磁共振成像在HIFU治療子宮肌瘤的術(shù)前與術(shù)后評(píng)價(jià)中的價(jià)值研究

廖宇光，陳煥群，鐘橋維，楊裕雄

（惠州市第三人民醫(yī)院放射科 廣東 惠州 516001）

當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷創(chuàng)新，高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)（HIFU）作為一種微創(chuàng)、保留生育能力的新型治療方式，受到了越來(lái)越多的推廣和應(yīng)用。然而，在HIFU治療中，如何準(zhǔn)確地評(píng)估病變部位、確定治療方案、評(píng)估手術(shù)療效以及預(yù)測(cè)患者預(yù)后，是亟待解決的難題。MRI作為一種無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射、多參數(shù)的檢查方法，可以確定子宮肌瘤的位置、大小、數(shù)量和類型等信息，為HIFU治療的設(shè)計(jì)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，同時(shí)可以評(píng)估肌瘤與周圍組織的關(guān)系以及肌瘤對(duì)周圍組織的侵犯程度，有助于確定治療方案和預(yù)測(cè)治療效果[1]，MRI可以確定肌瘤的縮小程度、壞死程度和殘留部分的大小和位置等信息，以評(píng)估治療效果。同時(shí)，MRI還可以評(píng)估HIFU治療對(duì)周圍組織和器官的影響，以評(píng)估治療安全性[2]。本研究選取2020年9 月—2022年1月行HIFU治療子宮肌瘤無(wú)復(fù)發(fā)的100例患者，通過(guò)對(duì)患者術(shù)前與術(shù)后1天對(duì)比復(fù)查，3個(gè)月、12個(gè)月追蹤復(fù)查療效，評(píng)估HIFU治療子宮肌瘤的療效，探究術(shù)前和術(shù)后MRI表現(xiàn)的變化及其對(duì)療效的預(yù)測(cè)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2022年1月在惠州市第三人民醫(yī)院住院進(jìn)行HIFU治療子宮肌瘤的女性患者100例，患者年齡25～55歲，平均年齡（33.84±2.42）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者明確診斷為子宮肌瘤，且需要有癥狀或者有臨床需要進(jìn)行治療；②年齡在18歲及以上，無(wú)懷孕或者哺乳的情況；③無(wú)其他嚴(yán)重疾病和婦科重大手術(shù)史者；④患者均完全理解研究的目的和方案，并且愿意參加研究并簽署知情同意書(shū)；⑤肌瘤大小不超過(guò)10 cm，子宮肌瘤數(shù)量不超過(guò)10個(gè)，且不伴有嚴(yán)重臨床癥狀和并發(fā)癥等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮肌瘤病情嚴(yán)重、需緊急手術(shù)治療的患者；②曾經(jīng)接受過(guò)子宮切除手術(shù)的患者；③存在其他嚴(yán)重疾病，如心臟病、肝病、腎病等的患者；④孕婦或哺乳期婦女；⑤對(duì)HIFU治療過(guò)敏或有其他禁忌證的患者；⑥無(wú)法接受磁共振檢查的患者，如有金屬植入物或心臟起搏器等[3]。

1.2 方法

采用西門(mén)子1.5T超導(dǎo)磁共振設(shè)備，對(duì)100例患者進(jìn)行掃描，掃描的方案分為術(shù)前、術(shù)后兩種檢查方式。① 術(shù)前掃描方案：行常規(guī)軸位TSE-T1WI、TSE-T2WI、矢狀位TSE-T2WI、矢狀位FS-T2WI、軸位FS-T2WI、冠狀位FS-T2WI、DWI序列、增強(qiáng)前FS-T1WI掃描，接著手推Gd-DTPA，劑量是0.1mmol/kg，隨后行動(dòng)態(tài)FST1WI增強(qiáng)掃描，然后作增強(qiáng)減影圖，傳入醫(yī)生PACS工作站。②術(shù)后1天掃描方案B：在方案A基礎(chǔ)上，增強(qiáng)前加SWI序列。③術(shù)后3、12個(gè)月掃描方案：優(yōu)化掃描參數(shù)，選用方案A。

進(jìn)行盆腔MRI成像關(guān)注點(diǎn)與圖像分析，方案如下。

（1）肌瘤信號(hào)變化研究：觀察患者肌瘤灶的T1WI與ADC值在術(shù)前、術(shù)后1天、3個(gè)月和12個(gè)月不同時(shí)間點(diǎn)的變化情況。每例患者均采用列表格來(lái)進(jìn)行對(duì)比分析，重點(diǎn)觀察術(shù)前、術(shù)后與追蹤復(fù)查不同時(shí)間點(diǎn)的肌瘤信號(hào)、大小變化。信號(hào)采用測(cè)定數(shù)值變化來(lái)研究，選取較有價(jià)值的T1WI值與ADC值作為研究點(diǎn)。

（2）肌瘤大小及瘤周水腫帶變化研究：在術(shù)前和術(shù)后1天對(duì)肌瘤大小及瘤周水腫帶進(jìn)行短期對(duì)比，以此評(píng)估手術(shù)的即時(shí)療效價(jià)值。術(shù)后中期復(fù)查大小變化以此評(píng)估手術(shù)的中遠(yuǎn)期療效。在此研究中重點(diǎn)關(guān)注灶內(nèi)凝固性壞死大小、形態(tài)和信號(hào)的演變[4]。

（3）凝固性壞死演變研究：術(shù)后1天復(fù)查時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注SWI序列信號(hào)成分分析，主要目的是排除凝固性壞死中是否夾雜出血、滲血灶的可能性。觀察灶內(nèi)凝固性壞死大小、形態(tài)和信號(hào)的演變，以此了解手術(shù)治療效果。

（4）肌瘤血供研究：主要通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查方式完成，即術(shù)前、術(shù)后1天短期復(fù)查瘤灶增強(qiáng)對(duì)比，觀察無(wú)強(qiáng)化區(qū)域作為無(wú)血供標(biāo)志，即發(fā)生凝固性壞死。術(shù)后中期追蹤復(fù)查，觀察無(wú)強(qiáng)化區(qū)域的變化，以此了解手術(shù)遠(yuǎn)期療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①信號(hào)改變：對(duì)比術(shù)前與術(shù)后1天復(fù)查信號(hào)改變，肌瘤在MRI平掃的T1WI、T2WI、DWI、ADC信號(hào)改變，尤其是術(shù)后1天復(fù)查時(shí)加掃SWI序列了解其凝固性壞死內(nèi)有無(wú)出血或滲血灶：術(shù)后3個(gè)月、12個(gè)月追蹤復(fù)查，觀察隨時(shí)間推移T1WI信號(hào)的演變，DWI信號(hào)與ADC值改變[5]。②動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描以了解肌瘤短期、中期血供的改變，尤其是對(duì)瘤體邊緣殘余病灶強(qiáng)化的追蹤觀察。③ 肌瘤大小及瘤周水腫帶的變化：觀察短、中期HIFU治療前后瘤體大小的測(cè)量與計(jì)算方法、瘤體大小有無(wú)規(guī)律可循。④定期追蹤性隨訪觀察治療效果，術(shù)后肌瘤固態(tài)、縮小、甚至有無(wú)惡變等待研究問(wèn)題。

①比較患者在不同時(shí)間點(diǎn)的T1WI值和ADC值。② 關(guān)注肌瘤大小和瘤周水腫帶的變化，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后1天和追蹤復(fù)查的比較，以評(píng)估手術(shù)的中遠(yuǎn)期療效。在術(shù)后1天的復(fù)查中，進(jìn)行SWI或T1序列信號(hào)成分分析，以排除凝固性壞死中是否夾雜出血、滲血灶的信號(hào)。③ 通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查方式研究肌瘤的血供，比較術(shù)前和術(shù)后1天的瘤灶增強(qiáng)對(duì)比，并觀察無(wú)強(qiáng)化區(qū)域的變化以評(píng)估手術(shù)療效[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查對(duì)于肌瘤灶的序列信號(hào)進(jìn)行測(cè)量和分析

手術(shù)后一天，腫瘤組織的代謝活動(dòng)發(fā)生變化，T1WI和ADC值均有明顯的上升。T1WI值平均上升了45.3，ADC值平均上升了0.01，這可能與凝固性壞死和細(xì)胞外液的改變有關(guān)。一年后的追蹤復(fù)查顯示，T1WI值的平均值下降了19.4，但ADC值平均值變化不大。T1WI變化量與ADC變化量之間存在一定程度的相關(guān)性，但方向和程度并不完全一致。因此，在治療和追蹤觀察肌瘤時(shí)，需要綜合考慮多個(gè)指標(biāo)來(lái)綜合判斷療效和病情變化。見(jiàn)表1。

表1 MRI檢查對(duì)于肌瘤灶的序列信號(hào)進(jìn)行測(cè)量和分析（）

表1 MRI檢查對(duì)于肌瘤灶的序列信號(hào)進(jìn)行測(cè)量和分析（）

時(shí)間T1WI值A(chǔ)DC值T1WI變化值A(chǔ)DC變化值T1WI變化量與ADC變化量的相關(guān)性術(shù)前1 895.3±234.81.27±0.09---術(shù)后1天1 940.6±237.21.65±0.0945.3±56.10.01±0.020.67術(shù)后12個(gè)月1 875.9±230.11.38±0.08-19.4±67.3-0.01±0.02-0.32

2.2 肌瘤大小及瘤周水腫帶的變化

術(shù)后1天和追蹤復(fù)查1年后，腫瘤大小和瘤周水腫帶均有所縮小，且兩者變化率呈現(xiàn)強(qiáng)正相關(guān)性。這表明手術(shù)治療對(duì)腫瘤大小和瘤周水腫帶的控制效果是相對(duì)一致的。因此，磁共振成像技術(shù)在HIFU治療子宮肌瘤方面是一種有效的檢查和治療手段，可以通過(guò)觀察腫瘤大小和瘤周水腫帶的變化來(lái)評(píng)估手術(shù)的療效。見(jiàn)表2。

表2 肌瘤大小及瘤周水腫帶的變化（）

表2 肌瘤大小及瘤周水腫帶的變化（）

時(shí)間腫瘤大小變化值瘤周水腫帶變化值腫瘤大小變化率/%瘤周水腫帶變化率/%腫瘤大小變化率與瘤周水腫帶變化率的相關(guān)性術(shù)前-----術(shù)后1天-3.2±2.1-2.8±1.9-2.1±1.4-1.9±1.30.76術(shù)后12個(gè)月-25.7±9.5-17.9±8.1-15.3±5.6-10.7±4.90.91

2.3 術(shù)后1天復(fù)查時(shí)的SWI或T1序列信號(hào)成分分析（表3、表4）

表3 術(shù)后1天復(fù)查時(shí)的SWI或T1序列信號(hào)成分分析

表4 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查結(jié)果

根據(jù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查的結(jié)果，術(shù)前瘤灶強(qiáng)化，術(shù)后1 天瘤灶出現(xiàn)無(wú)強(qiáng)化區(qū)域，表明瘤灶發(fā)生了凝固性壞死。而術(shù)后中期追蹤復(fù)查顯示凝固性壞死逐漸縮?。ㄈ鏒-E圖），表明肌瘤經(jīng)治療后發(fā)生坍縮，說(shuō)明HIFU手術(shù)遠(yuǎn)期療效持續(xù)向好，見(jiàn)圖1。

圖1 病例盆腔MRI影像

3 討論

本研究旨在探討磁共振在HIFU治療子宮肌瘤中的應(yīng)用。對(duì)磁共振在HIFU治療子宮肌瘤的術(shù)前與術(shù)后評(píng)價(jià)進(jìn)行了詳細(xì)的分析。在術(shù)前評(píng)價(jià)方面，磁共振在評(píng)估子宮肌瘤的大小、位置和數(shù)目方面具有較高的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性，這些數(shù)據(jù)為治療方案的設(shè)計(jì)和術(shù)前評(píng)估提供了重要的參考信息。在術(shù)后評(píng)價(jià)方面，磁共振評(píng)估可以有效地判斷治療效果和并發(fā)癥[7-8]。具體來(lái)說(shuō)，術(shù)后磁共振可以確定肌瘤的縮小程度、壞死程度和殘留部分的大小和位置等信息，以評(píng)估治療效果。同時(shí)，磁共振還可以評(píng)估HIFU治療對(duì)周圍組織和器官的影響，以評(píng)估治療安全性。這些結(jié)果表明，磁共振在HIFU治療子宮肌瘤中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以為治療方案的設(shè)計(jì)和評(píng)估治療效果提供有力支持[9-10]。

本研究的結(jié)果與已有研究[11]相比，進(jìn)一步證實(shí)了磁共振在子宮肌瘤診斷和HIFU治療中的重要作用。磁共振在術(shù)前、術(shù)后評(píng)估中能夠提供關(guān)于肌瘤短期信號(hào)改變、供血情況等詳細(xì)信息，這些數(shù)據(jù)可以幫助醫(yī)生確定治療方案并評(píng)估治療效果。此外，磁共振還可以準(zhǔn)確區(qū)分子宮肌瘤和腺肌瘤，從而有助于制定個(gè)性化的治療方案，這一點(diǎn)在子宮腺肌瘤HIFU術(shù)的評(píng)價(jià)研究中也得到了證實(shí)。

綜上，磁共振在HIFU治療子宮肌瘤中的應(yīng)用，不僅可以提高治療的準(zhǔn)確性和安全性，還可以根據(jù)不同患者的情況進(jìn)行個(gè)性化治療，為臨床治療提供更為科學(xué)、合理的指導(dǎo)。需要指出的是，雖然已有研究證實(shí)了磁共振在HIFU治療子宮肌瘤中的重要作用，但仍需進(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)其臨床應(yīng)用價(jià)值，并為其在臨床中的應(yīng)用提供更為全面和深入的支持。