腦卒中?？谱o(hù)士核心能力現(xiàn)狀及影響因素

劉鴻飛,黎蔚華,王 芳

1.長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)部,湖北 434023;2.中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

腦卒中是由腦血管破裂或堵塞引起的腦功能紊亂,是導(dǎo)致長(zhǎng)期殘疾的主要原因之一,具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)五大特點(diǎn)[1],隨著人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速,腦卒中危險(xiǎn)因素流行趨勢(shì)明顯,腦卒中疾病負(fù)擔(dān)日益增加。全球疾病負(fù)擔(dān)研究數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)腦卒中發(fā)病率由2005年222/10萬下降至2019年201/10萬,但患病率仍處于上升階段,是我國(guó)成年人致死、致殘的首位病因[2]。隨著腦卒中診療技術(shù)及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,專業(yè)的腦卒中?？谱o(hù)士對(duì)該領(lǐng)域的發(fā)展意義深遠(yuǎn),其核心能力是評(píng)價(jià)?？谱o(hù)士專業(yè)化能力的重要指標(biāo)[3]。因此,基于大健康理念,為使腦卒中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)更大程度惠及病人,本研究對(duì)廣東省腦卒中專科護(hù)士核心能力進(jìn)行調(diào)查,并分析其影響因素,旨在為腦卒中?？坪诵哪芰Φ呐嘤?xùn)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的后續(xù)發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年11月—2022年6月,采用便利抽樣法選取廣東省腦卒中?？谱o(hù)士190人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)已參加廣東省腦卒中?？谱o(hù)士培訓(xùn),并取得腦卒中?？谱o(hù)士合格證書;2)知情同意,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)非省內(nèi)工作的專科護(hù)士;2)脫離崗位人員(調(diào)查期間休病假、產(chǎn)假、事假或者外出學(xué)習(xí)等)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

由研究者在查閱文獻(xiàn)和咨詢相關(guān)專家的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括一般資料、腦卒中培訓(xùn)經(jīng)歷、培訓(xùn)態(tài)度、醫(yī)院情況4個(gè)方面共20個(gè)條目。

1.2.2 腦卒中?？谱o(hù)士核心能力自評(píng)問卷

基于白潔等[4]構(gòu)建的腦卒中?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,由課題組自行設(shè)計(jì)腦卒中?？谱o(hù)士核心能力自評(píng)問卷,包括臨床護(hù)理實(shí)踐能力、咨詢指導(dǎo)與溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、領(lǐng)導(dǎo)與管理能力、專業(yè)發(fā)展能力、倫理決策和職業(yè)道德評(píng)判能力6項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、23項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、62項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。問卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,“很有能力”計(jì)4分,“有足夠的能力”計(jì)3分,“有一些能力”計(jì)2分,“有一點(diǎn)能力”計(jì)1分,“沒有能力”計(jì)0分,維度總分除以對(duì)應(yīng)的條目數(shù)即為條目均分,分值越高提示腦卒中?？谱o(hù)士核心能力越強(qiáng)。隨機(jī)抽取腦卒中?？谱o(hù)士23人進(jìn)行預(yù)調(diào)查,采用中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表作為外在校標(biāo),運(yùn)用Pearson積差相關(guān)法計(jì)算該問卷總分與中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表的相關(guān)系數(shù),采用Cronbach′s α系數(shù)評(píng)價(jià)條目的內(nèi)部一致性[5]。結(jié)果顯示:腦卒中?？谱o(hù)士核心能力問卷總分與中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表評(píng)分呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.720,P<0.01;總問卷Cronbach′s α系數(shù)為 0.972,各因子的 Cronbach′s α系數(shù)為0.711～0.940,說明該問卷具有良好的信效度。

1.3 資料收集方法

本研究采用電子問卷形式收集資料。研究者在問卷星平臺(tái)注冊(cè)成功后,依照相關(guān)步驟錄入問卷,獲得在線問卷的網(wǎng)址鏈接及二維碼。調(diào)查開始前,由研究者向被調(diào)查者說明本調(diào)查的目的和意義,告知調(diào)查對(duì)象所收集數(shù)據(jù)僅用于本次研究,且對(duì)調(diào)查對(duì)象的信息保密。問卷設(shè)置為填寫者答題方式,無遺漏項(xiàng)方可成功提交。問卷發(fā)放和填寫過程中,如果遇到很難理解的題目,可由研究組成員對(duì)調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行講解,調(diào)查對(duì)象理解后進(jìn)行填寫。填寫完畢后由研究者對(duì)問卷進(jìn)行整理和篩選。本次調(diào)查共回收問卷190份,有效問卷190份,有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腦卒中?？谱o(hù)士一般資料

本研究共收到廣東省19個(gè)地級(jí)市(除韶關(guān)、潮州外)醫(yī)院腦卒中專科護(hù)士的答卷190份。調(diào)查對(duì)象性別:男8人,女182人;年齡:20～30歲51人,31～35歲71人,>35歲68人;學(xué)歷:專科及以下23人,本科167人;婚姻狀況:未婚36人,已婚154人;工作年限:<5年18人,5～10年70人,>10年102人;職稱:初級(jí)(士)10人,初級(jí)(師)59人,中級(jí)111人,高級(jí)10人;職務(wù):無58人,帶教老師31人,責(zé)任組長(zhǎng)82人,(副)護(hù)士長(zhǎng)19人;工作崗位:護(hù)理教育6人,護(hù)理管理18人,臨床護(hù)理160人,社區(qū)護(hù)理6人;參與科研課題數(shù):0項(xiàng)90人,1項(xiàng)或2項(xiàng)83人,3項(xiàng)或4項(xiàng)10人,>4項(xiàng)7人;發(fā)表護(hù)理相關(guān)論文數(shù):0篇90人,1篇或2篇70人,3篇或4篇21人,>5篇9人;是否有過臨床教學(xué)/帶教經(jīng)歷:有169人,無21人;工作期間外出參加學(xué)習(xí)次數(shù):0次19人,1～4次118人,≥5次53人。

2.2 廣東省腦卒中專科護(hù)士核心能力現(xiàn)狀

廣東省腦卒中?？谱o(hù)士核心能力得分為[3.09(2.92,3.21)分]。得分居前3位的條目為:能夠正確掌握氧療的操作方法和口腔護(hù)理技能[(3.53±0.71)分]、防跌倒防墜床的護(hù)理[(3.51±0.72)分]、能夠正確運(yùn)用各種儀器監(jiān)測(cè)病人各項(xiàng)生命體征[(3.46±0.76)分]。得分居后3位的條目為:能運(yùn)用循證護(hù)理方法檢索和評(píng)價(jià)護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn),解決實(shí)際護(hù)理問題,最終書寫論文[(2.45±1.12)分]、有一定的外語(yǔ)學(xué)習(xí)和應(yīng)用能力,能夠閱讀國(guó)外文獻(xiàn)[(2.46±1.25)分]、能夠使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表確定腦卒中嚴(yán)重程度[(2.61±1.17)分]。各維度及條目得分見表1。

表1 廣東省腦卒中?？谱o(hù)士核心能力得分[M(P25,P75)] 單位:分

2.3 廣東省腦卒中專科護(hù)士核心能力影響因素的單因素分析(見表2)

表2 腦卒中?？谱o(hù)士核心能力影響因素單因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 廣東省腦卒中?？谱o(hù)士核心能力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,廣東省腦卒中專科護(hù)士核心能力自評(píng)處于中等偏上水平,但各維度核心能力仍有提升空間。在所有維度自評(píng)中,倫理決策和職業(yè)道德評(píng)判能力維度得分最高,表明專科護(hù)士對(duì)自我職業(yè)認(rèn)同感較強(qiáng),且隨著醫(yī)學(xué)倫理重要性不斷提高,腦卒中?？谱o(hù)士人文關(guān)懷能力也有所提升。其次為團(tuán)隊(duì)合作能力維度,分析原因可能與我國(guó)大力發(fā)展卒中中心相關(guān),卒中中心是一種跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的多學(xué)科工作模式,這種模式將腦卒中急救、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等多學(xué)科有機(jī)結(jié)合[6],護(hù)士作為團(tuán)隊(duì)樞紐是聯(lián)系多學(xué)科的關(guān)鍵成員,?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程側(cè)重培養(yǎng)護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,因此護(hù)士在這個(gè)維度表現(xiàn)較好。臨床實(shí)踐能力是體現(xiàn)護(hù)士核心能力的重要方面,也是提升?？谱o(hù)士工作價(jià)值的首要條件,但本次調(diào)查顯示,臨床護(hù)理實(shí)踐能力維度排名第3位,結(jié)果并不理想,?？谱o(hù)士對(duì)測(cè)評(píng)工具準(zhǔn)確應(yīng)用的能力較弱,尤其是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表掌握程度不高,因此培訓(xùn)機(jī)構(gòu)應(yīng)重視臨床實(shí)踐能力的培訓(xùn),加大培訓(xùn)力度,使?？谱o(hù)士培訓(xùn)后的臨床實(shí)踐能力能夠達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo),體現(xiàn)培訓(xùn)效果。其余3個(gè)維度得分依次是咨詢指導(dǎo)與溝通協(xié)調(diào)能力、領(lǐng)導(dǎo)與管理能力、專業(yè)發(fā)展能力。腦卒中?？谱o(hù)士咨詢指導(dǎo)與溝通協(xié)調(diào)能力與糖尿病專科護(hù)士、急診專科護(hù)士等研究比較表現(xiàn)較弱[7-8],對(duì)此可借鑒其他學(xué)科培訓(xùn)課程經(jīng)驗(yàn),彌補(bǔ)本學(xué)科培訓(xùn)內(nèi)容不足。領(lǐng)導(dǎo)與管理能力是指護(hù)士應(yīng)用自身的領(lǐng)導(dǎo)力知識(shí)、技能和態(tài)度影響組織中其他人,以實(shí)現(xiàn)組織共同目標(biāo)的能力[9]。護(hù)士臨床工作不僅需要指導(dǎo)病人,還需要承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù),因此,領(lǐng)導(dǎo)與管理能力在護(hù)理事業(yè)的發(fā)展中具有重要意義,國(guó)內(nèi)此方面研究起步較晚,且大多數(shù)研究關(guān)注護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)與管理能力,導(dǎo)致臨床護(hù)理人員在該維度能力較弱,這與齊璇等[10]研究結(jié)果一致,醫(yī)院科室可以加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)士的管理能力培訓(xùn),鼓勵(lì)護(hù)士多參與教學(xué)、健康教育宣講等活動(dòng),提高自身領(lǐng)導(dǎo)與管理能力。專業(yè)發(fā)展能力是提高臨床護(hù)理質(zhì)量、推動(dòng)專業(yè)發(fā)展、體現(xiàn)護(hù)士自身價(jià)值的重要方面,由于我國(guó)護(hù)理高等教育開展較晚,多數(shù)本科學(xué)歷是通過繼續(xù)教育獲得,其科研能力并未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)[11],加之臨床護(hù)理工作任務(wù)繁重、科研氛圍不足,導(dǎo)致護(hù)士缺乏學(xué)習(xí)科研的時(shí)間與機(jī)會(huì),長(zhǎng)此以往護(hù)士科研熱情逐漸消退,這與陳麗等[12-13]的研究一致,醫(yī)院可制訂相關(guān)激勵(lì)政策,根據(jù)護(hù)士的個(gè)人能力及科研熱情程度合理安排科研培訓(xùn)課程,設(shè)置有針對(duì)性、個(gè)體化科研項(xiàng)目,從而提高護(hù)士專業(yè)發(fā)展能力。

3.2 廣東省腦卒中?？谱o(hù)士核心能力影響因素

3.2.1 一般資料對(duì)腦卒中專科護(hù)士核心能力的影響

本研究顯示,一般資料中護(hù)士的婚姻狀況、工作年限、職稱、職務(wù)、參與科研課題數(shù)目、臨床帶教經(jīng)歷、工作期間外出學(xué)習(xí)次數(shù)是腦卒中?？谱o(hù)士核心能力的影響因素。工作年限5～10年的腦卒中?？谱o(hù)士核心勝任力最強(qiáng),>10年后得分下降。說明腦卒中?？谱o(hù)士工作年限5～10年時(shí)是綜合實(shí)力最強(qiáng)的時(shí)候,此時(shí)間段的護(hù)士一般都是科里的護(hù)理骨干,承擔(dān)護(hù)理組長(zhǎng)、臨床帶教老師和質(zhì)量管理等工作。具有科研經(jīng)歷及臨床教學(xué)的腦卒中?？谱o(hù)士核心能力更強(qiáng),與程青云等[14]研究結(jié)果相似。分析原因:我國(guó)護(hù)理人員科研能力普遍偏低,具有科研經(jīng)歷的護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、查閱文獻(xiàn)及科研實(shí)踐等能力更高,能夠進(jìn)行臨床教學(xué)的護(hù)士需滿足一定的遴選標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理教學(xué)過程中為給學(xué)生起到示范作用對(duì)自身要求較高,核心能力得分較高。畢業(yè)后繼續(xù)教育是提高醫(yī)護(hù)人員核心能力的重要方式[15],外出學(xué)習(xí)次數(shù)越多核心能力越強(qiáng)。因此,醫(yī)院應(yīng)為護(hù)理人員提供更加寬松的外出學(xué)習(xí)和教學(xué)機(jī)會(huì),鼓勵(lì)其積極參與課題研究,不斷提升自己的核心能力。

3.2.2 腦卒中培訓(xùn)、教育經(jīng)歷對(duì)腦卒中專科護(hù)士核心能力的影響

本研究結(jié)果顯示,是否有腦卒中培訓(xùn)經(jīng)歷是核心能力的主要影響因素(P<0.01),即主持、承擔(dān)、參與腦卒中繼續(xù)教育培訓(xùn)的?？谱o(hù)士核心能力更高。由于腦卒中患病人數(shù)多、病情重,對(duì)腦卒中護(hù)理專業(yè)性及個(gè)人能力要求更高[16]。因此,醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)對(duì)?？谱o(hù)士開展不同形式的繼續(xù)再教育,為護(hù)士提供更多繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)和平臺(tái),提高?？谱o(hù)士核心能力,滿足臨床工作需求,提升護(hù)理質(zhì)量。

3.2.3 培訓(xùn)態(tài)度對(duì)腦卒中?？谱o(hù)士核心能力的影響

本研究結(jié)果顯示,?？谱o(hù)士培訓(xùn)態(tài)度是核心能力的主要影響因素(P<0.01),即有自主學(xué)習(xí)意愿、認(rèn)為學(xué)習(xí)腦卒中?？谱o(hù)士課程對(duì)自身核心能力有提升的護(hù)理人員核心能力高,分析原因?yàn)?自主學(xué)習(xí)是一種適當(dāng)?shù)?、首選的學(xué)習(xí)過程,是指?jìng)€(gè)體主動(dòng)評(píng)估自身的學(xué)習(xí)需要,選擇和應(yīng)用合適的學(xué)習(xí)方法并評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果的過程[17],是臨床護(hù)士不斷發(fā)展和提升自身能力的重要途徑。且能夠進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的護(hù)士通常擁有很強(qiáng)的自主動(dòng)機(jī),這種自主動(dòng)機(jī)能夠降低學(xué)習(xí)疲勞,提升學(xué)習(xí)效果[14],因此有自主學(xué)習(xí)意愿的腦卒中?？谱o(hù)士核心能力更強(qiáng)。且認(rèn)為學(xué)習(xí)有提升的護(hù)理人員更能夠積極主動(dòng)地投入護(hù)理培訓(xùn)中,善于思考與學(xué)習(xí)[18],核心能力更強(qiáng)。因此,一方面醫(yī)院應(yīng)建立合適的激勵(lì)機(jī)制,激發(fā)專科護(hù)士的主觀能動(dòng)性;另一方面護(hù)士自身也要樹立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度,自覺、主動(dòng)地提升自身核心能力。

3.2.4 醫(yī)院是否設(shè)立腦卒中專科護(hù)士崗位對(duì)腦卒中?？谱o(hù)士核心能力的影響

本研究結(jié)果顯示,醫(yī)院是否設(shè)立腦卒中專科護(hù)士崗位是腦卒中?？谱o(hù)士核心能力的主要影響因素(P<0.01),?？谱o(hù)士崗位的設(shè)立對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)及護(hù)理發(fā)展尤為重要[19]。醫(yī)院設(shè)立腦卒中專科護(hù)士崗位是?？谱o(hù)士在培訓(xùn)后將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的重要條件,醫(yī)院通過為?？谱o(hù)士職業(yè)發(fā)展搭建平臺(tái),使其在工作中不斷鞏固及提高專業(yè)知識(shí),能有效激發(fā)護(hù)士的工作積極性,挖掘其潛能,幫助?？谱o(hù)士實(shí)現(xiàn)職業(yè)價(jià)值,改善執(zhí)業(yè)環(huán)境,提升?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)認(rèn)同感和價(jià)值感,從而有效提升其核心能力[20]。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示,廣東省腦卒中專科護(hù)士核心能力呈中等偏上水平,倫理決策和職業(yè)道德評(píng)判能力較強(qiáng),咨詢指導(dǎo)與溝通協(xié)調(diào)能力、領(lǐng)導(dǎo)與管理能力、專業(yè)發(fā)展能力需要進(jìn)一步提升,可通過鼓勵(lì)護(hù)士外出學(xué)習(xí)、提高護(hù)士自身學(xué)習(xí)動(dòng)力、設(shè)立腦卒中專科護(hù)士崗位等方式促進(jìn)護(hù)士核心能力的發(fā)揮。本研究的特色與創(chuàng)新之處在于,第一,首次對(duì)腦卒中專科護(hù)士開展此類調(diào)查,并針對(duì)腦卒中?？谱o(hù)士核心能力的相關(guān)影響因素展開了討論,為腦卒中?？谱o(hù)士發(fā)展提供了方向;第二,為科學(xué)培養(yǎng)腦卒中?？谱o(hù)理人員、規(guī)范培訓(xùn)課程、優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容提供參考依據(jù);第三,對(duì)提高腦卒中護(hù)理人員工作質(zhì)量和明確護(hù)理崗位職責(zé)提供了一定的幫助。但由于時(shí)間及地域限制,本研究?jī)H對(duì)廣東省腦卒中?？谱o(hù)士進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查,因此在后續(xù)研究中可考慮開展多中心調(diào)查研究,并結(jié)合質(zhì)性研究方法深入了解腦卒中專科護(hù)士核心能力的影響因素,為護(hù)理人員培養(yǎng)提供科學(xué)依據(jù),對(duì)建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理人才隊(duì)伍、促進(jìn)護(hù)理工作更好、更快地發(fā)展具有重要意義。