營養(yǎng)神經(jīng)藥物在腦梗死患者治療中療效及對同型半胱氨酸的影響分析

蔡淮順 孫媛媛

(1.黃陵縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科,陜西 黃陵 727300;2.延安市新區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 延安 716000)

腦梗死又稱缺血性腦卒中,輕癥腦梗死患者大多預(yù)后尚可,對于重癥腦梗死患者致殘致死風(fēng)險幾率大。臨床對于腦梗死的治療關(guān)鍵在于改善并促進腦部血液循環(huán),恢復(fù)血氧正常供應(yīng),促使神經(jīng)功能康復(fù)[1]。近年來,臨床對于腦梗死患者早期給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物以期促進患者神經(jīng)功能恢復(fù),改善腦部水腫,降低梗塞面積,降低病情穩(wěn)定后的殘疾率引起高度重視[2]。同型半胱氨酸是反應(yīng)腦部血管功能的重要指標(biāo),對腦梗死患者早期予以營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療是否影響其水平,是采用該治療方案的重要考察點。本文探究營養(yǎng)神經(jīng)藥物對腦梗死患者臨床療效及同型半胱氨酸(HCY)水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年1月我院收治的腦梗死患者76例,將其按照治療方案分為對照組和觀察組,各38例。對照組中男21例,女17例,平均年齡(61.35±7.28)歲,平均NIHSS評分(20.37±2.61)分,輕度梗死19例,中度梗死14例,重度梗死5例。觀察組中男22例,女16例,平均年齡(61.24±7.17)歲;平均NIHSS評分(20.29±2.58)分,輕度梗死20例,中度梗死14例,重度梗死4例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014》[3]中對腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重程度分型;年齡≥18歲,腦梗死發(fā)作后經(jīng)治療各項生命體征恢復(fù)正常,病情穩(wěn)定;認(rèn)知功能正常,知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心臟、腎臟、肝臟、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;既往有多種藥物過敏史和(或)對本次研究所用藥物有過敏史或禁忌癥者;既往有腦梗死病史者;妊娠期、哺乳期婦女;隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組神內(nèi)科醫(yī)師收治并制定治療方案。所有患者就診后,根據(jù)病情嚴(yán)重程度予以控制血壓、穩(wěn)定呼吸、抗血小板聚集、抗生素、抗自由基、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡等措施,檢測顱內(nèi)壓、血常規(guī)、腦電圖等,對癥予以甘露醇等將顱內(nèi)壓措施。符合溶栓治療者行靜脈溶栓治療。兩組患者病情穩(wěn)定后,均采用阿司匹林腸溶片100 mg/d,阿托伐他汀片1片/d予以抗血小板、降血脂等腦梗死常規(guī)治療措施。觀察組患者再予以營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療,包括:維生素B625 mg/d、甲鈷胺500 μg/d+葉酸2.5 mg/d。兩組均治療 3 個月。

1.3觀察指標(biāo)及方法 治療前、后,比較兩組患者血漿HCY、葉酸水平情況;治療前、后,采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活能力(ADL)評估兩組患者神經(jīng)功能及活動能力評分;治療后,比較兩組患者臨床療效情況;比較兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床總有效率比較 完成3個月治療后,觀察組患者治療基本痊愈10例,顯著進步15例,進步12例,無效1例,臨床總有效率97.36%明顯高于對照組的86.84%(基本痊愈8例,顯著進步12例,進步13例,無效5例)(Z=3.197,P<0.05)。

2.2兩組患者治療前、治療后HCY及葉酸水平比較 治療前,兩組患者葉酸、HCY水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),完成3個月治療后,兩組患者HCY均較治療前下降,且觀察者患者低于對照組,兩組患者葉酸水平均較治療前上升,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療后HCY及葉酸水平比較

2.3兩組患者治療前、治療后神經(jīng)功能及活動能力評分比較 治療前,兩組患者NIHSS、ADL評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),完成3個月治療后,兩組患者NIHSS均較治療前下降,且觀察者患者低于對照組,兩組患者ADL均較治療前上升,且觀察者高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、治療后神經(jīng)功能及活動能力評分比較分,n=38]

2.4兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率比較 對照組發(fā)生低血壓、惡心嘔吐各1例,藥物不良反應(yīng)率5.28%;觀察組發(fā)生滴血呀、皮疹、腹瀉各1例,藥物不良反應(yīng)率7.89%。兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.512,P>0.05)。

3 討 論

目前臨床對于腦梗死患者的治療基本原則是恢復(fù)腦血管血流灌注,確保中樞神經(jīng)細胞能得到足夠的血氧供應(yīng),從而恢復(fù)神經(jīng)功能。

本文結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05);治療后,兩組患者HCY均較治療前下降,且觀察者患者低于對照組患者,兩組患者葉酸水平均較治療前上升,且觀察組高于對照組(P<0.05);治療后,兩組患者NIHSS均較治療前下降,且觀察者患者低于對照組,兩組患者ADL均較治療前上升,且觀察者高于對照組(P<0.05);兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明在恢復(fù)腦血管循環(huán)治療的基礎(chǔ)上,增加營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療,促進中樞神經(jīng)細胞在獲得足夠血氧供應(yīng)的同時能提升其活性,提升中樞神經(jīng)功能恢復(fù)效果[4]。HCY作為腦血管疾病的確切標(biāo)志物,當(dāng)其在血液中濃度較高時,可對血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生損傷,誘導(dǎo)平滑肌細胞增殖,血小板凝血功能增強,誘導(dǎo)血栓形成[5]。因此,HCY 在一定程度上可反應(yīng)腦血管疾病患者疾病治療效果。葉酸屬B族維生素,其對于血液的粘稠度具有較好的指示作用,也是臨床評估腦血管病治療的重要指標(biāo)。本方案將HCY和葉酸作為腦血管病治療療效的觀察指標(biāo)[6]。

綜上,相較于單純采用腦梗死常規(guī)藥物治療的患者,增加營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療的腦梗死患者在降低患者HCY水平、提升葉酸水平,促進患者神經(jīng)功能缺損評分下降及活動能力提升方面優(yōu)勢更為明顯,綜合提升了患者的臨床療效率,且不增加患者藥物不良反應(yīng)率,是腦梗死患者治療優(yōu)選方案。