超聲乳化術(shù)治療葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼伴發(fā)白內(nèi)障的療效觀察

雷新平 唐艷 李曼

(寶雞市人民醫(yī)院眼科,陜西 寶雞 721000)

葡萄膜炎主要表現(xiàn)為眼內(nèi)炎癥,確診葡萄膜炎繼發(fā)青光眼,為葡萄膜炎嚴重并發(fā)癥之一[1]。白內(nèi)障為葡萄膜炎病人常見發(fā)癥,多數(shù)葡萄膜炎繼發(fā)青光眼者病程遲緩,直至伴白內(nèi)障及視神經(jīng)損害致視力顯著下降,才來院檢查。臨床上對葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼伴發(fā)白內(nèi)障多推薦手術(shù)治療,現(xiàn)超聲乳化白內(nèi)障摘除已開始在臨床上廣泛使用,并且已逐步成為治療以上疾病的主要術(shù)式,具有預(yù)后好,并發(fā)癥較少的優(yōu)點[2]。因此,本文旨在探究超聲乳化術(shù)治療葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼伴發(fā)白內(nèi)障的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2022年2月我院收治的葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼伴發(fā)白內(nèi)障患者98例,隨機分為參照組和試驗組,各49例。試驗組中男26例,女23例,平均年齡(51.67±5.28)歲,平均病程(1.17±0.12)年,平均體質(zhì)指數(shù)(23.11±1.38)kg/m2;參照組中男29例,女20例,平均年齡(51.54±5.05)歲,平均病程(1.21±0.16)年,平均體質(zhì)指數(shù)(23.14±1.45)kg/m2。納入標準:晶狀體呈現(xiàn)明顯的渾濁;視力(BCVA,logMAR)1.6～0.6;葡萄膜炎癥控制穩(wěn)定至少3個月;存在不同程度的虹膜后粘連;青光眼繼發(fā)于葡萄膜炎,使用最大限度局部降眼壓藥物后,眼壓仍高于21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);單眼患者。排除標準:B 超檢查有視網(wǎng)膜脫離或裂隙燈顯微鏡檢查合并有角膜炎等其他眼部疾病者;近期急性、慢性感染者;患有引起其他眼部疾患(除葡萄膜炎外)的全身性疾病者?；颊呒凹覍倬橥?兩組的一般情況比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2方法 試驗組行超聲乳化摘除白內(nèi)障治療:實施表面麻醉,隨后于透明角膜上方做兩處2毫米切口,同時向前房注入粘彈劑;再于患者晶狀體前囊上方做環(huán)形撕囊,行晶狀體核、皮質(zhì)分離,超聲乳化吸出混濁的晶狀體核及皮質(zhì);再次注入粘彈劑,松弛囊袋,最后將人工晶體置入囊袋,合理調(diào)整置入位置,吸除剩余粘彈劑,縫合角膜切口。參照組選擇常規(guī)手術(shù),協(xié)助患者調(diào)整平臥位,常規(guī)消毒鋪巾,在球后注入利多卡因,另選擇奧布卡因滴眼三次,使用開瞼器開瞼,從角膜緣10點～1點位置將穹窿為基底做結(jié)膜瓣,12點位置將角鞏膜緣為基底做板層鞏膜瓣,2點位置透明角膜進行輔助切口,同時將粘彈劑注入患者前房,從10點半位進行角鞏膜切口,環(huán)形撕囊,選擇超聲乳化吸凈晶狀體核以及晶體皮質(zhì),將人工晶體置于囊袋,另在鞏膜瓣進行小梁切除,同時清除對應(yīng)的虹膜根部,在前房注入粘彈劑,予以水密角鞏膜切口,間斷式縫合鞏膜瓣與球結(jié)膜,恢復(fù)前房,結(jié)束手術(shù),涂抹眼膏,包扎術(shù)眼。

1.3觀察指標 檢測兩組手術(shù)前后的視力、眼壓;測定兩組手術(shù)前后的散光度、前房深度、前房角度;對比兩組平均細胞面積、角膜中心厚度、六角形細胞比率、細胞面積變異系數(shù)、角膜內(nèi)皮細胞密度;統(tǒng)計兩組并發(fā)癥(前房滲血、角膜水腫、淺前房、黃斑水腫)。

2 結(jié) 果

2.1兩組視力與眼壓的變化 研究對象術(shù)前視力、眼壓無差異(P>0.05),術(shù)后試驗組視力高于參照組,但眼壓低于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組視力與眼壓的變化

2.2兩組散光度、前房深度與角度的變化 研究對象術(shù)前散光度、前房深度與角度無差異(P>0.05),術(shù)后試驗組散光度低于參照組,但前房深度、前房角度高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組散光度、前房深度與角度的變化

2.3兩組角膜內(nèi)皮細胞指標的變化 研究對象術(shù)前角膜內(nèi)皮細胞指標無差異(P>0.05),術(shù)后,試驗組平均細胞面積、角膜中心厚度、六角形細胞比率、細胞面積變異系數(shù)高出參照組,但角膜內(nèi)皮細胞密度低于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組角膜內(nèi)皮細胞指標的變化

3 討 論

近年來,超聲乳化術(shù)已開始逐步取代以上傳統(tǒng)手術(shù),成為治療葡萄膜炎后繼發(fā)青光眼首選手術(shù)方式,對視力的恢復(fù),防止并發(fā)癥有明顯的優(yōu)點[3]。本文結(jié)果顯示,研究對象術(shù)前視力、眼壓無差異(P>0.05),術(shù)后試驗組視力高于參照組,但眼壓低于參照組(P<0.05),研究對象術(shù)前散光度、前房深度與角度無差異(P>0.05),術(shù)后試驗組散光度低于參照組,但前房深度、前房角度高于參照組(P<0.05),研究對象術(shù)前角膜內(nèi)皮細胞指標無差異(P>0.05),術(shù)后試驗組平均細胞面積、角膜中心厚度、六角形細胞比率、細胞面積變異系數(shù)高出參照組,但角膜內(nèi)皮細胞密度低于參照組(P<0.05),分析原因,葡萄膜炎合并白內(nèi)障者,大多合并瞳孔后粘連,連瞳孔閉鎖,進行超聲乳化術(shù),有些病人由于虹膜而受到激惹,前房炎癥反應(yīng)和長時間的小梁網(wǎng)功能受損可發(fā)生一過性眼壓增高,需主動控制炎癥和降低眼壓[4]。

超聲乳化術(shù)治療葡萄膜炎繼發(fā)青光眼及并發(fā)白內(nèi)障療效較好,不但可以降低眼壓,加大前房深度,也可改善視力,并于術(shù)前房灌注黏彈劑,有效改善前房的壓力,并且在前房角處產(chǎn)生分離效果,結(jié)合超聲震蕩和眼內(nèi)灌注湍流沖擊效應(yīng),能使打開的前房角小梁網(wǎng)表面糖氨多糖被溶出,增大小梁網(wǎng)孔,使小梁細胞分裂,并且增強自身的吞噬能力,促使小梁網(wǎng)通透性提高,促使房水流出[5]。超聲乳化術(shù)的操作成功率較高,手術(shù)操作較簡便,便于基層醫(yī)院實施,但是瞳孔變小、粘連嚴重、眼前段流血、虹膜萎縮等手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生提出一定的挑戰(zhàn),為此,嚴格術(shù)前服藥、手術(shù)操作嫻熟,術(shù)后隨訪嚴密,對于病情控制,確保手術(shù)效果具有重要意義[6]。

綜上,對葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼伴發(fā)白內(nèi)障患者采取超聲乳化術(shù)治療后,能夠提升視力,減低眼壓,改善角膜內(nèi)皮細胞指標,值得應(yīng)用。