中藥止瀉敷貼聯(lián)合改良撫觸法干預(yù)小兒寒濕型泄瀉療效觀察

林 欣，黎 琴，覃婷婷，王愛(ài)春，申 蕾

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

小兒泄瀉是兒科常見(jiàn)病和高發(fā)病，以2 歲以內(nèi)嬰幼兒發(fā)病率最高，其中寒濕型泄瀉是主要類型之一。嚴(yán)重泄瀉不僅容易引起患兒營(yíng)養(yǎng)吸收減少，不利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育；而且是5 歲以下兒童死亡的第二大原因［1］。感受外邪、飲食所傷、脾胃虛弱等是泄瀉的常見(jiàn)病因，這些病因引起患兒脾虛濕盛、脾失健運(yùn)、升降失調(diào)、大小腸傳化失常而成泄瀉。《雜病源流犀燭·腹瀉源流》云“濕盛則飧泄，乃獨(dú)由于濕耳”，故有“濕多成五泄”。西醫(yī)治療本病雖然具有一定的療效，但患兒服藥依從性較差，且抗生素副作用較大，療效個(gè)體差異性大［2］。中藥止瀉敷貼具有芳香醒脾、消食散寒的功效；改良撫觸法則是在通用撫觸法基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，對(duì)促進(jìn)脾運(yùn)化功能具有顯著的效果［3］。本研究結(jié)合五體理論“谿谷相互關(guān)聯(lián)，內(nèi)合五臟，外應(yīng)五行”“肝合筋，心合脈，肺合皮，脾合肉，腎合骨也”原則，以中藥止瀉敷貼聯(lián)合改良撫觸法干預(yù)寒濕型泄瀉患兒，獲得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2020 年1 月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院兒科收治的180例寒濕型泄瀉患兒作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照1 組、對(duì)照2 組各60 例。其中觀察組男30例，女30 例，年齡（2.39±0.43）歲，病程（2.29±1.10）d，每日大便次數(shù)（8.86±2.60）次；對(duì)照1 組男29 例，女31例，年齡（2.41±0.37）歲，病程（2.25±1.07）d，每日大便次數(shù)（8.98±2.66）次；對(duì)照2 組男27 例，女33 例，年齡（2.63±0.31）歲，病程（2.33±1.13）d，每日大便次數(shù)（9.03±2.71）次；三組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《22 個(gè)專業(yè)95 個(gè)病種中醫(yī)診療方案》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］：大便稀薄如水樣，色淡黃，無(wú)臭味，腸鳴腹脹伴（或）腹痛，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，面色黃，倦怠神疲，小便短少。舌苔白厚膩，指紋淡。并符合《中醫(yī)兒科學(xué)》［5］中辨證分型為寒濕型泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡6 個(gè)月～3 歲；③病程≤4 d；④體溫≥37.5 ℃且≤39 ℃；⑤本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②心肺功能不全者；③患血液系統(tǒng)疾病者；④大便含膿血者；⑤過(guò)敏體質(zhì)、重度脫水、合并嚴(yán)重并發(fā)癥者。

2 方 法

三組患兒均接受常規(guī)西醫(yī)治療及護(hù)理，具體包括控制飲食、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、微生態(tài)療法及使用腸黏膜保護(hù)劑；同時(shí)護(hù)理人員給予病情觀察護(hù)理、用藥指導(dǎo)、預(yù)防脫水、生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。

2.1 治療方法

2.1.1對(duì)照1組 予中藥止瀉敷貼治療。參照文獻(xiàn)［6］，按1∶1∶3∶3∶8∶8∶8的比例，選取公丁香、肉桂、吳茱萸、白胡椒、焦神曲、焦山楂、炒麥芽等藥材，研成細(xì)末，采用姜汁調(diào)制并揉成小丸，每個(gè)2～3 g，貼于3 cm×3 cm的雙層方塊紗布上，制備成中藥止瀉敷貼。結(jié)合五體理論原則［7］，取患兒神厥、下脘、建里、關(guān)元、三陰交及雙側(cè)脾俞、大腸俞、足三里等穴位，常規(guī)消毒后將中藥止瀉敷貼貼敷于各穴位，用專用防過(guò)敏膠布固定，1 次/天，每次5 h，連續(xù)治療7 d，操作中隨時(shí)觀察患兒病情。

2.1.2 對(duì)照2組 參照小兒推拿通用手法［8］及結(jié)合五體理論［7］進(jìn)行改良撫觸。對(duì)患兒頭面部采用舒眉、撫頜、撫發(fā)及雙手交叉掌側(cè)跟等手法；對(duì)腹部采用四指順時(shí)針按摩；對(duì)四肢進(jìn)行擠、捏、提推法，循拇指橈側(cè)直推掌跟25 次，掌跟直推指尖后捏十宣各5 次，于腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)揉搓15 次，足三里按揉15 次；對(duì)脊柱雙側(cè)進(jìn)行捏拿，并交替捻動(dòng)皮下組織后自第七頸椎始自下而上捏三提一至其尾骨，3 遍/次。改良撫觸按摩1 次/天，每次5～12 min，連續(xù)7 d。操作中隨時(shí)觀察患兒病情。

2.1.3 觀察組 予中藥止瀉敷貼聯(lián)合改良撫觸法治療，方法同對(duì)照1組、對(duì)照2組。

本研究操作均由兒科具有護(hù)師以上職稱，接受過(guò)中醫(yī)理論及撫觸培訓(xùn)并經(jīng)考核合格的護(hù)士進(jìn)行。實(shí)施前由本院兒科研究者（副主任醫(yī)師職稱以上）對(duì)所有操作者進(jìn)行五體理論培訓(xùn)；由本院兒科骨干護(hù)士（副主任護(hù)師職稱以上）對(duì)所有操作者進(jìn)行中藥止瀉敷貼、改良撫觸的培訓(xùn)考核。

2.2 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1觀察指標(biāo) 記錄三組患兒臨床止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間及住院時(shí)間。

2.2.2 中醫(yī)癥狀積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［9］記錄患兒干預(yù)前后中醫(yī)癥狀積分，具體包含糞便的性狀、每日大便次數(shù)、腹痛程度等，積分越低，癥狀越輕。

2.2.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［10］擬定。痊愈：干預(yù)7 d 后患兒的臨床主要癥狀消失，大便性狀、次數(shù)及鏡檢結(jié)果均正常，病原學(xué)結(jié)果為陰性；顯效：干預(yù)7 d后患兒的臨床主要癥狀、大便性狀及鏡檢結(jié)果，均較前明顯改善，大便次數(shù)較治療前減少2/3 及以上，病原學(xué)結(jié)果為陰性；有效：干預(yù)7 d 后患兒的臨床主要癥狀、大便性狀及鏡檢結(jié)果較治療前有所改善，大便次數(shù)較治療前減少1/2 及以上，病原學(xué)結(jié)果為弱陽(yáng)性；無(wú)效：未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以例和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 三組患兒主要癥狀消失及住院時(shí)間比較觀察組患兒止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間及住院時(shí)間均較兩對(duì)照組明顯縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患兒臨床主要癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 （d，±s）

表1 三組患兒臨床主要癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 （d，±s）

注：與對(duì)照1組比較，①P＜0.05；與對(duì)照2組比較，②P＜0.05

住院時(shí)間7.50±0.33①②9.89±0.92 11.57±0.68組 別觀察組對(duì)照1組對(duì)照2組n 60 60 60止瀉時(shí)間2.28±0.52①②3.21±0.46 3.33±0.49退熱時(shí)間1.88±0.40①②2.53±0.39 3.33±0.50

3.2 三組患兒中醫(yī)癥狀積分比較觀察組患兒的中醫(yī)癥狀積分明顯低于對(duì)照1 組、對(duì)照2 組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組患兒中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表2 三組患兒中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照1組比較，②P＜0.05；與對(duì)照2組比較，③P＜0.05

治療后3.62±0.29①②③3.99±0.34①4.22±0.48①組 別觀察組對(duì)照1組對(duì)照2組n 60 60 60治療前5.90±1.31 5.81±1.26 5.99±1.30

3.3 三組臨床療效比較觀察組總有效率為100.0%，對(duì)照1 組為80.0%，對(duì)照2 組為78.33%，觀察組療效優(yōu)于兩對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 三組臨床療效比較 （例）

4 討 論

小兒泄瀉發(fā)生的原因，以感受外邪、內(nèi)傷飲食、脾胃虛弱為多見(jiàn)。其主要病變?cè)谄⑽福蛭钢魇芗{腐熟水谷，脾主運(yùn)化水谷精微，若脾胃受損，則水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，導(dǎo)致泄瀉。小兒臟腑嬌嫩，肌膚薄弱，冷暖不知自調(diào)，易為外邪侵襲而發(fā)病。脾喜燥而惡濕，故前人有“無(wú)濕不成瀉”“濕多成五瀉”之說(shuō)。脾胃虛弱，先天稟賦不足，后天調(diào)護(hù)失宜，機(jī)體外感寒濕侵襲，造成脾胃運(yùn)化失司，致寒濕泄瀉的發(fā)生。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》與《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》中五方神在體的歸納，將“筋、脈、肉、皮、骨”合稱“五體”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人體結(jié)構(gòu)是由五體本身以及所屬結(jié)構(gòu)共同組成的。《靈樞·五色》曰：“肝合筋，心合脈，肺合皮，脾合肉，腎合骨也?！蔽弩w內(nèi)合五臟，而臟腑本身又以筋、肉、脈等為物質(zhì)基礎(chǔ)，外在的形體結(jié)構(gòu)與內(nèi)在的臟腑功能間由此保持密切的關(guān)聯(lián)。中醫(yī)認(rèn)為人體是由臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、五官、九竅、五體等共同構(gòu)成的、相互關(guān)聯(lián)的功能體。

《漢書(shū)·藝文志》云：“醫(yī)經(jīng)者，原人血脈、經(jīng)絡(luò)、骨髓、陰陽(yáng)、表里，以起百病之本，死生之分，而用度箴石湯火所施，調(diào)百藥齊和之所宜?！敝兴幏筚N由公丁香、肉桂、吳茱萸、白胡椒、焦神曲、焦山楂、炒麥芽等組成，具有溫陽(yáng)散寒，健脾祛濕之效。貼敷于神厥穴作用于任脈，可溫補(bǔ)元陽(yáng)，健運(yùn)脾胃，復(fù)蘇固脫；貼敷脾俞穴、大腸俞穴作用于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，可健脾化濕、調(diào)理腸腑而止瀉；貼敷足三里穴作用于足陽(yáng)明胃經(jīng)，可調(diào)理胃腸。三陰交穴作為貼敷穴位，其位于肝、脾、腎三者經(jīng)脈交匯處，可調(diào)脾胃，益肝腎，主治脾胃虛弱、腹脹腸鳴、完谷不化、疝氣遺尿、小便不利等，取一穴而三經(jīng)俱治，溫陽(yáng)而布陰，濕瀉亦止。貼敷建里穴，能起到行氣、醒脾的作用，可有效緩解腹瀉癥狀。下脘穴、關(guān)元穴是任脈之穴，功善散寒，祛除胃腸之積，治療胃兼腸腑之病。敷貼可以充分調(diào)動(dòng)全身經(jīng)脈、五臟六腑，使中藥經(jīng)皮入腠理，貫通經(jīng)絡(luò)來(lái)達(dá)到治療泄瀉的效果。

撫觸屬于中醫(yī)推拿的形式之一，通過(guò)穴位點(diǎn)按推拿等手法來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)的目的?！端貑?wèn)·舉痛論》曰“寒氣客于腸胃之間、膜原之下……按之則血?dú)馍?，故按之痛止”“寒氣客于背俞之脈……故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”，說(shuō)明撫觸具有溫經(jīng)散寒、活血祛瘀止痛之效。本研究結(jié)合五體理論，擴(kuò)大了撫觸的范圍，對(duì)患兒頭面部、腹部、四肢、脊柱均進(jìn)行撫觸；還根據(jù)五體理論在不同部位采用不同的手法，如患兒前額、頭部及下頜、頭后部采用舒眉、撫頜、撫發(fā)及雙手交叉掌側(cè)跟等手法；腹部采用四指順時(shí)針?lè)较虬茨?；四肢采用擠、捏、提推法，對(duì)腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足三里進(jìn)行揉搓和按揉；對(duì)脊柱雙側(cè)進(jìn)行捏拿，并交替捻動(dòng)皮下組織，以雙手掌側(cè)沿患兒脊柱雙側(cè)迂回滑行撫觸。

綜上所述，結(jié)合五體理論采用中藥止瀉敷貼和改良撫觸法相結(jié)合治療小兒寒濕型泄瀉，觀察組中醫(yī)癥狀積分明顯低于兩對(duì)照組，且臨床總有效率明顯高于兩對(duì)照組，表明中藥止瀉敷貼聯(lián)合改良撫觸法治療小兒寒濕型泄瀉臨床療效確切，對(duì)于促進(jìn)患兒快速康復(fù)，提高患兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。