基于崗位勝任力的多元化護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式的構(gòu)建及應(yīng)用

白景芝 張愛琴 殷俠

1滕州市中心人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 277599；2棗莊科技職業(yè)學(xué)院內(nèi)科教研組 277599

新入職護(hù)士是指入職時(shí)間低于1年的護(hù)士，主要包含新聘護(hù)士、畢業(yè)護(hù)士及新轉(zhuǎn)入護(hù)士等，該類護(hù)士主要負(fù)責(zé)臨床護(hù)理及實(shí)踐活動(dòng)〔1〕。隨著人們生活習(xí)慣及環(huán)境改變，促使疾病種類及患者例數(shù)呈上升趨勢(shì)，導(dǎo)致醫(yī)院普遍存在護(hù)理資源緊張問(wèn)題，為適應(yīng)患者護(hù)理需求，醫(yī)院需不斷招募新護(hù)士承擔(dān)院內(nèi)護(hù)理工作〔2-3〕。新入職護(hù)士具有年輕、思維活躍、精力充沛、積極性高等優(yōu)點(diǎn)，但存在工作經(jīng)驗(yàn)缺乏、應(yīng)變能力較差、操作不嫻熟、崗位勝任能力不足、法律及職業(yè)安全意識(shí)薄弱等缺點(diǎn)，導(dǎo)致大多數(shù)新入職護(hù)士無(wú)法適應(yīng)崗位角色，嚴(yán)重影響臨床護(hù)理質(zhì)量，易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)及不良事件，增加護(hù)患糾紛率〔4〕。有研究表明，護(hù)士的崗位勝任能力直接反映其護(hù)理工作效率及工作質(zhì)量，而護(hù)士的工作效率及工作質(zhì)量直接影響患者護(hù)理效果及不良事件發(fā)生率〔5〕。因此臨床需有效的培訓(xùn)措施提高新入職護(hù)士崗位勝任能力，提升護(hù)士護(hù)理質(zhì)量〔6〕?；诖?，本研究旨在探討基于崗位勝任力的新入職多元化護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式的構(gòu)建及應(yīng)用效果。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取2019年8月至2020年8月滕州市中心人民醫(yī)院新入職護(hù)士38名為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各19名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有職業(yè)資格證書；②新入職護(hù)士，工作年限<1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已遞交辭職信護(hù)士；②休產(chǎn)假護(hù)士；③培訓(xùn)期間外出進(jìn)修護(hù)士；④不能配合參與本次研究。兩組護(hù)士均為女性。對(duì)照組年齡20～28歲，平均(24.35±1.27)歲；工作年限0～1年，平均(0.65±0.14)年；學(xué)歷：大專13名，本科6名。實(shí)驗(yàn)組年齡20～27歲，平均(23.35±1.23)歲；工作年限0～1年，平均(0.67±0.15)年；學(xué)歷：大專12名，本科7名。兩組護(hù)士基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)士實(shí)施傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，包括護(hù)理部工作人員為新入職護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括醫(yī)院文化、規(guī)章制度、護(hù)士職業(yè)道德、法律法規(guī)、禮儀規(guī)范等知識(shí)，同時(shí)由科室護(hù)士長(zhǎng)及資深護(hù)士對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行?？浦笇?dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)為其講解科室環(huán)境、工作流程、崗位職責(zé)等，由資深護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一專業(yè)技能指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行基于崗位勝任力的多元化護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式，具體方案如下。

1.2.1組建規(guī)范化培訓(xùn)研究小組 由護(hù)理部主任1名、主任護(hù)師1名、主管護(hù)師1名及護(hù)師3名組成培訓(xùn)研究小組，護(hù)理部主任統(tǒng)一對(duì)其他組員進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容為培訓(xùn)大綱、崗位勝任力理念、規(guī)范化培訓(xùn)流程、多元化教學(xué)方法等，護(hù)理部主任負(fù)責(zé)方案構(gòu)建及應(yīng)用決策，其他成員協(xié)助收集資料及方案實(shí)施。

1.2.2構(gòu)建基于崗位勝任力的多元化護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式方案 護(hù)師調(diào)查既往傳統(tǒng)培訓(xùn)的新入職護(hù)士的考試成績(jī)、核心勝任能力及護(hù)理質(zhì)量情況，并總結(jié)該模式問(wèn)題，主要包含僅采用理論授課及操作演練進(jìn)行培訓(xùn)，形式較單一、枯燥，影響護(hù)士學(xué)習(xí)興趣；培訓(xùn)時(shí)間統(tǒng)一，各部門事務(wù)繁忙、精力有限，無(wú)法利用碎片時(shí)間學(xué)習(xí)，導(dǎo)致整體培訓(xùn)效果不理想；研究組員查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床問(wèn)題、培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)大綱要求，以培養(yǎng)崗位勝任力為目標(biāo)，初步確定培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)形式，經(jīng)兩輪德爾菲法專家意見征詢后，最終確定基于崗位勝任力的多元化護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式方案，具體流程見圖1。

圖1 基于崗位勝任力的多元化護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式

1.2.3基于崗位勝任力的多元化護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式方案應(yīng)用。

1.2.3.1崗前培訓(xùn) (1)培訓(xùn)內(nèi)容：①醫(yī)院培訓(xùn)，醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院文化、規(guī)章制度、績(jī)效考核、醫(yī)院前景等。②理論培訓(xùn)，護(hù)士執(zhí)業(yè)道德規(guī)范、工作制度、安全教育、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法、不良事件報(bào)告流程、病理書寫、護(hù)患溝通、禮儀教育、病情觀察及基礎(chǔ)護(hù)理等知識(shí)。③技能培訓(xùn)，基礎(chǔ)護(hù)理操作(穿刺、導(dǎo)管管理、生命體征監(jiān)測(cè)、病情判斷等)、急救操作(心肺復(fù)蘇、除顫儀使用、簡(jiǎn)易呼吸器使用、心電監(jiān)護(hù))等。(2)培訓(xùn)方法：由規(guī)范化培訓(xùn)研究組員對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，護(hù)師以集體授課形式為新入職護(hù)士進(jìn)行1 w醫(yī)院相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核，對(duì)考核不合格者持續(xù)培訓(xùn)至考核合格，考核合格后進(jìn)行崗前理論知識(shí)及技能培訓(xùn)，理論知識(shí)主要采用集中授課、小組討論及案例分析等多元化培訓(xùn)形式，技能培訓(xùn)主要采用操作演練、角色扮演及情景模擬等多元化培訓(xùn)形式，具體流程：上午主要以理論授課結(jié)合案例分析，引導(dǎo)護(hù)士獨(dú)立分析各種案例，并組織護(hù)士間進(jìn)行互動(dòng)討論學(xué)習(xí)；下午主要以視頻學(xué)習(xí)結(jié)合實(shí)際操作演練為主，引導(dǎo)護(hù)士以臨床案例進(jìn)行技能學(xué)習(xí)，課前由研究組員將當(dāng)天培訓(xùn)測(cè)試題及隔天培訓(xùn)內(nèi)容發(fā)布至醫(yī)院培訓(xùn)平臺(tái)，護(hù)士可完成當(dāng)天學(xué)習(xí)測(cè)試題并預(yù)習(xí)隔天培訓(xùn)內(nèi)容，便于護(hù)士鞏固學(xué)習(xí)，培訓(xùn)時(shí)間為3 w。

1.2.3.2崗位培訓(xùn) ①培訓(xùn)內(nèi)容，崗前培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)士進(jìn)入臨床科室進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括內(nèi)科、外科、急診科、ICU、婦科、兒科等輪轉(zhuǎn)科室相關(guān)護(hù)理知識(shí)及操作技能。②培訓(xùn)方法，由培訓(xùn)研究組及相關(guān)輪轉(zhuǎn)科室對(duì)新入職護(hù)士培訓(xùn)，規(guī)范化培訓(xùn)研究組員為主要負(fù)責(zé)人，輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋熦?fù)責(zé)一對(duì)一臨床實(shí)踐指導(dǎo)。研究組員與輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋焻f(xié)同合作，依據(jù)護(hù)士崗位需求，以培養(yǎng)護(hù)士崗位勝任力為目標(biāo)，共同制作輪轉(zhuǎn)科室相關(guān)理論課程、相關(guān)案例、技能操作視頻等。培訓(xùn)研究組員每周將各科室培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容上傳至醫(yī)院培訓(xùn)平臺(tái)，受訓(xùn)護(hù)士利用碎片時(shí)間進(jìn)行理論及技能學(xué)習(xí)，并將學(xué)習(xí)知識(shí)應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，帶教老師每周檢查護(hù)士學(xué)習(xí)記錄及實(shí)踐效果，同時(shí)引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行案例分析及案例報(bào)告書寫，每2 w組織一次集中崗位業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及回顧交流會(huì)，受訓(xùn)護(hù)士回顧反饋工作及學(xué)習(xí)中存在的困難及問(wèn)題，并集中展開討論，帶教老師協(xié)助護(hù)士解決相關(guān)問(wèn)題，培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月。

1.2.3.3綜合考核 輪轉(zhuǎn)科室每個(gè)月以床邊綜合能力(護(hù)理評(píng)估、分析判斷、臨床護(hù)理能力及溝通能力)考核形式評(píng)估受訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)效果，每季度以多站式考核模式評(píng)估護(hù)士理論知識(shí)水平、技能操作、護(hù)士綜合能力等，依照考核成績(jī)分析不足，適當(dāng)調(diào)整方案。

1.3 觀察指標(biāo)

①考核成績(jī)，采用該院發(fā)放的考核成績(jī)調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷包含理論成績(jī)、技能成績(jī)2個(gè)維度，各維度均為100分，得分越高代表護(hù)士考核成績(jī)?cè)胶?。②核心勝任能力，采用沈穎等〔7〕設(shè)計(jì)的護(hù)士核心勝任力評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)兩組護(hù)士的核心勝任能力，該量表包含個(gè)人特質(zhì)、臨床護(hù)理、人際溝通、批判性思維、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展五個(gè)維度共42個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，分值42～210分。得分越高代表護(hù)士核心勝任能力越強(qiáng)。③護(hù)理質(zhì)量，采用本院發(fā)放的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查量表，該量表包含基礎(chǔ)護(hù)理、?？萍寄?、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境護(hù)理4個(gè)維度，共40個(gè)條目，每個(gè)維度均為10個(gè)條目，采用四級(jí)評(píng)分法，總分為0～160分，得分越高代表護(hù)士護(hù)理質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士的考核成績(jī)情況

實(shí)施基于崗位勝任力的多元化護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的理論成績(jī)及技能成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)士的考核成績(jī)情況比較(分，

2.2 兩組護(hù)士的核心勝任力情況

實(shí)施基于崗位勝任力的多元化護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式后，實(shí)驗(yàn)組核心勝任力各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)士的核心勝任力情況比較(分，

2.3 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量

實(shí)施基于崗位勝任力的多元化護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量比較(分，

3 討論

護(hù)士作為醫(yī)院護(hù)理工作一線人員，是醫(yī)院綜合能力水平的重要體現(xiàn)，護(hù)士的綜合能力及職業(yè)素養(yǎng)與臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量息息相關(guān)〔7-8〕。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革及人們對(duì)健康服務(wù)意識(shí)的增強(qiáng)，促使社會(huì)對(duì)護(hù)士專業(yè)素質(zhì)及服務(wù)質(zhì)量提出更高要求〔9〕。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)域普遍存在護(hù)理資源缺乏現(xiàn)象，促使大量新入職護(hù)士涌入護(hù)理隊(duì)伍中，以擴(kuò)充醫(yī)院護(hù)理資源，適應(yīng)患者護(hù)理需求〔10〕。研究顯示〔11-12〕，新入職護(hù)士在面對(duì)崗位任務(wù)時(shí)，通常因臨床經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)技能不足產(chǎn)生緊張、慌亂等，同時(shí)欠缺獨(dú)立思考及處理問(wèn)題能力，導(dǎo)致護(hù)士在緊急情況下無(wú)法應(yīng)對(duì)處理，極易引發(fā)不良事件，嚴(yán)重影響患者治療效果。因此如何提高新入職護(hù)士核心勝任能力，降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)患糾紛是臨床培訓(xùn)亟待解決問(wèn)題之一。

傳統(tǒng)護(hù)士培訓(xùn)多側(cè)重于經(jīng)驗(yàn)型指導(dǎo)及單項(xiàng)灌輸式教學(xué)，易忽略新入職護(hù)士的核心崗位勝任能力培養(yǎng)，且培訓(xùn)形式及方法陳舊，導(dǎo)致整體培訓(xùn)效果不明顯〔12〕。崗位勝任力是指能將某種崗位中的成功者與普通者分開的個(gè)人深層次特征，主要包含動(dòng)機(jī)、態(tài)度及特質(zhì)、知識(shí)及技能等，是決定護(hù)理行為表現(xiàn)的關(guān)鍵〔13-14〕。《護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》指出各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均需規(guī)范新入職護(hù)士培訓(xùn)工作，注重培養(yǎng)護(hù)士崗位勝任能力及人文素養(yǎng)，以滿足臨床護(hù)理發(fā)展需求〔15〕。有研究表明〔16〕，將基于崗位勝任力的培訓(xùn)模式應(yīng)用于低年資護(hù)士培訓(xùn)中，能有效激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣及主觀能動(dòng)性，促進(jìn)其提升理論知識(shí)及?？萍寄芩?，從而有效提高護(hù)士的綜合護(hù)理效率及護(hù)理質(zhì)量?；趰徫粍偃瘟Φ亩嘣o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式屬于一種以崗位勝任力為基礎(chǔ)的新型培訓(xùn)模式，該模式強(qiáng)調(diào)以崗位勝任力為導(dǎo)向，結(jié)合護(hù)士培訓(xùn)大綱，建立規(guī)范化培訓(xùn)流程及多元化培訓(xùn)形式，從而增強(qiáng)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性，提升護(hù)士核心勝任能力，進(jìn)而優(yōu)化臨床護(hù)理質(zhì)量〔17〕。

本研究將基于崗位勝任力的多元化護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式應(yīng)用于新入職護(hù)士培訓(xùn)中，通過(guò)組建規(guī)范化培訓(xùn)研究小組，并將崗前培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)及考核等系列措施貫穿培訓(xùn)中，對(duì)提升新入職護(hù)士核心勝任力、考核成績(jī)及護(hù)理質(zhì)量影響重大。本研究表明，基于崗位勝任力的多元化護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式可顯著增強(qiáng)新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，幫助護(hù)士提升學(xué)習(xí)效果及綜合考核成績(jī)，提高其核心勝任能力及護(hù)理工作質(zhì)量。

綜上所述，通過(guò)構(gòu)建基于崗位勝任力的多元化護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式，并將該模式應(yīng)用于新入職護(hù)士培訓(xùn)中，能提升護(hù)士的綜合考核成績(jī)，提高護(hù)士核心勝任能力，改善臨床護(hù)理質(zhì)量，由于本研究樣本量較少，研究結(jié)果存在一定偏差，今后會(huì)適當(dāng)增加樣本量，以提高研究結(jié)果準(zhǔn)確性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突