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    多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理對(duì)喉癌術(shù)后患者的康復(fù)作用

    2023-07-01 06:36:06王芹蓮
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2023年12期
    關(guān)鍵詞:喉癌協(xié)作心理

    王芹蓮

    喉癌是耳鼻喉科常見疾病,全喉或喉部分切除術(shù)是主要治療方式,但由于手術(shù)具有侵入性,會(huì)對(duì)神經(jīng)造成一定的損傷,術(shù)后喉部生理功能恢復(fù)需要一個(gè)逐漸的適應(yīng)過程[1-2]。同時(shí)手術(shù)對(duì)喉部外形及患者的生活方式也有一定的改變,患者易產(chǎn)生焦慮不安等心理反應(yīng)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)協(xié)作護(hù)理通過多個(gè)學(xué)科專業(yè)人員的相互協(xié)作,制訂針對(duì)性護(hù)理方案,為患者提供多方位、專業(yè)化護(hù)理服務(wù)[3]。鑒于此,本研究探討喉癌手術(shù)患者實(shí)施MDT 協(xié)作護(hù)理的應(yīng)用效果。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2020 年4 月—2021 年4 月江西省腫瘤醫(yī)院收治的喉癌手術(shù)患者90 例為研究對(duì)象,按照組間基本特征具有可比性的原則將喉癌手術(shù)患者分為觀察組與對(duì)照組,每組45 例。觀察組中男29 例,女16 例;年齡31~65 歲,平均48.22±3.19 歲;全喉切手術(shù)28 例,部分喉切手術(shù)17 例;受教育年限3~16 年,平均9.56±1.23 年。對(duì)照組中男31 例,女14 例;年齡32~66 歲,平均48.08±3.04 歲;全喉切手術(shù)29 例,部分喉切手術(shù)16 例;受教育年限3~16 年,平均9.59±1.25 年。兩組上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究患者簽署知情同意書并獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。

    1.2 納入與排除條件

    納入條件:首次發(fā)現(xiàn)確診并行手術(shù)治療;患者具有一定理解能力,能夠配合治療和護(hù)理工作;臨床資料完整。

    排除條件:合并其他惡性腫瘤;無(wú)固定家庭住址,出院后失去聯(lián)系;術(shù)前存在神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)或功能異常。

    1.3 護(hù)理方法

    1.3.1 對(duì)照組 實(shí)行常規(guī)術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員觀察和監(jiān)測(cè)病情變化,并進(jìn)行記錄;積極開展并發(fā)癥管理、定期翻身、氣管造口自我護(hù)理、藥物管理指導(dǎo)等護(hù)理工作;定期電話回訪,了解患者恢復(fù)情況,并提醒患者門診復(fù)診時(shí)間,對(duì)患者及家屬提出的疑問,相關(guān)科室護(hù)理人員耐心解答。

    1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)行MDT協(xié)作護(hù)理,具體措施如下。

    (1)組建護(hù)理小組:由1 名主治醫(yī)師、1 名營(yíng)養(yǎng)師、5 名責(zé)任護(hù)士、1 名理療師以及1 名心理治療師組成護(hù)理小組。

    (2)制訂計(jì)劃:干預(yù)小組在對(duì)患者會(huì)診時(shí)邀請(qǐng)家屬一起加入,加深家庭對(duì)疾病的認(rèn)知,根據(jù)會(huì)診結(jié)果制訂針對(duì)性干預(yù)措施,包括飲食干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)、心理干預(yù)等。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣傳;營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù);心理治療師對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),消除不安情緒。

    (3)實(shí)施計(jì)劃:①營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。營(yíng)養(yǎng)師依據(jù)患者恢復(fù)情況和個(gè)人喜好進(jìn)行飲食干預(yù),構(gòu)建健康的飲食結(jié)構(gòu),遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)液輸注。術(shù)后第14 天,可根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)食半流質(zhì)飲食,提醒患者吞咽動(dòng)作要緩慢,避免咳嗆。②早期康復(fù)訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者自身情況進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者行閉唇、張口、鼓腮和撅嘴等訓(xùn)練,每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練10~15 次,依據(jù)個(gè)體情況采取攝食訓(xùn)練,術(shù)后7 d 進(jìn)行發(fā)音練習(xí),用力將舌頭向后方運(yùn)動(dòng),并發(fā)出聲音,10~15 min/次,2~3 次/d;術(shù)后2 周指導(dǎo)患者由簡(jiǎn)單的字母、數(shù)字練習(xí)逐漸過渡至日常用語(yǔ)。③心理護(hù)理。心理治療師與患者進(jìn)行面對(duì)面交流,出現(xiàn)異常心理進(jìn)行及時(shí)干預(yù),囑患者采用看電視、寫日記等方式宣泄內(nèi)心壓力,并鼓勵(lì)家屬予以患者關(guān)愛和支持,以消除其緊張情緒。④個(gè)性化健康指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者病情、文化程度等不同,與營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等共同予以患者宣教,發(fā)放圖文并茂的健康知識(shí)手冊(cè),借助圖片、視頻等多種方式,詳細(xì)講解喉癌相關(guān)知識(shí),要求患者戒煙戒酒,保持良好的生活作息。⑤定期組織小組會(huì)議,對(duì)護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行歸納和總結(jié),并依據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)生活質(zhì)量:采用歐洲癌癥研究與治療組織開發(fā)的生活質(zhì)量核心問卷(EORTC QLQ-C30)[4]從生理、心理、社會(huì)和軀體功能4 個(gè)維度評(píng)估患者干預(yù)前和干預(yù)6 個(gè)月后的生活質(zhì)量,各維度采用百分制計(jì)分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

    (2)心理狀態(tài):干預(yù)前和干預(yù)6 個(gè)月后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]評(píng)價(jià),SAS 由20 個(gè)反應(yīng)焦慮主觀感受的項(xiàng)目組成,總評(píng)分為80 分,≤49 分為正常,50~59 分表示輕度焦慮,60~69 表示中度焦慮,≥70 分表示重度焦慮,分值越高焦慮程度越嚴(yán)重;SDS 由20 個(gè)反應(yīng)抑郁主觀感受的項(xiàng)目組成,總評(píng)分為100 分,≤52 分表示患者正常,53~62 分表示患者輕度抑郁,63~72 分表示患者中度抑郁,≥73 分表示患者重度抑郁,分值越高抑郁程度越嚴(yán)重。

    (3)吞咽功能:分別于術(shù)后1 個(gè)月、6 個(gè)月采用洼田飲水實(shí)驗(yàn)法[6]對(duì)兩組患者吞咽功能進(jìn)行評(píng)估,為患者提供30 ml 的溫水,根據(jù)患者飲水情況進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)為1~5 分,1 分為I 級(jí),患者一次性直接咽下30 ml,無(wú)嗆咳現(xiàn)象;2 分為II 級(jí),患者需分2 次咽下30 ml 水,無(wú)嗆咳現(xiàn)象;3 分為III 級(jí),患者可一次性咽下30 ml,但出現(xiàn)嗆咳情況;4 分為IV 級(jí),患者可以完全咽下30 ml,嗆咳現(xiàn)象比較嚴(yán)重;5 分為V 級(jí),患者不能咽下30 ml 水,且嗆咳十分嚴(yán)重。

    (4)護(hù)理滿意程度:于干預(yù)后對(duì)兩組患者和家屬采取醫(yī)院自制問卷進(jìn)行滿意程度調(diào)查,包括護(hù)理人員專業(yè)技能、護(hù)理態(tài)度及護(hù)理結(jié)果,共分20小項(xiàng),每項(xiàng)5 分,0~60 分為不滿意,61~79 為比較滿意,80~100 為十分滿意,總分100 分。該調(diào)查問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.873,重測(cè)效度為0.846。

    (5)不良事件發(fā)生率:記錄兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率,包括咽瘺、呼吸困難、誤吸和感染等。

    1.5 數(shù)據(jù)分析方法

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,方差齊時(shí)組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),方差不齊時(shí)組間均數(shù)比較采用t’檢驗(yàn);等級(jí)資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組干預(yù)前后EORTC QLQ-C30 評(píng)分比較

    MDT 協(xié)作護(hù)理干預(yù)前,兩組EORTC QLQ-C30評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后6個(gè)月,觀察組EORTC QLQ-C30 各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組干預(yù)前后EORTC QLQ-C30 評(píng)分比較(分)

    2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較

    MDT 協(xié)作護(hù)理干預(yù)前,兩組SAS 和SDS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后6 個(gè)月,觀察組SAS 和SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較(分)

    2.3 兩組吞咽功能分級(jí)比較

    術(shù)后1 個(gè)月,兩組吞咽功能分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后6 個(gè)月,觀察組吞咽功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組吞咽功能分級(jí)比較

    2.4 兩組護(hù)理滿意程度比較

    觀察組護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組護(hù)理滿意程度比較

    2.5 兩組不良事件發(fā)生率比較

    觀察組感染、咽瘺等不良事件較對(duì)照組少,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    表5 兩組不良事件發(fā)生率比較

    3 討論

    喉部手術(shù)會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)體正常生理活動(dòng)及日常生活,包括飲食、吞咽、呼吸、語(yǔ)言等[7]。多數(shù)喉癌患者術(shù)后常伴有不同程度疼痛,易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒,而不良情緒會(huì)進(jìn)一步加重生理應(yīng)激反應(yīng),增加咽瘺、誤吸等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致生活質(zhì)量降低,不利于吞咽功能恢復(fù)。因此,對(duì)喉癌患者實(shí)施有效的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其術(shù)后生活水平和身體健康尤為重要[8]。

    常規(guī)護(hù)理主要以疾病為基礎(chǔ),多局限于某一學(xué)科單項(xiàng)護(hù)理,缺乏全面性、專業(yè)性,因護(hù)理人員缺乏對(duì)多學(xué)科知識(shí)的掌握,護(hù)理效果并不理想[9]。本研究顯示,喉癌手術(shù)患者實(shí)施MDT 協(xié)作護(hù)理后,觀察組生活質(zhì)量中社會(huì)功能、生理功能、心理功能、軀體功能評(píng)分以及護(hù)理滿意程度較對(duì)照組高,SAS、SDS 評(píng)分和不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,吞咽功能評(píng)級(jí)優(yōu)于對(duì)照組。提示喉癌患者經(jīng)MDT 協(xié)作護(hù)理干預(yù)后,可促進(jìn)其生活質(zhì)量改善,減輕不良心理狀態(tài),利于吞咽功能改善,利于降低不良事件發(fā)生率,且患者及家屬滿意程度較高。孫振等[10]研究結(jié)果顯示,觀察組吞咽障礙患者生活質(zhì)量量表評(píng)分高于對(duì)照組,置管留置天數(shù)少于對(duì)照組。表明在喉功能保全術(shù)后患者中采取MDT 協(xié)作護(hù)理,能夠促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量,與本研究結(jié)果具有一定相似性。進(jìn)一步證實(shí)MDT 協(xié)作護(hù)理的實(shí)施效果,分析其原因在于:MDT 協(xié)作護(hù)理是由多科室醫(yī)護(hù)人員共同組建的護(hù)理小組,充分利用各科人員的優(yōu)勢(shì),從心理、營(yíng)養(yǎng)、健康等方面對(duì)患者實(shí)施綜合、規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理措施,能夠保障護(hù)理的專業(yè)性,充分激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性,從而為患者提供更加專業(yè)的護(hù)理服務(wù)[11]。護(hù)理過程中進(jìn)一步完善護(hù)理工作內(nèi)容,將術(shù)后護(hù)理細(xì)化,各科人員協(xié)同合作,從而使護(hù)理工作流程更加清晰,及時(shí)處理存在的各種問題,利于提高護(hù)理工作效率,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[12-13]。護(hù)理過程中,由醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同給予患者健康教育指導(dǎo),能夠保證健康教育的全面性、可行性,通過對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的講解,使患者和家屬加深對(duì)疾病的了解,幫助患者正確看待疾病,獲得比較客觀的預(yù)期值,充分激發(fā)患者主觀能動(dòng)性,促使患者護(hù)理過程能夠積極配合,提升其依從性[14-15]。營(yíng)養(yǎng)師通過予以患者更加科學(xué)合理的飲食指導(dǎo),可保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入充足,還利于增強(qiáng)機(jī)體免疫力,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。由專業(yè)的康復(fù)師予以患者早日康復(fù)功能訓(xùn)練,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)由護(hù)士全面負(fù)責(zé)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的缺陷,通過循序漸進(jìn)的攝食訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練以及構(gòu)音訓(xùn)練等,能夠改善吞咽相關(guān)肌肉的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性,有效緩解肌肉的緊張程度,利于促進(jìn)患者恢復(fù)進(jìn)程,改善吞咽功能,提升康復(fù)效果,幫助患者早期恢復(fù)正常進(jìn)食。患者在早期、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)中也能夠釋放身心壓力,促使其保持身心舒適,良好的心理狀態(tài)對(duì)于術(shù)后恢復(fù)具有積極意義。心理咨詢師予以患者心理輔導(dǎo),全方面解答患者疑問,并予以心理支持,能夠減輕消極情緒,促使其保持積極的心理狀態(tài),降低因心理因素對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響。同時(shí),術(shù)后家庭隨訪可對(duì)患者家庭護(hù)理效果進(jìn)行監(jiān)督,使護(hù)理計(jì)劃更加符合患者需求,利于提升康復(fù)效果和滿意程度。此外,通過出院后專人隨訪,解答疑問,指導(dǎo)患者生活、飲食、居家鍛煉,能夠幫助其建立并保持良好的生活行為,降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),有效保障生命安全,進(jìn)而提升生活質(zhì)量,促使其盡早恢復(fù)正常生活。

    綜上所述,喉癌手術(shù)患者實(shí)施MDT 協(xié)作護(hù)理,可促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高,改善不良心理與吞咽功能,不良事件更少,且護(hù)理方式更易被患者和家屬接受。但本研究受納入例數(shù)、觀察時(shí)間等因素限制,存在一定局限性,尚需在今后研究中不斷擴(kuò)大樣本量,延長(zhǎng)觀察時(shí)間,以進(jìn)一步探討MDT 協(xié)作護(hù)理的遠(yuǎn)期效果。

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