瑞馬唑侖復(fù)合芬太尼在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果

劉汗親, 彭 蕊, 王茂華, 張建友, 郭 淼, 朱 越, 陳茂桂

(1. 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 麻醉科, 江蘇 揚(yáng)州, 225000; 2. 揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225009;3. 江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院 麻醉科, 江蘇 揚(yáng)州, 225012)

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字表法將200例患者分成4組: R1組(0.05 mg芬太尼復(fù)合瑞馬唑侖0.20 mg/kg組)、R2組(0.05 mg芬太尼復(fù)合瑞馬唑侖0.30 mg/kg組)、R3組(0.05 mg芬太尼復(fù)合瑞馬唑侖0.40 mg/kg組)和C組(0.05 mg芬太尼復(fù)合丙泊酚2.00 mg/kg, 對(duì)照組),每組50例。

1.2 方法

所有患者常規(guī)禁食、禁飲,檢查前5 min含服達(dá)克羅寧膠漿10 mL進(jìn)行表面麻醉,入室后建立靜脈通路,鼻導(dǎo)管吸氧5 L/min, 連續(xù)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)。R1組、R2組、R3組均靜脈注射0.05 mg枸櫞酸芬太尼注射液(人福醫(yī)藥集團(tuán)股份公司生產(chǎn),批號(hào)01D06081)行鎮(zhèn)痛預(yù)處理后,分別經(jīng)靜脈注射苯磺酸瑞馬唑侖(恒瑞醫(yī)藥有限責(zé)任公司生產(chǎn),批號(hào) 2019S00728) 0.20、0.30、0.40 mg/kg, C組經(jīng)靜脈給予2.00 mg/kg丙泊酚 (阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào) X19134A)?；颊呷舫霈F(xiàn)呼吸抑制(即SpO2<90%)時(shí)托下頜或面罩加壓給氧輔助呼吸。若HR<50次/min, 給予阿托品0.5 mg; 若HR>100次/min, 可視情況加深麻醉或給予艾司洛爾; 維持血壓在基礎(chǔ)值20%以內(nèi),血壓降低幅度超過基線的20%時(shí)給予麻黃堿6.0 mg。進(jìn)鏡過程中視患者體動(dòng)、嗆咳情況追加丙泊酚30.0～50.0 mg維持鎮(zhèn)靜效果,追加丙泊酚補(bǔ)救的患者則認(rèn)定為鎮(zhèn)靜失敗,不良反應(yīng)同樣納入統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者檢查前(T0)、進(jìn)鏡時(shí)(T1)、進(jìn)鏡后2 min(T2)、進(jìn)鏡后4 min(T3)的血流動(dòng)力學(xué)變化,記錄患者檢查中低氧血癥、低血壓、體動(dòng)、嗆咳、呃逆、注射痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。若給藥后及操作期間保持改良警覺/鎮(zhèn)靜(MOAA/S)評(píng)分[6](MOAA/S評(píng)分 5分: 完全清醒,對(duì)正常呼名的反應(yīng)正常; 4分: 對(duì)正常呼名的反應(yīng)遲鈍; 3分: 僅對(duì)大聲和/或反復(fù)呼名有反應(yīng); 2分: 僅對(duì)輕微推動(dòng)或輕微晃動(dòng)身體有反應(yīng); 1分: 僅對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)為; 0分: 對(duì)疼痛刺激無反應(yīng))<2分則記錄為鎮(zhèn)靜成功,其余則記錄為鎮(zhèn)靜失敗,通過追加30.0～50.0 mg丙泊酚補(bǔ)救以完成檢查。記錄胃鏡檢查時(shí)間(入鏡到出鏡)、蘇醒時(shí)間(最后一次給藥結(jié)束到呼之睜眼時(shí)間)、離院時(shí)間(最后一次給藥到患者離院時(shí)間)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 4組患者一般資料

4組患者性別、年齡、BMI比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 與C組比較, R1組檢查時(shí)間延長(zhǎng),蘇醒時(shí)間縮短, R3組蘇醒與離院時(shí)間延長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 與R1組比較, R2組與R3組檢查時(shí)間縮短,蘇醒時(shí)間延長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 與R3組比較, R2組蘇醒與離院時(shí)間縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 4組患者一般資料比較

2.2 4組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)變化

與C組比較, R1組、R2組、R3組在T1時(shí)的HR、MAP升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 與R1組比較, R2組、R3組在T1時(shí)的HR、MAP降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 組內(nèi)比較時(shí), R1組T1時(shí)的MAP、HR高于其他時(shí)點(diǎn), C組T1時(shí)的MAP低于其他時(shí)點(diǎn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 4組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)變化

2.3 4組患者鎮(zhèn)靜成功率與不良反應(yīng)發(fā)生率

R1組、R2組、R3組和C組鎮(zhèn)靜成功率分別為50.0%、88.0%、94.5%、92.0%。R1組的鎮(zhèn)靜成功率低于C組、R2組與R3組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與C組比較, R1組低氧血癥、低血壓、注射痛發(fā)生率降低,體動(dòng)、嗆咳發(fā)生率升高, R2組、R3組低血壓、低氧血癥與注射痛發(fā)生率降低,且R3組呃逆發(fā)生率升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 與R1組比較, R2組、R3組體動(dòng)、嗆咳發(fā)生率降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3-1, 3-2。

表3-1 4組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

表3-2 4組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

消化內(nèi)窺鏡可幫助早期診斷與治療消化道疾病,無痛麻醉技術(shù)可消除患者內(nèi)窺鏡檢查與治療過程中的身體不適與恐懼感,提高胃鏡檢查的準(zhǔn)確性,需要無痛麻醉技術(shù)的不斷提高與完善。瑞馬唑侖是麻醉領(lǐng)域的一項(xiàng)新藥創(chuàng)新,其結(jié)合了咪達(dá)唑侖和瑞芬太尼的優(yōu)點(diǎn),起效快、代謝快,用于門診胃鏡檢查的安全性較高[7-9]。無痛胃鏡檢查中復(fù)合阿片類藥物不僅可減少使用鎮(zhèn)靜劑,還能降低術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率。芬太尼作為強(qiáng)效的阿片類藥物,可減弱胃鏡置入的傷害性刺激,較好地抑制心血管反應(yīng)[10]。

瑞馬唑侖復(fù)合阿片類藥物使用,可降低瑞馬唑侖使用劑量,預(yù)實(shí)驗(yàn)提示在0.20、0.30、0.40 mg/kg劑量時(shí)的蘇醒時(shí)間與離院時(shí)間最短,效果最佳。但如果初始入鏡時(shí)鎮(zhèn)靜失敗,即便追加瑞馬唑侖,患者的體動(dòng)和嗆咳情況也不會(huì)有顯著改善[11],故本研究使用了丙泊酚作為補(bǔ)救措施,丙泊酚的呼吸循環(huán)抑制與體質(zhì)量給藥方式相關(guān),補(bǔ)救劑量的丙泊酚并不會(huì)導(dǎo)致呼吸循環(huán)的明顯抑制[9],統(tǒng)計(jì)補(bǔ)救患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況要遠(yuǎn)少于對(duì)照組,證實(shí)了這一點(diǎn)。

本研究提示,與C組比較, 0.2 mg/kg的瑞馬唑侖的鎮(zhèn)靜成功率低,在進(jìn)鏡時(shí)的HR與MAP顯著上升,體動(dòng)與嗆咳的發(fā)生率也更高,這說明0.2 mg/kg的瑞馬唑侖藥物劑量過低,無法達(dá)到檢查所需的鎮(zhèn)靜深度。進(jìn)鏡后的HR與MAP與其他組別比較無明顯變化,可能是因?yàn)槭褂昧吮捶友a(bǔ)救的緣故,丙泊酚補(bǔ)救等待時(shí)間延長(zhǎng)了胃鏡檢查時(shí)間,降低了內(nèi)鏡中心周轉(zhuǎn)效率, 0.2 mg/kg的瑞馬唑侖并不適用于無痛胃鏡檢查術(shù)。隨著劑量上升, 0.3 mg/kg的瑞馬唑侖與0.4 mg/kg的瑞馬唑侖鎮(zhèn)靜成功率與丙泊酚比較無顯著差異,但在給藥完成后的血流動(dòng)力學(xué)比C組更加穩(wěn)定,且術(shù)中低氧血癥、低血壓、注射痛的發(fā)生率顯著降低,這證實(shí)了瑞馬唑侖對(duì)呼吸循環(huán)影響小的特點(diǎn)。使用0.3 mg/kg瑞馬唑侖比使用0.4 mg/kg瑞馬唑侖的呃逆發(fā)生率有所降低,且蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間更短。研究[12]指出,瑞馬唑侖有輕度升高HR作用,但本研究結(jié)果顯示,在鎮(zhèn)靜深度相同的情況下,各時(shí)間點(diǎn)HR無顯著差異,分析原因可能與樣本量偏小有關(guān),仍需進(jìn)一步臨床研究。

綜上所述, 0.30 mg/kg的瑞馬唑侖復(fù)合0.05 mg芬太尼鎮(zhèn)靜成功率高,術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生少,對(duì)呼吸循環(huán)影響小,更適用于門診無痛胃鏡檢查術(shù)。