公共衛(wèi)生應(yīng)急事件臨時改建隔離病房的實施及院感防控策略

魏立琰　彭惠清

摘要：2021年10月蘭州市傳染病疫情迅速蔓延，本土確診人數(shù)劇增，蘭州市肺科醫(yī)院作為甘肅省傳染病醫(yī)院，因隔離病房床位有限，接到上級命令后在24 h 內(nèi)將我院普通病房臨時改建成隔離病區(qū)，由于普通病房建筑本身建構(gòu)限制，基礎(chǔ)設(shè)施不完善，存在很多院感風(fēng)險和安全隱患。但我院由“平時”進(jìn)入“戰(zhàn)時”狀態(tài)，緊急啟用應(yīng)急預(yù)案，籌備隔離病區(qū)；成立組織架構(gòu)，建章立制；院區(qū)和人員整體部署規(guī)劃；優(yōu)化普通病房布局以及落實院感防控等一系列措施，經(jīng)過疫情實踐檢驗，只有采取嚴(yán)格的院感防控措施，才能使臨時隔離病房的醫(yī)療環(huán)境達(dá)到徹底消毒，為重大公共衛(wèi)生事件的防治工作正常開展提供安全保障，本論述總結(jié)了我院在處理突發(fā)重大傳染病疫情時，面對臨時隔離病區(qū)改建，進(jìn)行了一系列院感防控及實施策略。以期為今后應(yīng)對新的傳染病暴發(fā)需要臨時改建病房的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供參考與借鑒。

關(guān)鍵詞：定點醫(yī)院；普通病房臨時改建；院感防控策略

中圖分類號：R197.32????????????????????????? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

隨著全球進(jìn)入傳染病頻發(fā)期，新的傳染病出現(xiàn)，疾病譜、耐藥毒株的不斷進(jìn)化變異，我國今后傳染病防控形勢依然嚴(yán)峻?，F(xiàn)有證據(jù)表明傳染性病毒株可以在不同材質(zhì)物體表面存活數(shù)小時至數(shù)天，而醫(yī)護(hù)人員在抗疫一線，很容易被感染，對病房環(huán)境采取有效的院感防控措施是切斷傳染病傳播途徑的有效辦法[1]，因此做好病房每天日常消毒尤為重要。蘭州市肺科醫(yī)院在疫情期間，臨時改建隔離病區(qū)床位180張，先后共收治確診患者607人，達(dá)到了“零感染、零傳播、零死亡”的要求，圓滿完成了此次疫情的防控救治任務(wù)，為甘肅省疫情防控階段性勝利做出了突出貢獻(xiàn)?，F(xiàn)將應(yīng)急狀態(tài)下臨時改建普通病區(qū)為隔離病區(qū)的實施策略和院感防控方法歸納總結(jié)如下。

1果斷決策，迅速啟用應(yīng)急預(yù)案，籌備隔離病區(qū)

1.1建立組織架構(gòu)

醫(yī)院第一時間啟動應(yīng)急預(yù)案，成立重大傳染病救治領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組組長由院長擔(dān)任，副組長由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任，下設(shè)醫(yī)療救治組、護(hù)理組、院感防控組、信息報告組、物資保障組、后勤保障組、宣傳輿情組、紀(jì)委督導(dǎo)組等，各司其責(zé)，每日由辦公室匯總，上報省市應(yīng)急指揮部，（具體聯(lián)防聯(lián)控組織框架如圖1所示），全員全力投入到疫情防控工作中，在執(zhí)行層面與國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制及國家、省、市衛(wèi)健委保持一致，統(tǒng)一部署[2]。

1.2整體部署規(guī)劃

1.2.1? 人員管理

（1）為降低交叉感染風(fēng)險，首先要加強(qiáng)人員管理，進(jìn)入閉環(huán)和解除閉環(huán)的所有人員必須經(jīng)相關(guān)科室填寫審批表嚴(yán)格審核后方可進(jìn)入、解除，具體如圖2、圖3所示，杜絕“先斬后奏”現(xiàn)象發(fā)生。

（2）進(jìn)入隔離病區(qū)工作的所有醫(yī)務(wù)人員均進(jìn)入全閉環(huán)管理，閉環(huán)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離酒店到病區(qū)“兩點一線”閉環(huán)管理規(guī)定，防止出現(xiàn)破環(huán)。

（3）行政、后勤人員、酒店管理人員全部進(jìn)入駐地酒店閉環(huán)工作，非必要不外出辦事，辦事返回后在駐地酒店須進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察3 d，經(jīng)評估符合進(jìn)入閉環(huán)管理相關(guān)規(guī)定后才能重新進(jìn)入工作狀態(tài)。

1.2.2? 院區(qū)部署

我院院區(qū)布局小，坐落不集中。東面有家屬院、洗衣房；北面有食堂、住院病房，即本次疫情改建的隔離病區(qū)；西面前后2幢樓，前面是檢驗科樓，后面是感染科病區(qū)；南面是醫(yī)院崗?fù)ず烷T診樓。經(jīng)過省、市院感專家研判，將整個院區(qū)分為：患者通道、醫(yī)務(wù)人員通道、運送標(biāo)本通道，具體如圖4所示。

1.3改建優(yōu)化普通病房

在面對傳染病疫情突發(fā)狀態(tài)時，首要面臨的問題是防控任務(wù)重、時間緊，為救治更多患者，接上級部門命令要求將我院原本不具備收治傳染病患者的住院部大樓在24 h 之內(nèi)緊急改建成隔離病區(qū)，我院充分利用既有建筑布局在最短時間內(nèi)以最小改造成本，將普通病區(qū)建設(shè)成基本滿足傳染病防控條件要求的臨時隔離救治病區(qū)，經(jīng)相關(guān)專家評估驗收后專門用于收治確診患者的場所，原住院部1樓放射科和7樓手術(shù)室緊急停用，門窗等出入通道全部封閉，2樓嚴(yán)格按照三區(qū)兩通道要求重新設(shè)置，3樓至5樓按照防控要求，經(jīng)專家評估檢驗合格共計180張隔離床位專門收治傳染病確診患者。

1.4嚴(yán)格劃分三區(qū)三通道

按照省、市院感專家及上級領(lǐng)導(dǎo)指示，改造后住院部2樓按“三區(qū)兩通道”進(jìn)行規(guī)范管理，分為清潔區(qū)（醫(yī)護(hù)辦公室、男女更衣室、防護(hù)用品穿戴間、庫房、衛(wèi)生間）；半污染區(qū)設(shè)一脫間、二脫間，分區(qū)清楚，標(biāo)識醒目，按風(fēng)險等級設(shè)置緩沖區(qū)域，之間用密封的玻璃門窗物理隔斷以降低醫(yī)務(wù)人員的感染風(fēng)險。3樓至5樓為隔離病區(qū)，設(shè)置專用通道，包括醫(yī)護(hù)人員通道、患者通道和醫(yī)療廢物通道，（具體如圖5所示）。

1.5設(shè)立視頻對講系統(tǒng)

為做好醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生和防止脫防護(hù)用品時出現(xiàn)差錯或是職業(yè)暴露，在2樓清潔區(qū)安裝全方位視頻對講系統(tǒng)，院感督導(dǎo)員24 h 值守，在清潔區(qū)通過視頻時時觀察、監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在污染區(qū)穿、脫防護(hù)用品的全套動作，保證每位工作人員整個操作環(huán)節(jié)安全無風(fēng)險，從而極大降低了職業(yè)暴露風(fēng)險。

2落實院感防控措施

2.1成立院感防控委員會

為規(guī)范清潔消毒工作，根據(jù)相關(guān)文件及指南精神要求，醫(yī)院成立隔離病區(qū)院感防控委員會，從我院實際出發(fā)，制定隔離病區(qū)的消毒制度、流程、要求、方法等，明確人員職責(zé)。

2.2開展院感實踐活動，明確崗位職責(zé)

通過開展“人人都是院感實踐者，人人都是院感督導(dǎo)員”活動，倡導(dǎo)全員職工參與到院感防控實踐中，重點區(qū)域有專人負(fù)責(zé)，病區(qū)消毒工作由病區(qū)護(hù)士長全面負(fù)責(zé)，院感督導(dǎo)員動態(tài)監(jiān)督及考核。

2.3清潔與消毒

2.3.1? 清潔區(qū)

清潔區(qū)房間均安裝空氣消毒機(jī)，設(shè)置固定時間定時消毒，每日4次；地面、護(hù)士站桌面、電腦、鍵盤、鼠標(biāo)、電話、公用手機(jī)等物表均用1000 mg/L 的含氯消毒劑每4 h 進(jìn)行擦拭消毒。

2.3.2 半污染區(qū)和病房走廊

按照院感防護(hù)要求，半污染區(qū)和病房走廊在無人員活動的時間段定時開啟紫外線燈照射，每日4次，每次1 h 。紫外線已被證實對冠狀病毒有效，因此主要被應(yīng)用于對氣溶膠和空氣消毒[3]，以降低醫(yī)護(hù)人員的感染風(fēng)險。

2.3.3 污染區(qū)

隔離病區(qū)正常運行的每層樓、每間病房均安裝了空氣消毒機(jī)，設(shè)置固定時間定時消毒，每日4次；病房、走廊、衛(wèi)生間地面以及所有物表，尤其是高頻接觸面如患者手機(jī)、水龍頭、開關(guān)、門把手等均用1000 mg/L 的含氯消毒劑每4 h 進(jìn)行擦拭消毒。

2.3.4 物表采樣

物表采樣效果評價是衡量一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控的標(biāo)準(zhǔn)，院感督導(dǎo)員每天必須對清潔區(qū)、半污染區(qū)、隔離病區(qū)的物表、環(huán)境等分區(qū)域進(jìn)行動態(tài)采樣，確保醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境的相對安全，也是防止發(fā)生院內(nèi)感染的一項重要措施。

2.4終末消毒

終末消毒是指傳染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒，消毒后消毒場所和物品不應(yīng)存在病原體（如新冠病毒）[4]。當(dāng)臨時隔離病房所有患者出院后，需要對病區(qū)環(huán)境、物表等進(jìn)行徹底消毒，才能為普通病房后續(xù)開展正常診療工作提供安全保障。

2.4.1? 消毒范圍及區(qū)域

消毒范圍包括天花板、燈管、門窗、地面、墻面、氧氣設(shè)備帶、桌椅、床頭柜、抽屜、衛(wèi)生間所有臺面及設(shè)施等。消毒區(qū)域以病房為單位進(jìn)行劃分，每個區(qū)域至少2人負(fù)責(zé)，消毒完成后兩人簽字確認(rèn)將簽字單粘貼在相對應(yīng)的區(qū)域內(nèi)，確保病區(qū)內(nèi)徹底消毒無死角。

2.4.2 消毒原則

消毒液須現(xiàn)用現(xiàn)配，測試紙測試濃度合格后使用，遵循先清潔后消毒的原則，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染進(jìn)行。消毒對象按照感染風(fēng)險由高到低依次處理，優(yōu)先處理室內(nèi)空氣，再對物體表面的污染物進(jìn)行處理[5]。

2.4.3 消毒液選擇

冠狀病毒（2019-nCoV）屬于β屬冠狀病毒，對紫外線和熱敏感，乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。在消毒液的選擇上結(jié)合我院實際情況和病區(qū)的自身環(huán)境條件選擇含氯消毒劑、75%酒精或含季銨鹽類消毒濕巾等消毒。

2.4.4 空氣消毒

（1）開窗通風(fēng)

空氣消毒是凈化室內(nèi)空氣，防止醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施[6]。病區(qū)兩頭走廊持續(xù)開窗通風(fēng)。病房每日進(jìn)行通風(fēng)，可有效減少空氣傳播感染風(fēng)險，定時開窗通風(fēng)2次以上，每次時間＞30 min。

（2）空氣消毒機(jī)

空氣消毒機(jī)通過過濾、凈化、殺菌等原理對空氣進(jìn)行消毒，采用了電解式臭氧發(fā)生器，在臭氧輸出的條件下通過高速微型納米離子機(jī)，以微細(xì)納米粒子的方式輸出臭氧達(dá)到消毒目的，可以人機(jī)共處，設(shè)置消毒次數(shù)，可保持病房內(nèi)空氣清新。

（3）紫外線消毒

該消毒方法是利用適當(dāng)?shù)淖贤饩€，破壞病原微生物中的 DNA 或 RNA 分子結(jié)構(gòu)，而使生長性細(xì)胞死亡，達(dá)到消毒目的。紫外線照射是一種常見的消毒方法，方便、快捷、有效，被廣泛應(yīng)用于空氣、物體表面、環(huán)境消毒[7]。雖然當(dāng)今空氣消毒設(shè)備種類日益多樣，但紫外線殺菌燈照射無腐蝕性、無殘留、無二次污染，仍是我國醫(yī)院空氣消毒的重要手段之一，我院采用的也是房間內(nèi)安裝紫外線燈以及可移動式紫外線燈對病房、走廊及緩沖區(qū)進(jìn)行消毒。

（4）低濃度過氧化氫噴霧消毒

章舜瑋等的實驗結(jié)果表明，使用過氧化氫噴霧對空氣消毒合格率為100%，可達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中 II 類環(huán)境的要求[8]。在美國疾病控制中心的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌指南》中同樣建議在醫(yī)療活動中使用過氧化氫消毒控制院內(nèi)感染，該方法經(jīng)實驗證明是非常有效的消毒方法。

2.4.5 物表的清潔消毒

空氣消毒后再進(jìn)行物表清潔消毒，病房內(nèi)所有物表均使用1000 mg/L 含氯消毒液擦拭消毒，部分電子設(shè)施可采用75%酒精或含季銨鹽類消毒濕巾擦拭消毒。有研究顯示，針對患者高頻接觸的物品表面以及衛(wèi)生間設(shè)施、地面、垃圾桶、腳踏板等部位采取有效消毒措施能夠阻斷病毒傳播[9]。由此可見對病房設(shè)施進(jìn)行終末處理的重要性。

2.4.6 儀器設(shè)備的清潔消毒

病區(qū)內(nèi)常用的儀器設(shè)備主要有呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、床旁心電圖、床旁 B 超、血氣分析儀等，盡量給患者選擇一次性的器械和物品，儀器表面消毒用75%酒精擦拭消毒，可重復(fù)使用的診療器械、器具等物品的清潔消毒可參考《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012.）等的通知，在做好儀器清潔消毒的同時也要做好個人防護(hù)。

2.4.7 二次空氣消毒

在完成空氣、環(huán)境、物表、設(shè)備、儀器等全部消毒后，打開病房內(nèi)的所有柜門、抽屜等，開啟紫外線燈進(jìn)行二次消毒。次日，對病房的環(huán)境物表、儀器等高頻部位進(jìn)行病毒核酸物表采樣。經(jīng)物表采樣結(jié)果顯示均合格，說明消毒徹底、防控措施適當(dāng)。

3結(jié)束語

綜上所述，面對任何傳染病，尤其是以呼吸道為傳播途徑的傳染性疾病，按照傳染病防治的三個基本環(huán)節(jié)切斷傳播途徑：（1）隔離是遏制疫情快速傳播的重要手段；（2）疫苗研發(fā)與接種，建立起群體免疫屏障是從根本上控制傳染性疾病傳播、爆發(fā)的必要條件；（3）環(huán)境消殺是降低疫情傳播速度，降低感染率的有力保障[10]。因此，只有采取綜合防控措施，才能真真切切地保障患者和醫(yī)護(hù)人員的健康。經(jīng)我院兩次接上級部門命令24 h 內(nèi)清空所有病房，并按照傳染病防控要求改建普通病房為隔離病房的防控要求，我院經(jīng)上述一系列措施，如啟用應(yīng)急預(yù)案，緊急籌備隔離病區(qū)；成立組織架構(gòu)，建章立制；院區(qū)和人員整體部署規(guī)劃；優(yōu)化普通病房布局以及落實院感防控等實踐檢驗。我院的臨時緊急狀態(tài)下改建普通病房為隔離病房的方案，總體是可行的、科學(xué)的、是經(jīng)得住實踐檢驗的，這為今后應(yīng)對新的傳染病暴發(fā)需要臨時改建病房的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了參考與借鑒，在平時及戰(zhàn)時均有重要意義。

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