慢性感染類病癥患者；肝腎功能不全患者；過敏體質患者；依從性極差，無法配合操作患者；中途轉院或退出患者。

1.3 方法

對照組實行網塞填塞修補術：修補材料選用花瓣松型充填式網塞；對患者局麻后在患側腹股溝處沿著疝囊行切口，切開腹橫筋膜后游離疝囊，并把疝囊還納后置入在缺損位置，需要注意的是，網塞基底放置水平要與腹橫筋膜平行；然后縫合固定網塞，結束手術。

觀察組實行網塞+平片無張力修補術：在對照組基礎上行平片無張力修補術；平片補片修補材料選用UMNI 平片，把材料修剪為80 mm×120 mm 左右適應修補的尺寸。如上述手術操作方法，切開腹橫筋膜之后，分離精索，把疝囊游離后送回到腹腔內，在疝環(huán)內塞入網塞，平行網塞外瓣與疝環(huán)水平，縫合固定；然后把強生平片放置在恥骨結節(jié)-疝環(huán)上方腹股溝管后壁處，在精索后部正確放置平片補片，而精索可以通過平片裂孔與周圍組織固定縫合。另外，手術全程需在無菌狀態(tài)下執(zhí)行，密切監(jiān)測生命體征，發(fā)現異常立即處理。

1.4 觀察指標

①觀察臨床指標的變化，包含住院時間、手術時間、術后出血量以及評估疼痛的數字分級法（Numerical Rating Scale, NRS）評分，總分10 分，分值越高疼痛越嚴重[6]。

②記錄胃腸功能相關指標水平，包括胃泌素（recombinant motilin, MTL）、胃動素（gastrin, GAS）、初次肛門排氣時間、初次排便時間、腸鳴音恢復時間。

③使用酶聯免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、C 反應蛋白（C-reactive protein, CRP）[7]。

④采取酶聯免疫吸附法檢測應激反應各項指標，包含醛固酮（aldosterone, ALD）、皮質醇（cortisol,Cor）、去甲腎上腺素（norepinephrine, NE）、總抗氧化能力（total antioxidant capacity, TAC）、丙二醛（malondialdehyde, MDA）[8]。

⑤采用流式細胞計數儀器測定CD4+、CD3+、CD8+、CD4+∕CD8+水平[9]。

⑥對比治療有效率，顯效：疼痛、嘔吐、便秘等癥狀消失；有效：疼痛、嘔吐、便秘等癥狀有改善；無效：疼痛、嘔吐、便秘等癥狀無改善，或病情惡化?？傆行?（有效例數+顯效例數）∕總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料經檢驗符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比

觀察組臨床各項指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比(±s)

表1 兩組患者臨床指標對比(±s)

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值住院時間（d）5.24±1.38 3.06±1.09 7.840＜0.001術后出血量（mL）38.73±2.89 14.15±2.06 43.803＜0.001手術時間（min）65.74±4.06 35.34±2.11 42.020＜0.001 NRS 評分（分）術后1 d 4.32±1.29 3.04±1.05 4.867＜0.001術后7 d 3.76±1.14 2.16±0.98 6.731＜0.001術后30 d 2.97±1.02 1.02±0.43 11.141＜0.001

2.2 兩組患者胃腸功能指標對比

治療前兩組GAS、MTL 對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組GAS、MTL 高于對照組，初次排便時間、腸鳴音恢復時間、初次肛門排氣時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胃腸功能指標對比(±s)

表2 兩組患者胃腸功能指標對比(±s)

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值初次排便時間（h）39.27±2.48 21.36±2.05 35.204＜0.001腸鳴音恢復時間（h）19.48±1.88 10.15±2.03 21.327＜0.001初次肛門排氣時間（h）21.55±2.19 13.14±1.38 20.548＜0.001 MTL（pg∕mL）治療前224.59±23.78 225.88±24.96 0.237 0.814治療后319.26±30.18 497.68±39.72 22.621＜0.001 GAS（pg∕mL）治療前90.26±4.08 90.58±4.11 0.349 0.728治療后112.47±7.21 152.48±11.43 18.725＜0.001

2.3 兩組患者炎性反應指標對比

治療前兩組炎性反應指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組炎性反應指標水平均優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎性反應指標對比(±s)

表3 兩組患者炎性反應指標對比(±s)

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值CRP（mg∕L）治療前19.38±2.55 19.12±2.53 0.458 0.648治療后16.17±2.34 6.58±1.02 23.761＜0.001 TNF-α（ng∕mL）治療前81.39±4.28 81.13±4.26 0.272 0.786治療后69.52±3.47 40.12±2.36 44.309＜0.001 IL-6（pg∕mL）治療前168.49±15.74 167.22±13.09 0.392 0.696治療后131.55±10.49 95.24±5.06 19.718＜0.001

2.4 兩組患者應激反應指標對比

治療前兩組應激反應指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組各指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者應激反應指標對比(±s)

表4 兩組患者應激反應指標對比(±s)

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值ALD（ng∕dl）治療前8.39±1.06 8.12±1.04 1.150 0.254治療后21.45±2.63 11.34±2.08 19.069＜0.001 Cor（nmol∕L）治療前206.15±15.47 205.33±14.59 0.244 0.808治療后252.48±17.58 212.56±13.55 11.375＜0.001 NE（μg∕L）治療前68.47±4.25 68.21±4.22 0.275 0.784治療后108.57±12.64 80.46±4.36 13.296＜0.001 TAC（U∕mL）治療前14.59±1.74 14.32±1.72 0.698 0.487治療后33.65±2.74 18.32±1.59 30.605＜0.001 MDA（nmol∕mL）治療前1.45±0.26 1.42±0.25 0.526 0.600治療后4.96±0.52 2.98±0.41 18.911＜0.001

2.5 兩組患者免疫功能情況對比

治療前兩組免疫功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組免疫功能水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者免疫功能情況對比(±s)

表5 兩組患者免疫功能情況對比(±s)

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值CD8+治療前34.06±2.14 34.27±2.16 0.437 0.663治療后35.07±2.28 37.98±1.74 6.417＜0.001 CD3+治療前46.28±2.55 46.47±2.57 0.332 0.741治療后49.28±3.05 57.89±3.42 11.883＜0.001 CD4+治療前40.25±2.13 40.48±2.15 0.481 0.632治療后41.23±2.64 44.58±2.59 5.729＜0.001 CD4+∕CD8+治療前1.12±0.14 1.14±0.16 0.595 0.554治療后1.18±0.12 1.29±0.17 3.343 0.001

2.6 兩組患者治療效果對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者治療效果對比[n(%)]

3 討論

腹股溝斜疝是從腹壁下動脈外側腹股溝管內環(huán)位置突出，經過腹股溝管往內下前方斜行再穿過腹股溝管外環(huán)而形成的疝塊，并且能下降到陰囊部位[10]。其發(fā)生病因與解剖異常、腹股溝管發(fā)育不良、外傷、肝硬化腹水等存在聯系，誘發(fā)因素包含腹內壓增高、腹壁強度降低等[11]；一旦發(fā)病患者會出現不同程度的壓痛、腹痛、腫塊，需及時展開治療否則會引起腸管狹窄、嵌頓情況[12]。目前多采取手術改善病情，而如何選擇正確且安全的手術方法，仍是臨床研究重點。

有學者認為，MTL、GAS 水平可以反映患者術后胃腸動力恢復狀態(tài)[13]。MTL 是由小腸Mo 細胞分泌的消化道激素，具備促進胃腸道運動作用；GAS是由G 細胞分泌的腸胃激素，具備刺激腸道分泌功能效果[14]。臨床采取的手術治療，會出現多種創(chuàng)傷性操作，從而刺激機體產生非特異性的炎性反應，影響術后恢復[15]。MDA 為過氧化物產物，可以反映出機體應激程度；IL-6 是參與炎癥反應的細胞因子，可以反映出機體炎癥程度。

網塞填塞修補術所選擇的修補物是花瓣型網塞，通過把網塞填充在內環(huán)并縫合固定，加強腹橫筋膜，修補缺損部位，改善病情[16]。而達到上述效果需在手術期間，把不同組織結構與解剖層次強行縫合在一起，才能發(fā)揮作用，但會導致局部組織與縫線組織張力過高，很有可能出現縫線斷裂、組織撕裂損傷等情況，最終造成腹壁再缺損，致使疾病復發(fā)，增加患者痛苦程度。無張力疝修補術的操作簡單，剝離的面積小，損傷程度較輕，術后并發(fā)癥較少；而平片無張力修補術是使用人工合成材料完成修補，不僅具備較好組織相容性，而且具備較大抗張力強度，通過刺激補片內部與周圍細胞，促使其產生纖維反應形成組織層，進而修復腹壁。其可以把補片覆蓋在整個腹股溝管的底部，組織接觸面較廣，能降低張力且不會縫合肌腱與腹股韌帶，預防神經組織損傷情況。將上述兩種手術對比分析得出：①網塞填塞術的網塞會形成腔隙，增加感染、積血概率，患者容易出現不適感，疼痛感隨之增加。②網塞填塞術所使用的網塞比較大，術中很難完全平整，極易出現移位、變形情況，而平片無張力術不需要置入固定網塞，可以在直視狀態(tài)下平鋪網片。③網塞填塞術是通過內環(huán)網塞，可能壓迫周圍神經，刺激腸管，引發(fā)疼痛。因此，相比于網塞填塞修補術，平片無張力修補術的安全性更高，不過單一應用的作用仍舊不足，可以將上述手術聯合應用在腹股溝斜疝治療中。

網塞+平片無張力修補術所使用的2 種修補材料均具備良好腹壁順應性與較高抗張力強度特點，異物反應少，效果更加理想。其先是憑借網塞固定補充破損位置，預防疝囊脫落發(fā)生，然后在手術期間用平片補片補上腹股溝后壁缺口，有效減輕修補張力，且網塞填塞物能緩解腹腔壓力，針對缺口較大的患者而言優(yōu)勢更大。此外，網塞填充能直接修補好疝缺損處，分散腹腔內壓，平片補片可以修補薄弱腹橫筋膜，增強腹股溝管后壁，預防腹股溝區(qū)域出現新缺損現象，減少疾病復發(fā)。從人體解剖學方面來看，網塞+平片無張力修補術，只需要高位游離，對腹股溝區(qū)分離少，遵循了人體原有正常生理結構，避免強行縫合不同層次組織這一步驟，無局部張力；從手術難度來看，該方法更加簡單，手術時間短，創(chuàng)傷更輕，術后恢復快速，選擇的修補材料具有一定抗感染材質，不但能彌補遺漏破損情況，還不會造成切口感染，降低并發(fā)癥風險。

本次研究結果表明，觀察組臨床指標、應激反應、免疫功能、治療總有效率等，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。不同手術會對機體造成一定損傷，從而誘發(fā)應激反應，致使MDA、ALD、TAC、Cor、NE 水平升高；觀察組治療后應激指標水平雖升高，但上升范圍低于對照組。這說明網塞+平片無張力修補術能確保疝修補無張力性，縮短手術、住院時長，改善應激、免疫等狀態(tài)，增強治療效果，且患者生理疼痛小，預后更加理想，安全性更高；同時還能加快康復速度，預防疾病復發(fā)以及并發(fā)癥情況，達到預期效果，且應用價值顯著。

在腹股溝斜疝患者手術治療中，不僅需要考慮治療的效果，同時還需關注不同手術方式給患者造成的疼痛程度，從而選擇更優(yōu)的治療方法。吳強等[17]學者，選取120 例腹股溝斜疝患者，分為對照組（開腹網塞填塞修補術）和觀察組（網塞填充聯合平片補片無張力修補術），各60 例；結果顯示，對照組術后1 d、7 d、1 個月的疼痛評分為（3.94±1.59）分、（3.42±1.40）分、（2.57±1.03）分，高于觀察組的值（3.02±1.01）分、（2.66±0.97）分、（1.82±0.34）分（P＜0.05）。上述研究結果與本研究結果術后1 d（3.04±1.05）分、7 d（2.16±0.98）分、30 d（1.02±0.43）分的疼痛評分結果一致。

綜上所述，對于腹股溝斜疝患者，選擇網塞填充+平片無張力修補術治療效果更好，安全性更高，不會增加并發(fā)癥風險，值得推廣。