廣西壯族自治區(qū)養(yǎng)老機構老年人養(yǎng)老服務需求及影響因素

李彩莉,潘琪妮,黃冬妹,潘燕飛,王同婷,潘 曉,黃惠橋

廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院,廣西 530005

國家統(tǒng)計局第七次人口普查結果顯示,截至2020年,60歲及以上的老年人口總數為2.64億人,占總人口的18.7%。預計到2050年,中國60歲及以上老年人口數將達到4.8億人,占總人口數的35%[1]。廣西壯族自治區(qū)60歲及以上人口占16.69%,65歲及以上人口占12.2%[2]。國家對于健康老齡化日益重視,出臺了一系列的政策引導,如《“十四五”積極應對人口老齡化工程和托育建設實施方案》《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》等,均提出促進養(yǎng)老機構養(yǎng)老服務提質增效的要求。我國養(yǎng)老模式呈現“9073”的特點,即90%的老年人選擇居家養(yǎng)老,7%的老年人選擇社區(qū)養(yǎng)老,3%的老年人選擇機構養(yǎng)老[3]。目前,我國機構養(yǎng)老服務供需不平衡,價格、服務水平、人才短缺是養(yǎng)老機構面臨的主要問題,老年人在醫(yī)療、康復、文體娛樂等方面的基本需求得不到滿足[4]。研究顯示,廣西壯族自治區(qū)養(yǎng)老機構存在服務類型單一、品質低、人才隊伍建設滯后、供需不平衡等問題[5]。本研究擬通過養(yǎng)老機構老年人養(yǎng)老服務需求調查,分析其影響因素,為養(yǎng)老機構提升養(yǎng)老服務質量提供參考依據,進而提高機構老年人生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年9月—11月,采用便利抽樣方法選取廣西壯族自治區(qū)5所養(yǎng)老機構124名老年人進行問卷調查。調查對象納入標準:1)年齡≥60歲;2)意識清楚,語言表達無障礙;3)自愿參加本研究。排除標準:1)身體狀況差,不能完成本次問卷、訪談者;2)未完成問卷與訪談選擇退出者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表

自行設計一般資料調查表,包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、入住養(yǎng)老院原因、醫(yī)保類型、患病情況、月收支情況等。

1.2.1.2 養(yǎng)老需求問卷

根據林婷等[6]編制的養(yǎng)老機構老年人需求問卷改編成廣西壯族自治區(qū)養(yǎng)老機構老年人養(yǎng)老護理需求調查問卷,調查內容包括疾病護理需求(9個條目)、基礎護理需求(8個條目)、生活護理需求(8個條目)、心理護理需求(8個條目)、臨終護理需求(7個條目)5個維度,共40個條目,采用Likert 5級評分,“不需要”計1分,“非常需要”計5分,得分越高,表示護理需求程度越高,總分為40～200分。問卷的Cronbach′s α系數為0.95。

1.2.2 調查方法

課題組成員經過統(tǒng)一培訓,合格后方可開展問卷調查。正式調查開始前,與養(yǎng)老機構負責人進行充分溝通,做好問卷調查的前期準備和協(xié)調工作。調查過程中有機構工作人員陪同,老年人知情同意后,以面對面的形式進行現場詢問,使用統(tǒng)一指導語,對每個條目進行解釋說明,調查對象回答后,由小組調研人員代填。本次調查共發(fā)放130份問卷,回收124份,回收率為95.4%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 養(yǎng)老機構老年人一般情況及養(yǎng)老護理需求單因素分析

養(yǎng)老機構老年人養(yǎng)老護理需求總分為(170.97±25.40)分,處于較高水平。其中疾病護理需求為(4.47±0.47)分、基礎護理需求為(4.09±0.88)分、生活護理需求為(4.12±0.84)分、心理護理需求為(4.37±0.63)分、臨終護理需求為(4.29±0.64)分。養(yǎng)老機構老年人一般情況及養(yǎng)老護理需求單因素分析見表1。

表1 養(yǎng)老機構老年人一般資料及護理需求單因素分析 單位:分

2.2 養(yǎng)老機構老年人需求多重線性回歸分析

將機構老年人養(yǎng)老需求總分設為因變量,將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的年齡、文化程度、民族、醫(yī)療付費方式、月收支情況、入住養(yǎng)老院原因、入住養(yǎng)老院前的居住情況作為自變量進行多重線性回歸分析。對無序分類變量設置啞變量,賦值方式見表2,多重線性回歸分析結果見表3。

表2 自變量賦值

表3 養(yǎng)老機構老年人需求影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 養(yǎng)老機構老年人養(yǎng)老需求的影響因素

多重線性回歸分析結果顯示,年齡、民族、居住情況、醫(yī)療付費方式及入住養(yǎng)老院原因是養(yǎng)老機構老年人養(yǎng)老需求的影響因素(P<0.01)。本研究結果顯示,年齡較低的老年人養(yǎng)老需求較高,與韓靜等[7]的研究一致,原因可能是其對于基礎護理及生活護理等需求不高,轉而對社交,健康保健等產生較高需求。侗族老年人養(yǎng)老服務需求高,可能與本次調查中侗族老年人數偏少有關。高矗群等[8]調查顯示,少數民族地區(qū)農村老年人患慢性病人數較多,對醫(yī)療保健需求較高。本調查結果顯示,入住養(yǎng)老院前處于獨居狀態(tài)的老年人養(yǎng)老服務需求較高,原因可能是獨居老年人因為身體等原因無法滿足自身養(yǎng)老服務需求,轉而尋求機構養(yǎng)老服務。索欣等[9]研究顯示,獨居老年人養(yǎng)老需求更高。郭麗芳等[10]研究顯示,獨居老年人更傾向于選擇機構養(yǎng)老。選擇養(yǎng)老機構的老年人往往生活、醫(yī)療等方面的剛性需求更高[11]。相比于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的老年人,自費的老年人養(yǎng)老需求較高,究其原因可能是自費老年人對于醫(yī)療、康復等支付能力較弱,從而表現出更高的需求。司明舒等[12]研究顯示,醫(yī)療支付能力弱的老年人自評健康率低。因此,養(yǎng)老機構可以定期舉辦養(yǎng)老、醫(yī)療保險等相關知識及政策宣講活動,擴大老年人對養(yǎng)老政策知曉率,提高老年人醫(yī)療保險購買率,提升老年人醫(yī)療支付能力。同時,政府應積極推進長期護理保險制度試點工作,促進長期照護規(guī)范開展,為失能老年人長期照護提供保障。

3.2 養(yǎng)老機構老年人需求及對策

本研究結果顯示,廣西壯族自治區(qū)養(yǎng)老機構老年人養(yǎng)老護理需求總分為(170.97±25.40)分,處于較高水平需求,與陳瑞云等[13]研究結果相似。養(yǎng)老機構老年人各維度的需求條目均分由高到低依次為疾病護理需求、心理護理需求、臨終護理需求、生活護理需求、基礎護理需求,表明養(yǎng)老機構老年人對于疾病護理、心理護理及臨終護理需求水平較高。本次接受調查的80歲以上老年人68人,占54.8%;患有慢性病的老年人為73人,占58.9%,故以高齡、患慢性病、日常活動能力受損居多的養(yǎng)老機構老年人對醫(yī)療服務需求高。但目前我國養(yǎng)老機構提供的養(yǎng)老服務多以基本生活照料為主[14],難以滿足老年人醫(yī)療保健需求。因此,針對老年人對醫(yī)療服務的高需求,政府應積極推進養(yǎng)老機構改變養(yǎng)老模式,促進醫(yī)養(yǎng)深度融合,將專業(yè)的醫(yī)療、康復、護理等服務融入養(yǎng)老機構,打破醫(yī)、養(yǎng)分離狀態(tài),為老年人提供更便利、精準的醫(yī)療服務,滿足養(yǎng)老機構老年人醫(yī)療服務需求。養(yǎng)老機構老年人因離開熟悉的生活環(huán)境、與親朋好友分離,容易產生寂寞、沮喪、悲觀等不良情緒,所以老年人心理護理需求高。吳品璦等[15]調查顯示,機構老年人孤獨感強烈且評分高。養(yǎng)老機構應注重為老年人提供心理關愛服務,降低老年人的孤獨感。通過定期舉辦老年人交流會,促進老年人之間、老年人與護理人員之間的互動,滿足老年人的社交需求;同時鼓勵家屬經常與老年人保持聯(lián)系,促使二者之間保持良好的溝通,滿足老年人渴望關懷的需求;還可提供多樣化的適老化娛樂設施,促使老年人積極參與活動,滿足老年人活動需求,從而提升老年人的滿意度和幸福感。此外,養(yǎng)老機構應加強護理人員的人文關懷培訓,提升其情感慰藉及共情能力,為老年人提供優(yōu)質的身心照護。

本次調查中發(fā)現,養(yǎng)老機構老年人對臨終關懷服務知曉率偏低,但對臨終關懷服務中減輕病痛、心理疏導、家人陪護、心靈溝通等方面表現出較高的需求。臨終關懷不僅是指減輕病人痛苦的醫(yī)學治療,還包含對病人在心理、生理、社會和靈性上的照護和關切[16]。受到我國傳統(tǒng)死亡觀、孝道觀的影響,導致人們對臨終關懷的接受度不夠高,甚至對臨終關懷產生抵觸[17]。臨終關懷服務是對臨終病人全方位實行人道主義的一種措施,體現了對生命的價值和尊嚴[18]。因此,提高臨終病人的生命質量顯得尤為重要。首先,養(yǎng)老機構要幫助老年病人樹立正確的生死觀,早期開展臨終關懷生命教育,讓老人能夠了解并接受臨終關懷服務。其次,養(yǎng)老機構要加強護理人員的臨終關懷能力學習與培訓,以便為臨終老年人提供高質量的臨終護理服務。其三,吸取國外優(yōu)秀的經驗,融入我國特色服務,把針灸、艾灸、穴位注射等中醫(yī)技術與臨終關懷服務融合,采用非藥物手段緩解病人的不適。此外,要緊隨時代潮流,創(chuàng)新臨終關懷模式,如“互聯(lián)網+”或“人工智能”背景下融入臨終關懷服務[19-20],促進臨終護理服務的發(fā)展。

4 小結

本研究結果顯示,養(yǎng)老機構老年人在疾病護理、心理護理及臨終護理方面的服務需求得分較高,其中年齡、民族、居住情況、醫(yī)療付費方式、入住養(yǎng)老院原因可能是影響老年人養(yǎng)老需求的因素。因此,建議政府積極推進醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)療機構發(fā)展、普惠型養(yǎng)老機構建設、醫(yī)療保險報銷政策改革、長期護理保險的建立。養(yǎng)老機構注重提升養(yǎng)老服務人員的專業(yè)技能及人文關懷素養(yǎng),加強疾病醫(yī)療、精神心理、臨終關懷等方面的護理,并對不同人口學特征的老年人提供個性化的養(yǎng)老服務,最終提高養(yǎng)老機構養(yǎng)老服務質量,提升老年人老年生活的幸福感,滿足老年人日益增長的多樣化、多層次養(yǎng)老服務需求。