張林飛 毛景粉 張彩霞
(1 河南省工人龍門療養(yǎng)院 洛陽 471023;2 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第989 醫(yī)院全科醫(yī)學科 河南洛陽 471000)
腦梗死(CI)主要由于腦血管破裂或阻塞后致使腦組織發(fā)生彌散性、局限性功能損害,多發(fā)生于中老年群體,臨床表現(xiàn)主要有半身不遂、昏迷、語言喪失、智力障礙、口歪眼斜等。該病具有發(fā)病進展快、預后差、致死率高等特點[1]。CI 作為一種臨床常見的腦血管疾病,會對患者腦功能造成嚴重危害,引發(fā)該病的主要原因為腦部缺血缺氧,患者在進行積極治療后仍會出現(xiàn)全身功能障礙或局部后遺癥,嚴重影響生活質(zhì)量[2~3]。部分CI 患者對于疾病相關知識的知曉率較低,加之自我護理能力低,會造成生理和心理雙重不適。常規(guī)心理護理干預通過加強與患者的溝通,使患者的負性情緒得到緩解,加速患者康復,但是對患者的情緒狀態(tài)關注度不高,影響康復效果。情緒管理能夠針對患者的負性情緒進行重點護理,改善患者的情緒狀態(tài),取得理想的預后效果[4~8]。本研究探討情緒管理對CI 患者負性情緒、生活質(zhì)量的影響?,F(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 選取2019 年9 月至2021 年8 月收治的CI 患者84 例,以隨機數(shù)字表法等分為兩組。干預組男性24 例,女性18 例;年齡63~83 歲,平均(71.68±3.59)歲;梗死部位:基底節(jié)、枕葉、額葉、小腦、其他部位分別為16 例、12 例、3 例、10 例、1 例。對照組男性25 例,女性17 例;年齡62~84 歲,平均(71.71±3.62)歲;梗死部位:基底節(jié)、枕葉、額葉、小腦、其他部位分別為15 例、13 例、4 例、9 例、1 例。兩組上述基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。
1.2 納入及排除標準 納入標準:參考《各類腦血管病診斷要點》,采用影像學技術診斷,確診為CI;首次發(fā)??;發(fā)病時間在24 h 內(nèi);患者家屬對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標準:伴心、肺等器質(zhì)性疾病者;伴精神障礙者;伴惡性腫瘤者;合并凝血功能障礙者。
1.3 干預方法 兩組均采用常規(guī)護理,向患者講解CI 疾病知識,養(yǎng)成良好的生活習慣,告知其注意事項,指導患者調(diào)整飲食習慣,適當進行體育鍛煉。做好患者個人護理,若患者長期臥床,床鋪保持干凈,定期翻身,預防壓瘡;若患者處于昏迷狀態(tài),吞咽、咳嗽等消失,但口腔分泌物黏稠,需實施拍背護理,使用吸痰器及時排除分泌物。加強生活管理,為患者提供安靜的治療環(huán)境,室內(nèi)需保持恒溫、恒濕,加強消毒管理,定期通風,指導患者合理休息,家屬探視時間需盡可能減少,維持水電解質(zhì)平衡。結合患者尿液量,測量每天入液量,若患者存在嘔吐、多汗、高熱現(xiàn)象,需合理增加入液量?;颊呱w征穩(wěn)定后,由護理人員與患者面對面交流。對照組給予常規(guī)心理護理,加強與患者的溝通,對患者出現(xiàn)的負性情緒進行針對性干預,轉(zhuǎn)移患者注意力,使患者保持積極樂觀心態(tài)。干預組給予情緒管理護理。心理護理:醫(yī)護人員主動與患者進行溝通交流,將治療康復的病例向患者進行講解,建立患者康復的自信心;定期開展講座,提高患者對疾病的知曉情況;對患者的心理狀態(tài)進行了解,給予專業(yè)的心理疏導,鼓勵患者之間多交流,緩解自身緊張情緒,進一步改善負性情緒。音樂療法:根據(jù)患者的性別、年齡、性格、喜好及文化程度選擇合適的音樂,緩解患者的情緒狀態(tài),以使患者保持良好的心情。轉(zhuǎn)移注意力:了解患者的喜好,組織患者定時觀看相關的視頻、電視節(jié)目,鼓勵患者多參加鍛煉及社會活動,以轉(zhuǎn)移其注意力;尋找更加廣泛的興趣愛好,如看書、下棋、畫畫等,使患者保持身心愉悅,情緒得到改善。安神干預:每天定時組織患者進行靜坐,將自身思緒放空,保持情緒輕松愉快,通過活動、語言等狀態(tài)緩解患者的心理壓力,對患者的進步予以肯定,使患者積極配合度提高。環(huán)境支持:根據(jù)患者情緒狀況保持病房及周圍環(huán)境安靜,調(diào)整病房內(nèi)的光線、溫度和濕度,創(chuàng)造一個適宜的住院環(huán)境,提高患者的睡眠質(zhì)量,在患者休息時盡量減少各種操作,防止對患者造成影響;患者在入睡前用溫熱水泡腳,并適量飲用溫牛奶,讓其身心保持放松狀態(tài);叮囑家屬多陪伴患者,對患者應多傾聽,適當給予支持和鼓勵,使患者感受到關心和愛護。兩組均干預1 周。
1.4 觀察指標 (1)負性情緒:評估量表有漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA),HAMD 共包含17 個條目(0~4 分計分),總分0~68分;HAMA 共14 個條目(0~4 分計分),總分0~56分,得分越高說明焦慮、抑郁越嚴重。兩組分別在干預前、干預1 周后進行評價。(2)生活質(zhì)量:干預前、干預1 周后分別采用簡明健康問卷(SF-36)進行調(diào)查,共包含8 個維度,分別為活力(VT)、精神健康(MH)、生理職能(RP)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、生理職能(PF)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH),每個維度分值為0~100 分,得分越高則生活質(zhì)量越好。(3)護理滿意度:采用我院自制的護理滿意度調(diào)查表(Cronbach's α=0.853)進行評價,內(nèi)容包括護理態(tài)度、護理理論、操作技能等,總分為100 分,非常滿意為≥90 分,滿意為70~89 分,其余為不滿意。護理滿意為非常滿意與滿意之和。
1.5 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)應用SPSS25.0 軟件分析。負性情緒、生活質(zhì)量等計量資料以()表示,行t檢驗;護理滿意度等計數(shù)資料以%表示,行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組負性情緒評分比較 兩組干預前HAMD評分、HAMA 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組干預后HAMD 評分、HAMA 評分較干預前降低,且干預組低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組負性情緒評分比較(分,)
表1 兩組負性情緒評分比較(分,)
注:與本組干預前比較,*P<0.05;與對照組干預后比較,#P<0.05。
組別n時間HAMD 評分HAMA 評分干預組42對照組42干預前干預后干預前干預后14.12±1.34 5.83±2.31*#14.16±1.35 9.03±2.43*14.42±3.61 5.97±2.38*#14.46±3.58 9.11±2.42*
2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 兩組干預前VT、MH、RP、SF、RE、PF、BP、GH 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組干預后各項評分較干預前提高,且干預組高于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(分,)
表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(分,)
注:與本組干預前比較,*P<0.05;與對照組干預后比較,#P<0.05。
組別n時間VTMHRPSFREPFBPGH干預組42對照組42干預前干預后干預前干預后54.26±8.69 69.06±9.13*#53.99±8.71 63.24±9.09*55.68±7.68 66.03±8.79*#55.72±7.71 60.69±8.82*58.67±8.12 68.34±9.34*#58.59±8.16 63.31±9.04*50.03±7.62 59.68±8.53*#50.11±7.59 55.59±8.21*52.14±8.67 64.03±9.42*#52.16±8.59 56.37±8.86*54.52±8.33 67.39±9.64*#54.61±8.29 60.43±9.04*58.34±8.73 72.01±9.81*#58.41±8.83 64.03±9.57*58.34±8.73 72.01±9.81*#58.41±8.83 64.03±9.57*
2.3 兩組護理滿意度比較 干預組護理滿意度為97.62%,高于對照組的80.95%(P<0.05)。見表3。
表3 兩組護理滿意度比較
CI 是一種臨床發(fā)病率、致殘致死率均較高的心腦血管系統(tǒng)疾病,是由腦血流循環(huán)障礙造成的。患者在發(fā)病后會出現(xiàn)明顯的生理不適,影響個體的活動能力,使其生活質(zhì)量降低。在醫(yī)院治療時間相對較短,待患者病情穩(wěn)定后需出院進行自行調(diào)理,大部分CI患者會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺損或殘疾,對患者的身體健康及日常生活能力造成嚴重威脅[7~10]。患者發(fā)病后,壞死病灶的周圍組織會出現(xiàn)缺血半暗帶區(qū)域,這些細胞功能恢復需要長時間的臥床休養(yǎng),但長期臥床會使患者的軟組織受到壓迫,影響血液循環(huán),造成壓力性損傷,影響腦功能,出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂、應激性潰瘍等情況。應及時對患者采用科學的干預措施,對缺血半暗帶區(qū)域進行刺激,使患者的神經(jīng)功能缺損得到恢復,促進肢體運動功能增強,使其正常的運動模式得到恢復[11~13]。此外,CI 患者常伴有糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化等基礎疾病,還存在吸煙、酗酒、作息時間紊亂、飲食習慣不合理等不良的生活習慣,應對患者進行正確引導,叮囑家屬參與護理干預過程,促進患者養(yǎng)成積極健康的生活習慣,保持良好的情緒、心態(tài)積極配合。
常規(guī)心理護理模式中,針對CI 患者實施常規(guī)健康宣教,不重視疾病發(fā)展的特征,患者的自我護理能力、心理調(diào)節(jié)能力較差,且缺乏針對性的干預措施,效果不佳。情緒管理會對患者的負性情緒和睡眠障礙進行密切關注,并根據(jù)患者的實際情況進行改善,使其情緒狀態(tài)得到緩解;轉(zhuǎn)移患者的注意力,建立患者康復的信心[14]。本研究結果顯示,干預后干預組HAMD評分、HAMA 評分低于對照組。究其原因為,情緒管理干預能夠使患者參與疾病治療的積極性和主動性得到提升,使患者的不良情緒得到緩解,讓患者身心狀況的適應行為得到強化,促進患者對疾病認知程度的提高,并指導家屬積極參與護理過程,使患者感受到家屬和護理人員的雙重安撫,使其情感狀態(tài)得到明顯改善;幫助患者克服身體不適,使其參與自理行為的主動性得到進一步強化,從而改善負性情緒。
本研究結果顯示,干預后干預組VT、MH、RP、SF、RE、PF、BP、GH 評分高于對照組。究其原因為,情緒管理干預中護理人員通過專業(yè)的溝通技巧,能夠促進護士、家屬和患者之間的溝通交流,得到患者的信任,了解患者內(nèi)心真實想法,換位思考,給予患者科學正確的引導,讓患者感受到理解和關愛,能夠更加積極地配合護理干預,可積極參加康復訓練;改變患者的生活方式,讓患者養(yǎng)成科學的生活習慣,可改善患者的預后,進一步提升患者的生活質(zhì)量。此外,干預組護理滿意度(97.62%) 高于對照組(80.95%)。這是因為情緒管理干預中護理人員能夠理解患者的情感能力和處境,讓患者感受到關愛、溫暖和尊重;積極了解患者的實際情感信息,了解其世界觀和價值觀,通過傾聽的方式產(chǎn)生情感上的共鳴,促進醫(yī)患關系;并根據(jù)患者的實際需求,為患者創(chuàng)造溫馨、舒適的居住環(huán)境,使患者能夠以積極的思維來面對生活壓力,保持積極樂觀的心態(tài),從而提高護理滿意度。綜上所述,采用情緒管理護理干預CI 患者,可改善患者負性情緒,提升患者生活質(zhì)量,提高護理滿意度。