手術(shù)室整體護理對減輕整形美容患者局部麻醉應激反應的效果

叢日梅 李春燕

【摘 要】目的 探討整形美容患者應用手術(shù)室整體護理對減輕局部麻醉應激反應的效果。方法 選取2016年1月-2020年1月于威海市婦幼保健院進行整形美容的88例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組44例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予手術(shù)室整體護理，比較兩組應激反應指標及美容滿意度。結(jié)果 兩組T1、T2時平均動脈壓、心率均高于T0時，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組美容滿意度各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論將手術(shù)室整體護理措施應用于整形美容患者中的效果良好，可有效改善局部麻醉應激反應，提高美容滿意度，有利于提升整形美容效果。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室整體護理；應激反應；局部麻醉；整形美容

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）10-0129-04

Effect of Holistic Nursing in Operating Room on Reducing Local Anesthesia Stress Response in Patients with Plastic Surgery

CONG Ri-mei， LI Chun-yan

（Weihai Maternal and Child Health Care Hospital， Weihai 264200， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of holistic nursing in operating room on reducing local anesthesia stress response in patients with plastic surgery. Methods A total of 88 patients who underwent plastic surgery in Weihai Maternal and Child Health Care Hospital from January 2016 to January 2020 were randomly divided into control group and observation group， with 44 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given holistic nursing in the operating room. The stress response indexes and cosmetic satisfaction of the two groups were compared. Results The mean arterial pressure and heart rate of the two groups at T1 and T2 were higher than those at T0， but those in the observation group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of cosmetic satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of holistic nursing measures in the operating room in patients with plastic surgery has a good effect， which can effectively improve the stress response of local anesthesia， improve the satisfaction of beauty， and is conducive to improving the effect of plastic surgery.

【Key words】Holistic nursing in operating room； Stress response； Local anesthesia； Plastic surgery

當前，外科整形和整容手術(shù)多采用局麻方式進行，可在為患者提供便利的同時減輕術(shù)后疼痛，降低麻醉風險[1]。一方面，外科手術(shù)的實質(zhì)是一種侵入性的行為，會對患者的機體造成刺激，使得患者內(nèi)心緊張，引起患者焦慮，影響手術(shù)順利開展；另一方面，實施局部麻醉時存在注射疼痛，而且在手術(shù)過程中，患者需要時刻保持鎮(zhèn)定與清醒，這就使得患者對外界的刺激更加敏感，進而易引起應激反應，導致患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高現(xiàn)象，情況嚴重時會給手術(shù)帶來不良影響，甚至會造成手術(shù)失敗[2，3]。有研究表明[4]，在圍術(shù)期實施科學、有效的護理干預可有效改善應激反應，對于提高手術(shù)及麻醉安全性具有積極意義。常規(guī)護理僅給予患者常規(guī)性的護理干預措施，如術(shù)前準備、健康宣教、心理護理和生命監(jiān)測等，護理措施不夠全面、具體，無法滿足患者個性化的護理需求。手術(shù)室整體護理以現(xiàn)代護理觀為指導，是一種全新的護理模式[5]，在整形美容手術(shù)中采用有計劃的、系統(tǒng)的、特定護理程序，以患者需求為前提，為其提供優(yōu)質(zhì)護理服務，可提高患者的依從性，促進手術(shù)的順利完成?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2016年1月-2020年1月于威海市婦幼保健院進行整形美容的88例患者臨床資料，旨在探究手術(shù)室整體護理對減輕整形美容患者局部麻醉應激反應的效果，以期為相關(guān)護理研究提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2020年1月于威海市婦幼保健院進行整形美容的88例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組44例。觀察組男18例，女26例；年齡17～49歲，平均年齡（31.89±2.37）歲；整形美容類型：眼部整形20例，下頜整形8例，鼻整形11例，其他5例。對照組男19例，女25例；年齡17～48歲，平均年齡（31.87±2.33）歲；整形美容類型：眼部整形21例，下頜整形7例，鼻整形10例，其他6例。兩組性別、年齡及整形美容類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準[6]：①無手術(shù)禁忌證；②聽力正常，神志清楚；③臨床資料真實且完整；④依從性良好，配合度高。排除標準[7]：①有藥物成癮史者；②哺乳期或妊娠期女性；③合并嚴重臟器功能障礙者；④合并凝血障礙者；⑤合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予常規(guī)護理：術(shù)前告知患者相關(guān)準備工作，對其進行健康宣教和心理疏導，告知其手術(shù)相關(guān)注意事項；術(shù)中積極配合醫(yī)生進行操作，同時對患者生命體征進行嚴密監(jiān)測；術(shù)后做好手術(shù)護理記錄，幫助患者擦凈手術(shù)部位皮膚等。

1.3.2觀察組 給予手術(shù)室整體護理：①術(shù)前訪視：護理人員于手術(shù)前1 d到病房進行術(shù)前訪視，給予患者心理疏導，熱情與患者交談，拉近與患者的距離，同時護理人員要鼓勵患者表達內(nèi)心所想；將麻醉醫(yī)生的情況向患者介紹，告知患者麻醉方法和需要注意的地方，讓患者初步了解手術(shù)局麻，為患者答疑解惑，幫助患者樹立信心；協(xié)助患者完成術(shù)前檢查等，做好術(shù)前準備工作；②麻醉前護理：接受麻醉操作時，大部分患者意識清醒，患者對手術(shù)室的陌生環(huán)境感到緊張和恐懼，手術(shù)室內(nèi)各種儀器的聲音，也會導致患者的不良情緒加重，使得患者血壓不穩(wěn)，護理人員要再次進行心理安撫，對患者進行健康宣教，緩解其不良情緒；行麻醉操作時，護理人員要協(xié)助醫(yī)生為患者選取合適體位；麻醉藥物注射前，為轉(zhuǎn)移患者注意力，護理人員要多開導患者，保持其心情放松；③術(shù)中護理：護理人員實施護理操作時要有步驟、有計劃地實施，核對患者信息是否正確，檢查藥品是否齊全；對注射面積較大的患者可加溫局麻藥至與患者體溫相近；局部麻醉注射時，患者會出現(xiàn)疼痛情況，注射時，依據(jù)患者的麻醉藥量，選擇小型注射器（1 ml或5 ml），以使得針頭刺入患者體內(nèi)的阻力減小，減輕刺痛感和腫痛感；為轉(zhuǎn)移患者注意力，術(shù)中為患者播放舒緩音樂，使患者疼痛減輕；麻醉藥物注射完成后，主動關(guān)心患者，詢問患者，安撫患者；④術(shù)后護理：幫助患者穿好衣服或蓋好被子，將患者送回病房，告知患者及家屬術(shù)后相關(guān)注意事項；做好隨訪，包括提供飲食、運動指導、了解患者感受和術(shù)后恢復程度等。

1.4 觀察指標 比較兩組應激反應指標及美容滿意度。

1.4.1應激反應指標 分別于術(shù)前5 min（T0）、手術(shù)進行30 min（T1）、術(shù)后10 min（T2）時對患者的應激反應指標[心率（正常值60～100次/min）、平均動脈壓（正常值70～105 mmHg）]進行檢測。

1.4.2美容滿意度 采用我院自制調(diào)查問卷評估兩組美容滿意度，評估內(nèi)容包括醫(yī)護態(tài)度、手術(shù)室環(huán)境、信息告知、醫(yī)護技能和情感體驗5個項目，每項滿分均為100分，分值越高說明患者對整形美容的滿意度越高[8]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應激反應指標比較 兩組T1、T2時平均動脈壓、心率均高于T0時，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組美容滿意度比較 觀察組對醫(yī)護態(tài)度、手術(shù)室環(huán)境、信息告知、醫(yī)護技能、情感體驗的滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

整形美容手術(shù)旨在幫助患者改善組織器官正常功能和幫助患者恢復外貌[9]。近年來，整形美容手術(shù)中，頻發(fā)的麻醉醫(yī)療事故，使得整形美容業(yè)遭受諸多不良影響，因此需重視麻醉安全管理，采取相應措施降低手術(shù)風險?，F(xiàn)階段，整形美容手術(shù)中，局部麻醉應用廣泛，在實施麻醉過程中，患者機體受到刺激可引起應激反應，對手術(shù)效果產(chǎn)生直接或間接的影響[10]。現(xiàn)如今，在整形美容行業(yè)中，減輕局部麻醉應激反應是研究的熱點[11]。既往臨床在整形美容手術(shù)圍術(shù)期常應用常規(guī)護理，護理重點在于對手術(shù)患者生命體征進行監(jiān)護，協(xié)助醫(yī)師進行手術(shù)操作，常常忽略了患者的心理狀況及舒適感，患者常因恐懼、焦慮、緊張等情緒導致應激反應，嚴重情況下甚至需暫停手術(shù)，不利于手術(shù)的順利實施，且可能導致一系列的并發(fā)癥發(fā)生，對于預后效果產(chǎn)生嚴重不良影響。而手術(shù)室整體護理模式作為一種新型護理模式，以患者為中心，尊重患者的需求，旨在為患者提供系統(tǒng)性、完整性的手術(shù)室護理操作，對于保障手術(shù)順利進行、提升治療效果具有積極意義。因局麻推注過程中往往伴隨著疼痛及酸脹等不適感，這會影響患者的精神和心理狀態(tài)。有資料顯示[12]，注射藥液接近患者體溫，可減輕其疼痛不適，降低手術(shù)后的寒戰(zhàn)。手術(shù)室整體護理針對這一情況，采用加溫注射液體方式，并選擇了具有小針頭的注射器，減輕了患者痛苦，有利于提高其配合度，保障手術(shù)的順利進行。

本研究結(jié)果顯示，兩組T1、T2時平均動脈壓、心率均高于T0時，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明手術(shù)室整理護理在整形美容患者中的應用效果良好，可減輕患者的應激反應。分析認為，實施手術(shù)室整體護理操作時，護理人員通過播放舒緩音樂，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕了疼痛，有利于避免應激反應[13]。另外，術(shù)后護理人員繼續(xù)為患者提供護理指導，還對患者進行了術(shù)后隨訪，對于改善預后具有積極作用[14]。同時，本研究結(jié)果還顯示，觀察組對醫(yī)護態(tài)度、手術(shù)室環(huán)境、信息告知、醫(yī)護技能、情感體驗的滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示手術(shù)室整體護理可提高患者的滿意度。由于大部分患者在接受整形美容手術(shù)時，對麻醉質(zhì)量有較高要求，因此術(shù)前訪視時，護理人員與患者交流，將麻醉的效果和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者，從而獲得患者的信任和配合[15，16]。據(jù)統(tǒng)計[17]，整形美容手術(shù)患者中，存在焦慮心理的患者占57%，存在抑郁心理的占27%；術(shù)前訪視時，對患者進行心理疏導，可幫助患者建立健康心理行為，緩解其不良情緒，還能提高患者的依從性，改善其遵醫(yī)囑行為，提高配合度，從而有利于提高治療效果，患者對整形美容的滿意度也隨之提升[18]。

綜上所述，將手術(shù)室整體護理措施應用于整形美容患者中的效果良好，可有效改善局部麻醉應激反應，提高美容滿意度，有利于提升整形美容效果，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 周莉娜，黃思思，李娜，等.減輕整形美容患者局部麻醉應激反應的方法[J].全科護理，2019，11（33）：3151-3153.

[2] 王丹妮，王華，雍曉璐，等.多模式保溫聯(lián)合改良體位管理對胸部手術(shù)患者手術(shù)應激反應、凝血功能及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2022，7（11）：159-161.

[3] 王靜.保溫護理對全身麻醉腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)應激反應和麻醉復蘇的影響研究[J].甘肅科技，2019，35（15）：148-149，103.

[4] 巴述霞，宋麟，姜雯雯.基于游戲理念導向護理模式對整形美容者情感狀況，心理狀態(tài)及應對方式的影響[J].國際護理學雜志，2023，42（4）：636-640.

[5] 張瑞玲.整體護理對宮腔鏡檢查患者負性情緒及應激反應影響[J].河南醫(yī)學高等專科學校學報，2018，30（2）：201-203.

[6] 周蓓，楊雨婷，凌笑笑，等.早期心理干預對整形美容求美者心理狀況以及術(shù)后滿意度的影響[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（6）：380-383.

[7] 張冬梅，宋凱麗，劉暢，等.音樂療法對面部整形美容局麻手術(shù)患者生命體征的影響研究[J].中國美容醫(yī)學，2018，27（12）：148-150.

[8] 程芳.整形美容手術(shù)室護理風險及防范對策研究[J].醫(yī)學美學美容，2021，30（6）：48.

[9] 劉元菲，龐冬，馬紅彤，等.面部輪廓整形美容受術(shù)者人格特征與護理滿意度的相關(guān)性研究[J].護理研究，2021，35（12）：2135-2139.

[10] 劉會云，喬改紅.基于人文關(guān)懷的細節(jié)化護理在頜面部外傷行美容整形術(shù)患者中的應用[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（5）：65-68.

[11] 符冰，張志娥.預適應手術(shù)室環(huán)境對外科手術(shù)患者心理應激反應的影響效果[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2019，13（5）：670-672.

[12] 李超，何洪彬，付杰，等.溫度護理對全身麻醉吸脂整形患者術(shù)中應激反應及麻醉效果的影響[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（12）：149-152.

[13] 郭麗.心理護理對局麻整形美容患者疼痛及焦慮情況的影響[J].醫(yī)學美學美容，2021，30（4）：48-49.

[14] 李婷婷，王豫，夏添.手術(shù)室整體護理對減輕整形美容患者局部麻醉應激反應的效果[J].齊魯護理雜志，2022，28（8）：137-140.

[15] 陳丹，張婷.手術(shù)室心理護理對宮頸癌患者術(shù)前應激反應及療效的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2019，26（2）：238-241.

[16] 孫潛.手術(shù)室針對性護理對乳腺癌手術(shù)患者應激反應的影響[J].重慶醫(yī)學，2020，49（S2）：355-357.

[17] 龔青，張宜.手術(shù)室整體護理模式對肝癌患者手術(shù)治療效果與預后的影響[J].重慶醫(yī)學，2019，48（S2）：201-203.

[18] 齊穎.整形美容門診手術(shù)室護理管理對預防和控制醫(yī)院感染的影響研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（7）：8，10.

編輯 扶田