全方位干預結合提肛運動在低位直腸癌保肛術后患者中的應用效果分析

周立業(yè)，劉瑞華，秦曉瑞

鄭州市第三人民醫(yī)院胃腸腫瘤肛腸外科，鄭州 450000

直腸癌的發(fā)生與患者飲食習慣、生活環(huán)境等因素密切相關，且在中國的發(fā)病率較高，會對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。低位直腸癌保肛術是近年來治療直腸癌的主要方案之一，因其術中創(chuàng)面小，且可有效切除病灶保留肛門，受到患者的認可[2]。但仍有部分直腸癌患者術后會出現(xiàn)排便功能障礙、肛門失禁等并發(fā)癥，影響患者預后。提肛運動是應用于肛門功能恢復的訓練，能增加盆腔肌肉張力，對改善患者術后大便失禁等并發(fā)癥意義重大[3]。但在低位直腸癌保肛術后單純進行提肛運動，并未能達到理想的康復效果。為改善患者術后生活質量，加速康復，在低位直腸癌保肛術后實施有效的干預措施十分重要。本研究探討全方位干預結合提肛運動在低位直腸癌保肛術后患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年11月至2021年11月鄭州市第三人民醫(yī)院收治的低位直腸癌患者的臨床資料。納入標準：①符合低位直腸癌的診斷標準[4]，且在入院后進行低位直腸癌保肛術治療；②TNM 分期為Ⅱ～Ⅲ期；③臨床資料完整。排除標準：①遠處轉移；②存在精神類疾病而無法配合治療。根據(jù)納入、排除標準，共納入98 例低位直腸癌患者，按干預方案的不同分為對照組52 例和觀察組46 例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預方法

對照組患者術后予以一般干預（觀察腹部體征、生命體征、創(chuàng)口敷料滲血情況及導尿管引流通暢情況等，保證營養(yǎng)全面以促進康復），并進行提肛運動。提肛運動具體方案：①于術后第1 天開始進行提肛運動訓練，學會準確地收縮肛門。②術后第3天即進行臀部肌肉向上收縮提肛訓練?；颊弑３终玖⑽?，夾緊臀部，肛周肌肉持續(xù)收縮10 s，再逐漸放松10 s，并對該動作進行反復訓練。③術后1周，患者在行走、站立、坐、臥等動作時均可進行提肛運動，反復練習，并逐漸增大強度，直至出院。

觀察組患者在對照組的基礎上予以全方位干預。具體干預方案：①術后運動。指導患者睡覺和下床等活動時保護管道，避免發(fā)生牽拉、受壓、扭曲或脫位等。病情允許時，應盡早下床開始輕度活動，以減少吻合口瘺、腸粘連梗阻和下肢靜脈血栓等發(fā)生，促進機體各部位的恢復。②體位干預。術后盡可能保持頭高足底的半臥位，幫助腹腔內容物下降，以減輕腹部切口張力及疼痛感。③并發(fā)癥預防。術后重點觀察導尿管引流物，若出現(xiàn)淡紅色血性液體，或者肛周出現(xiàn)淡紅色分泌物需引起重視，及時報告醫(yī)師處理，預防吻合口出血。對患者進行持續(xù)胃腸減壓，并加強造瘺口和腹部切口皮膚的清潔，預防切口感染、吻合口瘺等。④健康指導。對患者進行健康教育，改善患者情緒。指導患者注意合理的飲食和休息，進食后宜平臥半小時，以減輕腹壓。

1.3 觀察指標

1.3.1 肛門功能干預后采用美國Medtronic 公司生產的胃腸壓力測定儀檢測肛門最大靜息壓、肛門最大收縮壓、肛門收縮向量容積。肛門功能良好判定標準：稀便時可自控，夜間無排便失禁，能區(qū)別排便排氣，排便前有便意，可控制排便2 min以上，每天排便1～2 次[5]。

1.3.2 排便功能及切口疼痛情況于干預前、干預結束后評估兩組患者排便功能及疼痛程度。排便功能：采用0～10 分數(shù)字評估法，10 分代表排便障礙非常嚴重，0 分代表排便正常，分值越高則排便障礙越嚴重[6]。切口疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評價，分值0～10分，分值越高說明疼痛越嚴重[7]。

1.3.3 生活質量于干預前、干預結束后采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[8]評價兩組患者的生活質量。該量表包含4 個維度（軀體功能、角色功能、情緒功能、睡眠質量），采用5 級評分法，每個維度0～100 分，分值越高表明生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肛門功能的比較

觀察組患者肛門最大靜息壓、肛門最大收縮壓、肛門收縮向量容積均明顯大于對照組，肛門功能良好率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）。（表2）

表2 兩組患者肛門功能指標的比較

2.2 排便功能及切口疼痛情況的比較

干預前，兩組患者排便功能評分及VAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者排便功能評分及VAS評分均較干預前降低，且觀察組患者排便功能評分及VAS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者排便功能評分及VAS 評分的比較（±s）

表3 干預前后兩組患者排便功能評分及VAS 評分的比較（±s）

注：*與本組干預前比較，P<0.05

排便功能評分干預前6.59±1.33 6.32±1.21 1.052 0.296組別觀察組（n=46）對照組（n=52）t值P值干預后1.85±0.33*2.94±0.67*10.008 0.000 VAS評分干預前6.35±1.61 6.44±1.70 0.268 0.789干預后1.73±0.42*2.96±0.85*8.897 0.000

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、睡眠質量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、睡眠質量評分均較干預前升高，且觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、睡眠質量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30 評分的比較

3 討論

直腸癌發(fā)病率逐年增高，低位直腸癌保肛術的應用也越來越多，該手術方案術中可保留患者肛管和肛管環(huán)，且不需要造口，能避免因安裝人工肛門的痛苦，患者對該手術方案滿意度較高[9]。但患者術后仍會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，不僅會降低手術的實際效果，且不利于預后，需在患者進行低位直腸癌保肛術后選擇合理的干預方案，提高患者生活質量。

全方位干預是對患者制訂并實施具有針對性且全面性的干預措施，對其病癥進行有效控制，促進吻合口愈合，并對患者予以人文關懷，提升其心理舒適度，減少精神負擔，提高治療積極性[10-12]。本研究對直腸癌患者術后予以提肛運動+全方位干預，結果顯示，觀察組患者肛門最大靜息壓、肛門最大收縮壓、肛門收縮向量容積均明顯大于對照組，肛門功能良好率明顯高于對照組。可見在低位直腸癌保肛術后采用全方位干預能促進患者肛門括約肌功能恢復。

肛門排便控制是一個復雜的生理過程，這一過程由肛提肌、肛門括約肌、盆腔自主神經等參與，且需要多組織及神經相互協(xié)調合作才可完成[13-14]。早期進行肛門功能訓練是促進肛門排便的關鍵。本研究中，干預后，觀察組患者排便功能評分、VAS 評分均低于對照組。分析原因：全方位干預綜合了多種有效干預措施，包括運動指導、健康指導等，鼓勵患者盡早進行活動，避免了因長期臥床休息導致的肌肉丟失，維持了肌肉強度，促使患者排便恢復正常，并有效預防多種并發(fā)癥。全方位干預的目的在于提高患者術后生活質量，這也是全方位干預的核心所在。本研究中，干預后，觀察組患者軀體功能、角色功能、情感功能、睡眠質量評分均高于對照組，與既往文獻報道結果一致[15]。證實全方位干預能改善低位直腸癌保肛術后患者的生活質量。

綜上所述，低位直腸癌保肛術后予以提肛運動+全方位干預能改善患者肛門功能及生活質量，對促進肛門排便、降低術后創(chuàng)面疼痛感均具有積極作用。