多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式在急診手術(shù)中預(yù)防腹腔感染的效果分析

田甜 趙萍

(1.榆林市第二醫(yī)院,陜西 榆林 719000;2.渭南市婦幼保健院,陜西 渭南 714000)

圍手術(shù)期貫穿急診手術(shù)的整個(gè)過(guò)程,從術(shù)前患者決定采用手術(shù)方式到手術(shù)全過(guò)程,直至術(shù)后基本痊愈[1]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式(MDT)采用“多對(duì)一”的協(xié)作模式,其在急診的應(yīng)用中合理統(tǒng)籌醫(yī)療資源,促進(jìn)規(guī)范急診,能提高急診質(zhì)量[2]。因此,本文探討多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式在急診手術(shù)中預(yù)防腹腔感染的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年1月在我院進(jìn)行急診腹部手術(shù)的患者82例,MDT組中男21例,女20例,平均年齡(51.63±3.84)歲,疾病類(lèi)型:闌尾炎11例、腹膜炎12例、腹部腫瘤13例、其他5例,平均急診手術(shù)時(shí)間(89.22±3.18)min,手術(shù)方式:腹腔鏡31例、開(kāi)腹10例。對(duì)照組中男22例,女19例,平均年齡(51.47±2.17)歲,疾病類(lèi)型:闌尾炎12例、腹膜炎10例、腹部腫瘤14例、其他5例,平均急診手術(shù)時(shí)間(88.98±2.57)min,手術(shù)方式:腹腔鏡32例、開(kāi)腹9例。納入標(biāo)準(zhǔn):本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本研究;患者知情同意;年齡25～75歲;入院前1周無(wú)服用或注射抗菌藥物、免疫抑制劑史;手術(shù)由同一組醫(yī)師完成;患者生命體征穩(wěn)定,急診手術(shù)期間無(wú)出現(xiàn)死亡情況。排除標(biāo)準(zhǔn):合并傳染性疾病者;妊娠與哺乳期婦女;伴有惡性腫瘤者;伴有凝血功能障礙者。隨機(jī)分為MDT組與對(duì)照組,各41例。兩組的一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理。MDT組予多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式護(hù)理:(1)秉承“以患者為中心”的理念,創(chuàng)新急診流程,創(chuàng)造相對(duì)新穎的急診協(xié)作模式。(2)組建團(tuán)隊(duì)成員并確定討論的時(shí)間點(diǎn)與要求,及時(shí)與患者及家屬溝通,每次討論都要求進(jìn)行總結(jié)歸納會(huì)診意見(jiàn)。(3)依托院內(nèi)臨床科室的技術(shù)力量,定期組織召開(kāi)病例討論會(huì),多角度討論急診手術(shù)患者病情,提出預(yù)防感染建議,研究改進(jìn)工作中存在的問(wèn)題;向醫(yī)務(wù)處提出需醫(yī)院協(xié)調(diào)的建議,解決預(yù)防感染過(guò)程中的難題,預(yù)防感染的有效性與安全性。(4)由臨床藥師給予用藥指導(dǎo),營(yíng)養(yǎng)評(píng)估應(yīng)由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行,由多科室聯(lián)合制定方案并給予健康教育,依據(jù)患者的病情與行為特征制定并調(diào)整預(yù)防感染計(jì)劃。(5)患者提前預(yù)約多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診后,專(zhuān)家組先采集患者的病史及以往的檢查資料,討論患者的情況,為患者制定預(yù)防感染方案。兩組組護(hù)理觀察時(shí)間為7 d。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者圍手術(shù)期腹腔感染發(fā)生情況;比較兩組組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間與住院費(fèi)用;護(hù)理前后,檢測(cè)兩組患者的血漿凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT);根據(jù)手術(shù)室實(shí)際情況設(shè)置護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分量表評(píng)估并比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者腹腔感染發(fā)生情況對(duì)比 MDT組圍手術(shù)期的腹腔感染發(fā)生率0.0%顯著低于對(duì)照組的9.8%(腹腔感染4例)(χ2=4.205,P<0.05)。

2.2兩組患者圍手術(shù)期情況對(duì)比 MDT組的術(shù)后住院時(shí)間與住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組(P<0.05),MDT組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況對(duì)比

2.3兩組患者凝血功能變化對(duì)比 護(hù)理后,兩組的血漿TT與PT都顯著低于護(hù)理前(P<0.05),且MDT組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者凝血功能變化對(duì)比

2.4兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后,MDT組的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比分,n=41]

3 討 論

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式能減少患者在不同地方之間的無(wú)效往返,不斷優(yōu)化急診就診流程,提升急診效率[3]。本文結(jié)果顯示,MDT組圍手術(shù)期的腹腔感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);MDT組的住院費(fèi)用、術(shù)后住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P<0.05),MDT組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05),表明多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式在急診手術(shù)中的應(yīng)用能減少腹腔感染發(fā)生率,減少術(shù)后住院時(shí)間與住院費(fèi)用。分析原因,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式要求手術(shù)前與患者或家屬進(jìn)行溝通,詳細(xì)了解患者情況,嚴(yán)格核對(duì)手術(shù)器械的核對(duì)與無(wú)菌管理[4]。嚴(yán)格控制人員流動(dòng)以及適時(shí)的按照消毒規(guī)范進(jìn)行消毒,注意嚴(yán)格按照流程操作,從而能有效預(yù)防感染的發(fā)生[5]。

TT與PT是纖維蛋白的降解產(chǎn)物,是機(jī)體凝血和纖溶過(guò)程的標(biāo)志物[6]。本文結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組的血漿TT與PT都顯著低于護(hù)理前(P<0.05),且MDT組顯著低于對(duì)照組(P<0.05),表明多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式在急診手術(shù)中的應(yīng)用能改善患者的凝血功能。

本文結(jié)果顯示,護(hù)理后,MDT組的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),表明多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式在急診手術(shù)中的應(yīng)用能提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。從機(jī)制上分析,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式可整合醫(yī)療資源,同時(shí)增進(jìn)了不同學(xué)科的相互交流,為患者提供最佳的個(gè)性化護(hù)理服務(wù),從而有利于改善護(hù)患關(guān)系[7]。

綜上,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式在急診手術(shù)中的應(yīng)用能減少腹腔感染的發(fā)生率,改善患者的凝血功能,提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度,減少術(shù)后住院時(shí)間與住院費(fèi)用。