靜脈注射人免疫球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療川崎病的臨床觀察

吳玉萍

摘要：目的 觀察靜脈注射人免疫球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療川崎病的臨床療效。方法 以2020年1月～2022年12月醫(yī)院收治的50例川崎病患兒為研究對(duì)象，根據(jù)是否發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變分組，每組25例。對(duì)照組為無(wú)冠狀動(dòng)脈病變患兒，觀察組為有冠狀動(dòng)脈病變患兒，均使用靜注人免疫球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療。比較兩組臨床癥狀消退時(shí)間、治療有效率、炎癥因子水平和冠狀動(dòng)脈損傷情況。結(jié)果 觀察組黏膜充血消退時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、四肢腫脹消退時(shí)間、淋巴結(jié)腫大消退時(shí)間及心臟B超中冠狀動(dòng)脈變化損害加重改善時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＞0.05）。治療前，兩組炎癥因子水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組炎癥因子恢復(fù)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組冠狀動(dòng)脈損害恢復(fù)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。觀察組冠狀動(dòng)脈損傷發(fā)生率為12.00%，對(duì)照組冠狀動(dòng)脈損傷發(fā)生率為36.00%，觀察組冠狀動(dòng)脈發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 靜脈注射人免疫球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療可快速緩解川崎病患兒臨床癥狀，改善患兒炎癥因子水平，具有較為顯著的臨床治療效果，且對(duì)冠狀動(dòng)脈病變伴川崎病患兒尤其有效。

關(guān)鍵詞：川崎病患兒；靜脈注射；人免疫球蛋白；阿司匹林

川崎病是兒童時(shí)期特有疾病，患者有全身血管炎性病變的表現(xiàn)，部分患兒伴隨皮疹、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等情況，該疾病具有急性、自限性特點(diǎn)。嚴(yán)重危害冠狀動(dòng)脈，可誘發(fā)嚴(yán)重心血管病變[1]。該病的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，缺乏針對(duì)病因的特異性治療手段。

目前，臨床主要利用靜脈注射人免疫球蛋白、阿司匹林等方法來(lái)對(duì)炎癥進(jìn)行控制，預(yù)防冠狀動(dòng)脈損害、降低冠狀動(dòng)脈瘤發(fā)生率。阿司匹林是抗血小板藥物，在臨床中應(yīng)用較為廣泛；靜注人免疫球蛋白是川崎病治療的主要藥物，其中有廣譜抗體，利用封閉血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板表面的FC受體，進(jìn)而抑制免疫細(xì)胞過(guò)度活化，以防血小板黏附、聚集出現(xiàn)血栓，阻斷血管內(nèi)皮免疫炎癥反應(yīng)[2]。本研究以2020年1月～2022年12月醫(yī)院收治的50例川崎病患兒為研究對(duì)象，探究靜脈注射人免疫球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療川崎病的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月～2022年12月醫(yī)院收治的50例川崎病患兒為研究對(duì)象，根據(jù)是否發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變分組，每組25例。對(duì)照組：男14例，女11例；年齡3個(gè)月～5歲。觀察組：男17例，女8例；年齡5個(gè)月～5歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足川崎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；心血管器質(zhì)性病變；先天畸形；肝腎功能不全。

1.2 方法

兩組均使用靜注人免疫球蛋白、阿司匹林治療。靜脈注射人免疫球蛋白2 g/（kg·d），滴注時(shí)間控制在8～12 h內(nèi)，1次/d，只給予一次用藥[3]。阿司匹林：發(fā)熱期間給予30～50 mg/（kg·d）；退熱后給予3～5 mg/kg，每天2～3次。兩組阿司匹林口服治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床癥狀消退時(shí)間：包括黏膜充血、發(fā)熱、四肢腫脹、淋巴結(jié)腫大及監(jiān)測(cè)心臟B超冠狀動(dòng)脈變化情況。

（2）比較兩組治療總有效率：包括顯效、有效、無(wú)效，總有效=顯效+有效。

（3）比較兩組炎癥因子（CRP、ESR）水平及比較兩組冠狀動(dòng)脈損傷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較

觀察組黏膜充血消退時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、四肢腫脹消退時(shí)間、淋巴結(jié)腫大消退時(shí)間及心臟B超中冠狀動(dòng)脈變化損害加重改善時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療有效率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的84.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組炎癥因子水平和冠狀動(dòng)脈損害恢復(fù)比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組炎癥因子恢復(fù)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組冠狀動(dòng)脈損害恢復(fù)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組冠狀動(dòng)脈損傷比較

觀察組冠狀動(dòng)脈損傷發(fā)生率為12.00%，對(duì)照組冠狀動(dòng)脈損傷發(fā)生率為36.00%，觀察組冠狀動(dòng)脈發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

川崎病是臨床較為常見(jiàn)的兒科血管炎性疾病，有可能會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈損傷等并發(fā)癥，也是引起患兒死亡的重要因素[4]?，F(xiàn)階段，治療該疾病主要利用人免疫球蛋白聯(lián)合阿司匹林聯(lián)合治療。阿司匹林是非甾體抗炎藥物，可以有效抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱，同時(shí)還可以對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制、對(duì)血栓的形成和內(nèi)皮活化進(jìn)行抑制[5]；在感染性疾病治療中得到廣泛應(yīng)用，具有調(diào)節(jié)免疫功能作用，且具有較高拮抗血小板黏附作用[6]。相關(guān)研究顯示，川崎病患兒體內(nèi)單核巨噬細(xì)胞被激活，致使炎癥細(xì)胞因子釋放，造成細(xì)胞損害，因此針對(duì)川崎病患兒降低其炎癥因子水平是非常關(guān)鍵的[7]。CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是肝臟受炎性介質(zhì)刺激后分泌，在炎癥反應(yīng)初期其會(huì)出現(xiàn)顯著上升，通過(guò)對(duì)CRP的測(cè)定，可以對(duì)急性炎癥反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估；而ESR作為急性期炎癥反應(yīng)標(biāo)志物的其中一項(xiàng)指標(biāo)，可作為風(fēng)濕免疫系統(tǒng)方面疾病比較明顯的生物標(biāo)志物，血沉升高提示體內(nèi)炎癥的活動(dòng)性，同時(shí)提示炎癥的嚴(yán)重程度，對(duì)臨床疾病的判斷及治療有一定的指導(dǎo)作用。利用人免疫球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療可以有效降低這兩種炎癥因子水平，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)[8]。還可以對(duì)血液循環(huán)中的致病微生物或毒素進(jìn)行中和，對(duì)免疫細(xì)胞活化、炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制。此外，人免疫球蛋白可以對(duì)血小板源生長(zhǎng)因子及其血管途徑進(jìn)行激活，進(jìn)而有效緩解血管免疫性損傷。

本研究顯示，觀察組黏膜充血消退時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、四肢腫脹消退時(shí)間、淋巴結(jié)腫大消退時(shí)間及心臟B超中冠狀動(dòng)脈變化損害加重改善時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組患兒（P＞0.05）。治療前，兩組炎癥因子水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組炎癥因子恢復(fù)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組冠狀動(dòng)脈損害恢復(fù)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。觀察組冠狀動(dòng)脈損傷發(fā)生率為12.00%，對(duì)照組冠狀動(dòng)脈損傷發(fā)生率為36.00%，觀察組冠狀動(dòng)脈發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明靜脈注射人免疫球蛋白聯(lián)合阿司匹林對(duì)川崎病患兒具有較為積極的影響。這兩種藥物聯(lián)合使用可有效促進(jìn)患兒臨床癥狀緩解或消退，尤其是冠狀動(dòng)脈病變的患兒恢復(fù)較好，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全性較高。此外，為了提升治療有效率，在用藥期間需注重對(duì)患兒家屬的健康教育，使其明確疾病發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后、并發(fā)癥及預(yù)防接種等知識(shí)，提升患兒及其家屬配合度。

綜上所述，靜脈注射人免疫球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療可快速緩解川崎病患兒臨床癥狀，改善患兒炎癥因子水平，具有較為顯著的臨床治療效果，且對(duì)冠狀動(dòng)脈病變伴川崎病患兒尤其有效。

參考文獻(xiàn)

[1] 林美嬌，崔國(guó)斌.靜脈注射人免疫球蛋白聯(lián)合阿司匹林對(duì)川崎病患兒的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（30）：112-115.

[2] 蔡送金.雙嘧達(dá)莫聯(lián)合人免疫球蛋白及阿司匹林治療川崎病患兒的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2022，60（25）：59-62.

[3] 王進(jìn)權(quán)，貝文政，何娜等.雙嘧達(dá)莫聯(lián)合人免疫球蛋白及阿司匹林治療川崎病臨床觀察[J].中國(guó)藥業(yè)，2022，31（13）：109-112.

[4] 雷芳，王廷婷，龔霞等.靜脈注射免疫球蛋白敏感和不敏感型川崎病患兒血小板miR-223和血清炎癥因子的表達(dá)差異及臨床意義[J].兒科藥學(xué)雜志，2022，28（7）：29-33.

[5] 馮雙雙，田賽，矯巖.雙嘧達(dá)莫聯(lián)合靜脈注射人免疫球蛋白和阿司匹林治療對(duì)川崎病患兒凝血功能、免疫功能及預(yù)后的影響[J].臨床誤診誤治，2022，35（6）：44-47.

[6] 賀敏.阿司匹林聯(lián)合人免疫球蛋白靜脈注射治療川崎病患兒的效果[J].臨床與病理雜志，2022，42（2）：382-386.

[7] 甄立娜，段晨初，吳曉杰等.不同劑量人免疫球蛋白對(duì)川崎病患兒臨床療效、炎性指標(biāo)及心功能標(biāo)志物的影響[J].疑難病雜志，2020，19（7）：691-694，699.

[8] 蘇興棟.早期靜脈注射人免疫球蛋白對(duì)重癥手足口病患兒臨床癥狀及病程的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（29）：49-51.