牙列擁擠未必要拔牙正畸

■文/ 劉月華 上海市口腔醫(yī)院·復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院院長(zhǎng)，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師

兒童青少年拔牙正畸需要三思后行

很多口腔醫(yī)生在向患者介紹拔牙正畸治療方案時(shí)，通常會(huì)說(shuō)：“牙列擁擠需要通過(guò)拔牙來(lái)獲得牙齒排齊的空間。”類似的解釋通常能獲得患者的理解。

但當(dāng)我們重新反思拔牙矯正時(shí)，或許會(huì)有新的思考。

首先，拔牙與不拔牙矯治的原始簡(jiǎn)單邏輯是“牙量-骨量不調(diào)”，即牙齒寬度的總和（牙量）大于牙床的總長(zhǎng)度（骨量），牙齒無(wú)法整齊地排列在牙床中，因此需要拔牙騰出空間排齊牙列。但這種簡(jiǎn)單的邏輯忽視了一個(gè)問(wèn)題，兒童青少年處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，骨量是隨著年齡增長(zhǎng)而增加的，輕度或部分中度牙列擁擠的兒童青少年可以通過(guò)多種途徑增加骨量以排齊牙列，并能兼顧面型美觀和療效穩(wěn)定。

第二，拔牙是不可逆的。天然牙拔除后就意味著永久失去，無(wú)法再生，而且隨著間隙關(guān)閉，牙弓總長(zhǎng)度減小，牙床也隨之減小。牙量減小伴隨著骨量的丟失，這種影響是難以挽回的。

第三，拔牙矯治不意味著療效穩(wěn)定。從已經(jīng)有的研究來(lái)看，拔牙與不拔牙正畸治療后的復(fù)發(fā)率沒(méi)有明顯差異，都存在類似的復(fù)發(fā)傾向。

第四，拔牙使得固有口腔容積（牙弓內(nèi)側(cè)區(qū)域）減小，舌體被迫后退，可能導(dǎo)致上氣道變窄。對(duì)于本來(lái)存在上氣道狹窄的兒童青少年，拔牙矯治帶來(lái)的上氣道改變可能會(huì)引發(fā)或加重睡眠呼吸問(wèn)題，甚至?xí)?duì)全身健康造成影響，也增加了矯治后復(fù)發(fā)的可能性。

第五，正畸治療的美學(xué)目標(biāo)是建立協(xié)調(diào)的鼻-唇-頦關(guān)系。兒童青少年的鼻和頦部也在向前發(fā)育，唇的相對(duì)突度下降，牙弓突度要給鼻、唇、頦的生長(zhǎng)發(fā)育留出空間。如按照成年人矯治的思路治療兒童青少年，臨界拔牙病例在正畸后很容易出現(xiàn)唇頰凹陷問(wèn)題。

事實(shí)上，除了拔牙之外，我們有很多方法可以減小牙量-骨量不調(diào)，比如擴(kuò)弓、磨牙遠(yuǎn)移，利用替牙間隙，下頜前導(dǎo)、垂直向控制等。

正畸治療“三觀”要端正

牙列擁擠的本質(zhì)是牙量和骨量不協(xié)調(diào)，正畸治療中我們可以采取減少牙量或增加骨量的方法。通過(guò)拔牙減少牙量，能夠快速解決牙列擁擠的問(wèn)題，并能有效改善前突。但拔牙縮短了牙弓長(zhǎng)度，不可避免帶來(lái)牙弓寬度變窄、上氣道變窄等問(wèn)題。

當(dāng)我們遵循正畸的“健康美學(xué)觀”“整體平衡觀”和“長(zhǎng)期穩(wěn)定觀”的原則，特別從長(zhǎng)期穩(wěn)定來(lái)分析正畸方案時(shí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)對(duì)于兒童青少年而言，拔牙矯治并不一定是最優(yōu)選擇。青少年處于旺盛的生長(zhǎng)發(fā)育階段，拔牙帶來(lái)牙量減少的同時(shí)，還會(huì)損失“骨增量潛力”。從側(cè)貌美學(xué)方面來(lái)看，青少年鼻、頦部的生長(zhǎng)發(fā)育尚未完成，上下唇應(yīng)維持適當(dāng)?shù)呢S滿度，為鼻和頦部的生長(zhǎng)發(fā)育留出空間。

總之，對(duì)于兒童青少年這一特殊群體，我們對(duì)拔牙矯治應(yīng)慎之又慎，對(duì)于臨界拔牙病例，應(yīng)當(dāng)更多地考慮能否通過(guò)其他途徑增加骨量以獲得牙齒排齊的空間，而非貿(mào)然進(jìn)行拔牙矯治。當(dāng)然，對(duì)于嚴(yán)重?fù)頂D伴上下唇前突的兒童青少年，拔牙矯治依然是最佳方案。無(wú)論是拔牙矯治還是不拔牙矯治，都應(yīng)該遵循口腔正畸的“三觀”，從美學(xué)、功能、穩(wěn)定等多方面進(jìn)行權(quán)衡考慮。給兒童青少年患者制訂正畸方案時(shí)，應(yīng)充分考慮頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育潛力。如何才能為孩子制定最佳的矯治方案，應(yīng)尋求專業(yè)的正畸醫(yī)生進(jìn)行多維度綜合診斷及全要素個(gè)性化分析。

健康口腔正畸，要做到“因齡而異，因畸施治；早不如巧，適時(shí)干預(yù)；審慎拔牙，審慎掩飾；對(duì)標(biāo)要素，長(zhǎng)期穩(wěn)定；適度干預(yù)，健康至上”。