不同體位管理對(duì)早產(chǎn)兒呼吸功能和血氧飽和度及血壓的影響

高秀清 楊靜 張青 張翠翠

臨床對(duì)早產(chǎn)兒的定義是胎齡>28周但<37周生產(chǎn)且出生體重不足2.5 kg的新生兒[1]。早產(chǎn)兒因過早離開母體、胎齡不足、機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)育不完全,所以出生后對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力比正常足月兒弱,這也是早產(chǎn)兒并發(fā)癥多、死亡率高的主要原因[2]。肺功能發(fā)育差是早產(chǎn)兒常見的一種器官發(fā)育不成熟表現(xiàn),導(dǎo)致患兒易出現(xiàn)呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征等呼吸問題,因此需要臨床積極采取相關(guān)干預(yù)措施。即便未發(fā)生以上并發(fā)癥,出生后也要放于保溫箱內(nèi)接受相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)的發(fā)育糾正和營(yíng)養(yǎng)支持。研究發(fā)現(xiàn),在早產(chǎn)兒治療中加強(qiáng)體位管理對(duì)改善患兒呼吸功能、提高患兒存活率具有重要意義[3]。目前,筆者發(fā)現(xiàn)內(nèi)研究多采用持續(xù)仰臥位管理,而國(guó)外大多采用俯臥位、側(cè)臥位或不同體位交換管理,并認(rèn)為不同體位管理的效果較單一體位好。因此,本文就不同體位管理在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果做如下探討,以進(jìn)一步明確體位管理對(duì)早產(chǎn)兒呼吸功能、血氧飽和度及血壓水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年6月我院新生兒科收治的早產(chǎn)兒90例為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組45例。觀察組男24例,女21例;胎齡29～36+6周,平均(33.50±1.57)周;日齡1～10 d,平均(5.23±2.34)d;出生體重1 260～2 490 g,平均(1 857.75±45.64)g。對(duì)照組男23例,女22例;胎齡29～36周,平均(32.72±1.44)周;日齡1～8 d,平均(4.88±2.04)d;出生體重1 255～2 498 g,(1 832.51±45.58)g。2組上述各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)(性別占比、平均日齡、胎齡、出生體質(zhì)量等)比較,差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究已得到我院倫理委員會(huì)認(rèn)可批準(zhǔn),且患兒監(jiān)護(hù)人也簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①全部早產(chǎn)兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)(第8版)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②胎齡29～36+6周,出生體重>2 500 g。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①確診為顱內(nèi)出血、有凝血功能異常患兒;②伴有嚴(yán)重心、肺疾病;③存在呼吸衰竭癥狀;④合并先天性遺傳代謝性疾病、畸形患兒。

1.3 方法 2組早產(chǎn)兒均放置于鳥巢狀保溫箱內(nèi)監(jiān)測(cè)并治療。(1)對(duì)照組患兒在治療期間和喂奶后均采取仰臥位,頭部偏向一側(cè)(左右交替),每隔2～3 h左右交替翻身10 min,該體位每日保持至少16 h?；純簝墒直M可能放在胸前,自然擺放腿部,連接心電監(jiān)護(hù)儀。(2)觀察組采用仰臥位→側(cè)臥位→俯臥位→仰臥位等體位變換管理,每隔2～3 h更換1次體位。取俯臥位時(shí),將患兒頭部抬高約15°,將患兒雙上肢往外展開,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),隔2 h后可將雙上肢往上伸展,頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)。在更換體位前,若有機(jī)械通氣治療患兒,需順著支氣管走向叩背約5 min,頻率在100次/min,并注意檢查導(dǎo)管固定情況,防止導(dǎo)管脫落。2組均連續(xù)干預(yù)7～14 d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)干預(yù)前后監(jiān)測(cè)2組患兒的呼吸功能指標(biāo),包括氣道阻力(Raw)、胸肺順應(yīng)性(TC)、呼吸頻率(RR)。(2)干預(yù)前后均采用血?dú)夥治鰞x對(duì)2組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè),包括血氧飽和度(SpO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)。(3)干預(yù)前后均采用血壓測(cè)量?jī)x對(duì)2組患兒血壓值進(jìn)行測(cè)量,包括舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)。同時(shí)比較2組患兒每日睡眠時(shí)間及睡眠覺醒次數(shù)。(4)比較2組患兒呼吸暫停、皮膚破損、皮膚壓紅、喂養(yǎng)不耐受等各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后2組呼吸功能比較 干預(yù)前,2組Raw、TC、RR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,與對(duì)照組比較,觀察組Raw、TC明顯升高,RR明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后組呼吸功能比較 n=45,

2.2 2組干預(yù)前后血?dú)夥治霰容^ 干預(yù)前,2組間SpO2、PaO2、PaCO2水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組SpO2、PaO2水平均較對(duì)照組高,PaCO2水平較對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后血?dú)夥治霰容^ n=45,

2.3 2組干預(yù)前后血壓、睡眠質(zhì)量比較 2組干預(yù)前SBP、DBP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組SBP、DBP水平均較對(duì)照組升高(P<0.05),且觀察組每日睡眠時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng),睡眠覺醒次數(shù)比對(duì)照組少(P<0.05)。見表3。

表3 2組血壓水平及睡眠質(zhì)量比較 n=45,

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對(duì)照組比較,觀察組的呼吸暫停、皮膚破損、喂養(yǎng)不耐受、皮膚壓紅等發(fā)生率明顯較低(P<0.05)。見表4。

表4 2組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=45,例(%)

3 討論

早產(chǎn)兒因過早娩出母體,器官功能、代謝功能均不如正常足月兒,因此發(fā)生其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高,這對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育十分不利。通常情況下,早產(chǎn)兒娩出后均需長(zhǎng)期放置于保溫箱內(nèi),以維持體溫和促進(jìn)正常發(fā)育。但由于早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸暫停等并發(fā)癥,所以在暖箱內(nèi)采取何種躺臥姿勢(shì)十分關(guān)鍵。早產(chǎn)兒保溫箱內(nèi)的體位管理目的在于改善患兒呼吸功能,預(yù)防或減少呼吸暫停發(fā)生,促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育[5]。傳統(tǒng)體位管理多采取仰臥位,但因?yàn)樵绠a(chǎn)兒肺發(fā)育尚未健全,取該體位時(shí)胸廓順應(yīng)性較大,患兒吸氣時(shí)易導(dǎo)致肋弓內(nèi)陷,胸內(nèi)負(fù)壓降低,甚至造成氣道塌陷,影響呼吸頻率,所以該體位明顯不再適合長(zhǎng)期保持[6]。

有研究認(rèn)為,俯臥位能有效改善患兒潮氣量與肺順應(yīng)性,減輕氣道阻力,增加血氧飽和度,從而預(yù)防呼吸暫停發(fā)生[7]。為此,本文通過對(duì)觀察組采取仰臥位→側(cè)臥位→俯臥位→仰臥位體位管理,研究結(jié)果顯示,觀察組的Raw、TC、SpO2、PaO2、DBP、SBP水平明顯高于對(duì)照組,且RR、PaCO2水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05),由此證實(shí),采取不同體位管理確實(shí)有利于改善早產(chǎn)兒的呼吸功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo),維持患兒生命體征平穩(wěn)。谷麗彩等[8]經(jīng)研究也發(fā)現(xiàn),對(duì)早產(chǎn)急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣患兒加強(qiáng)體位變換管理,不僅能改善患兒呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo),增加氧合指數(shù),而且能降低并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)患兒早日康復(fù)有重要幫助。分析原因,在體位管理中使用俯臥位可利用重力原理調(diào)整凹陷胸廓方向,提高胸廓協(xié)調(diào)性,使胸腔容量增加,肺通氣量提升,同時(shí)能夠改善膈肌位置,促使分泌物更易引流,避免呼吸暫停發(fā)生,最終有效改善患兒呼吸功能,促進(jìn)其胸部良好發(fā)育[9,10]。此外,俯臥位姿勢(shì)類似胎兒在宮內(nèi)的屈曲姿勢(shì),能增加患兒安全感與舒適感,避免不良刺激對(duì)生命體征的影響,所以能較好地維持心率、呼吸[11]。周玉娥等[12]學(xué)者也認(rèn)為,俯臥位用于早產(chǎn)兒管理中可增加患兒血氧飽和度,減少呼吸暫停發(fā)生,甚至能自行緩解呼吸暫停癥狀。而交替更換側(cè)臥位能夠防止部分患兒誤吸,同時(shí)有利于減輕胃內(nèi)壓力,促使胃內(nèi)容物更容易進(jìn)入腸道,加快胃排空速度,避免因消化不良而出現(xiàn)腹脹情況[13-15]。因此,在體位管理過程中定時(shí)為患兒更換1次體位,能綜合發(fā)揮不同體位的優(yōu)勢(shì),有效改善患兒呼吸功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)[16]。本研究結(jié)果顯示,觀察組每日睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,睡眠覺醒次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05),且觀察組的皮膚壓紅率、呼吸暫停、皮膚破損、喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯較對(duì)照組低(P<0.05),說明不同體位管理能夠減少早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生,保障早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量,有利于促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育。分析原因,暖箱內(nèi)以鳥巢狀布置,以軟布卷圍成一個(gè)安全、舒適的環(huán)境,能讓患兒感受到良性刺激,加上俯臥位與胎兒在宮內(nèi)姿勢(shì)相似,讓患兒有被母體保護(hù)的感覺,生理舒適感較高,因此能保持安靜舒適的睡眠,顯著提高睡眠質(zhì)量[17]。此外,多種體位交替有利于避免長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)體位而對(duì)皮膚受壓使皮膚壓紅,甚至破損。同時(shí)俯臥位能改變胸膜腔壓力,降低肺組織壓力,使其得到修復(fù),改善氧合功能,有利于防止患兒發(fā)生呼吸暫停等并發(fā)癥[18]。

綜上所述,對(duì)早產(chǎn)兒采用不同體位管理能有效改善其呼吸功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及血壓水平,同時(shí)能減少呼吸暫停等并發(fā)癥發(fā)生,有利于提高患兒睡眠質(zhì)量,促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育。