SFEE飲食管理干預(yù)在妊娠糖尿病病人中的應(yīng)用

劉顏顏，李鴻艷*，張艷霞，付微，任玉枝

·綜合研究·

SFEE飲食管理干預(yù)在妊娠糖尿病病人中的應(yīng)用

劉顏顏1，李鴻艷1*，張艷霞2，付微2，任玉枝2

1.南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西 330006；2.江西省婦幼保健院

探討自我?家庭?環(huán)境賦權(quán)（SFEE）飲食管理干預(yù)在妊娠糖尿病病人中的應(yīng)用效果。選取2021年9月—2021年12月在南昌市某三級甲等醫(yī)院營養(yǎng)門診進(jìn)行營養(yǎng)健康咨詢的64例妊娠糖尿病病人為研究對象，采用拋硬幣法分為對照組和試驗組各32例，對照組實施常規(guī)護(hù)理，試驗組實施SFEE飲食管理干預(yù)，比較兩組飲食依從性、妊娠糖尿病知識水平、孕婦自我管理能力及領(lǐng)悟社會支持水平。干預(yù)后，試驗組妊娠糖尿病病人飲食依從性得分、妊娠糖尿病知識得分、孕婦自我管理能力及領(lǐng)悟社會支持得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。SFEE飲食管理干預(yù)可有效提高妊娠糖尿病病人的飲食依從性，增加妊娠糖尿病知識水平，提高領(lǐng)悟社會支持力量及孕婦自我管理能力。

妊娠糖尿??；自我?家庭?環(huán)境賦權(quán)；飲食干預(yù)；依從性；自我管理；社會支持；護(hù)理

妊娠糖尿病（gestational diabetes mullitus，GDM）是指妊娠中期或晚期首次發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常，是妊娠期最常見的并發(fā)癥之一[1]。全球數(shù)據(jù)顯示，妊娠糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。妊娠糖尿病嚴(yán)重危害母嬰健康，不僅會增加早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險，還會導(dǎo)致產(chǎn)婦及子代后期罹患糖尿病、心血管疾病[3]。飲食治療作為妊娠糖尿病基礎(chǔ)措施，能夠穩(wěn)定孕產(chǎn)婦血糖水平，改善妊娠結(jié)局[4]。已有研究證實，對妊娠糖尿病病人進(jìn)行生活方式干預(yù)有助于控制血糖水平[5]。然而，以往干預(yù)模式大多以醫(yī)護(hù)人員為主體，為病人提供飲食指導(dǎo)，干預(yù)過程中忽視了病人的主觀能動性[6?7]。自我?家庭?環(huán)境賦權(quán)（self?family?environment empowerment，SFEE）飲食管理干預(yù)是基于健康賦權(quán)增能理論（health empowerment theory，HET）的系統(tǒng)化、科學(xué)化干預(yù)模式，包括自我賦權(quán)（self?empowerment）、家庭賦權(quán)（family?empowerment）和環(huán)境賦權(quán)（environment?empowerment）。其中自我賦權(quán)包括識別問題、表達(dá)情感、設(shè)立目標(biāo)、制定計劃以及評價結(jié)果5個步驟；家庭賦權(quán)包括情感支撐和配合監(jiān)督；環(huán)境賦權(quán)包括小組互動和共同學(xué)習(xí)[8]。該模式真正賦權(quán)于病人，充分激發(fā)病人內(nèi)在管理潛能[9?10]?；诮】蒂x權(quán)增能理論的干預(yù)模式在腦卒中、艾滋病、糖尿病等領(lǐng)域中得到應(yīng)用，并取得了良好的效果[11?13]。但基于該理論的干預(yù)模式在妊娠糖尿病病人中是否適用尚未得到驗證。因此，本研究將SFEE飲食管理干預(yù)模式應(yīng)用于妊娠糖尿病病人，探討其對于妊娠糖尿病病人飲食依從性及自我管理能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象選取2021年9月—2021年12月在南昌市某三級甲等醫(yī)院營養(yǎng)門診進(jìn)行營養(yǎng)健康咨詢的妊娠糖尿病病人為研究對象。根據(jù)2個樣本均數(shù)比較估計樣本量：1=2=2[(μ+μ)/]2，取=0.05，=0.10，查表得μ=1.96，μ=1.28。查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料[14]，得到=7，=7.95，代入公式得出1=2=27，考慮到20%的失訪率，最終確定為64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合國際糖尿病與妊娠研究組（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）指南推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[15]；2）年齡≥18歲；3）孕周24～28周且首次就診者；4）具備手機(jī)，有上網(wǎng)能力；5）自愿加入研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）孕前患有糖尿?。?）患有嚴(yán)重急慢性傳染??；3）孕期合并肝、腎、甲狀腺等疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn)：1）因胎盤早剝、流產(chǎn)、引產(chǎn)等原因退出者；2）干預(yù)過程中無法配合者。采用拋硬幣法將64例研究對象分為對照組和試驗組各32例。

1.2干預(yù)方法所有病人實施第1次干預(yù)時間為孕28周，之后每隔2周面對面隨訪1次，干預(yù)至孕40周結(jié)束，干預(yù)時長為3個月。對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、自我監(jiān)測、用藥護(hù)理和心理護(hù)理，其中飲食宣教主要由營養(yǎng)師進(jìn)行面對面隨訪，為病人制定個性化飲食治療方案，宣教結(jié)束時統(tǒng)一發(fā)放妊娠糖尿病飲食指導(dǎo)掛圖和妊娠糖尿病飲食健康宣教單。試驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施基于健康賦權(quán)增能理論的SFEE飲食管理干預(yù)方案，具體實施如下。

1.2.1分組考慮到孕婦的特殊性，將孕周接近者分為1個小組，32人分為4組，命名為A組、B組、C組和D組，研究者負(fù)責(zé)組織各個小組成員間的飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、互動與交流，并邀請病人加入對應(yīng)小組微信群。

1.2.2成立干預(yù)小組成立干預(yù)研究小組，成員包括1名護(hù)理學(xué)教授、1名主任醫(yī)師、1名主任護(hù)師、2名營養(yǎng)師及研究者本人。實施干預(yù)前，干預(yù)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。營養(yǎng)師負(fù)責(zé)飲食宣教，為病人制定個性化飲食治療方案，根據(jù)治療效果調(diào)整飲食方案；主任醫(yī)師負(fù)責(zé)全面評估妊娠糖尿病病人狀況，了解胎兒發(fā)育情況；護(hù)理學(xué)教授負(fù)責(zé)干預(yù)方案的整體把控；主任護(hù)師負(fù)責(zé)審閱與修正干預(yù)方案；研究者負(fù)責(zé)實施干預(yù)方案，收集資料。

1.2.3制定SFEE飲食管理干預(yù)方案通過文獻(xiàn)總結(jié)法及前期調(diào)查，基于健康賦權(quán)增能理論，擬定SFEE飲食管理干預(yù)方案初稿。選取資深專家對干預(yù)方案初稿進(jìn)行專家函詢，召開專家會議，修改干預(yù)方案，形成SFEE飲食管理干預(yù)方案終稿，詳見表1。

表1　SFEE飲食管理干預(yù)方案

1.2.4SFEE飲食管理干預(yù)方案的實施由研究者本人實施干預(yù)方案，分別在病人孕28周、30周、32周、34周、36周、38周和40周時采取面對面的方式進(jìn)行一對一宣教，地點為營養(yǎng)門診或孕婦學(xué)校，每次20～30 min，共7次，全程干預(yù)時間為3個月。

1.3評價工具

1.3.1一般資料調(diào)查表由研究者本人根據(jù)研究目的自行設(shè)計，內(nèi)容包括病人的年齡、身高、孕前體重、文化程度、孕產(chǎn)史、糖尿病家族史、妊娠糖尿病史、空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖等。

1.3.2妊娠糖尿病病人飲食依從性量表由課題研究小組成員基于計劃行為理論自行編制，通過文獻(xiàn)回顧、專家函詢和小組討論、預(yù)調(diào)查和信效度檢驗，形成妊娠糖尿病病人飲食依從性量表。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.825，重測信度為0.989，內(nèi)容效度為0.96，經(jīng)驗證其信效度良好。該量表包括飲食治療態(tài)度、飲食治療遵從動機(jī)和飲食治療行為調(diào)控3個維度，共13個條目。各條目采用Likert 5級評分法，完全符合計5分，基本符合計4分，有時符合計3分，基本不符合計2分，完全不符合計1分。量表總分65分，得分越高，提示病人的飲食依從性越好。

1.3.3妊娠糖尿病知識問卷該問卷由王穎[16]編制，包括妊娠糖尿病疾病知識、孕期飲食、運(yùn)動3個維度，共16個條目。每題答對計5分，答錯計0分，均為單選題?？偡?0分，得分越高，說明妊娠糖尿病知識水平越高。該問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.868。

1.3.4孕婦自我管理量表該量表由李若云等[17]編制，包括日常生活行為、胎兒監(jiān)護(hù)行為、遵醫(yī)行為、自我防護(hù)行為4個維度，共25個條目。各條目采用Likert 5級評分法，完全做到計5分，經(jīng)常做到計4分，有時做到計3分，很少做到計2分，完全做不到計1分，得分25～125分，得分越高，表明孕婦自我管理能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.926，重測信度為0.957。

1.3.5領(lǐng)悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）該量表由Zimet等編制[18]，之后被國內(nèi)學(xué)者姜乾金[19]翻譯漢化。該量表包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個維度，共12個條目。每個條目選項分為極同意、很同意、稍同意、中立、稍不同意、很不同意、極不同意，分別計7、6、5、4、3、2、1分。分?jǐn)?shù)越高，說明個體獲得的社會支持越多。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.85～0.91，重測信度為0.85。

1.4資料收集方法由研究者本人在兩組入組當(dāng)天及干預(yù)3個月后收集一般資料、妊娠糖尿病病人飲食依從性量表、妊娠糖尿病知識問卷、孕婦自我管理量表和領(lǐng)悟社會支持量表得分。鼓勵病人自行填寫，對于不方便填寫者由研究員口述問卷內(nèi)容并代為填寫，回收資料前檢查其完整性，嚴(yán)格實施雙人核對與錄入數(shù)據(jù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示，組間比較采用檢驗，不符合正態(tài)分布的用中位數(shù)、四分位數(shù)[PP）]表示，組間比較采用Mann?Whitney秩和檢驗；定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用檢驗。以<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1兩組病人一般資料比較本研究干預(yù)前共納入64例妊娠糖尿病病人，干預(yù)過程中，對照組1例病人因流產(chǎn)退出研究，1例病人后期并發(fā)重度子癇退出研究，試驗組2例病人因自身特殊原因退出研究，脫落率為6.25%。最終有效干預(yù)60例妊娠糖尿病病人，其中對照組30例，試驗組30例。兩組病人年齡、孕前體質(zhì)指數(shù)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05），具有可比性，詳見表2。

表2　兩組病人一般資料比較

2.2兩組病人干預(yù)前后飲食依從性比較干預(yù)前，兩組病人飲食依從性量表得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）；干預(yù)后比較，試驗組飲食依從性量表得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），詳見表3。

表3　兩組病人干預(yù)前后飲食依從性得分比較（x±s） 單位：分

2.3兩組病人干預(yù)前后妊娠糖尿病知識得分比較 干預(yù)前，兩組病人妊娠糖尿病知識得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）；干預(yù)后比較，試驗組妊娠糖尿病知識得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），詳見表4。

表4　兩組病人干預(yù)前后妊娠糖尿病知識得分比較 單位：分

2.4兩組病人干預(yù)前后孕婦自我管理能力比較 干預(yù)前，兩組病人孕婦自我管理能力得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）；干預(yù)后，試驗組孕婦自我管理能力得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），詳見表5。

表5　兩組病人干預(yù)前后孕婦自我管理能力得分比較（x±s） 單位：分

2.5兩組病人干預(yù)前后領(lǐng)悟社會支持水平比較 干預(yù)前，兩組病人領(lǐng)悟社會支持得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）；干預(yù)后，試驗組領(lǐng)悟社會支持得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），詳見表6。

表6　兩組病人干預(yù)前后領(lǐng)悟社會支持得分比較[M（P25，P75）] 單位：分

3 討論

3.1SFEE飲食管理干預(yù)能夠提高妊娠糖尿病病人的飲食依從性飲食依從性是指個體采取與醫(yī)務(wù)人員建議相一致的飲食行為[20]。個體的飲食依從行為直接關(guān)系到飲食治療的效果。良好的飲食依從性能夠幫助病人更好地進(jìn)行飲食管理，維持穩(wěn)定的血糖水平，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[21]。本研究結(jié)果顯示，試驗組飲食依從性得分高于對照組（<0.05），提示SFEE飲食管理干預(yù)能夠改善妊娠糖尿病病人的飲食依從性。既往研究表明，通過對病人實施賦權(quán)飲食教育，可以促使病人主動學(xué)習(xí)飲食管理知識，激發(fā)病人的自我管理潛能，樹立正確的飲食依從態(tài)度，采取健康的飲食依從行為[22]。本研究基于健康賦權(quán)增能理論，通過SFEE飲食管理干預(yù)做到多層次、多方位循環(huán)銜接。首先，引導(dǎo)病人主動發(fā)現(xiàn)自身不良飲食行為，明確飲食管理問題，激發(fā)內(nèi)在飲食管理潛能，調(diào)動飲食管理的積極性。其次，發(fā)揮家庭成員的監(jiān)督與督促作用，幫助病人改正不良飲食習(xí)慣，養(yǎng)成記錄飲食和血糖日記的良好習(xí)慣，充分利用家庭支持，促進(jìn)病人的飲食依從行為。最后，加強(qiáng)小組成員的互動與交流，增強(qiáng)病人飲食控制意識，提升病人飲食管理信心，提高飲食依從性。因此，實施SFEE飲食管理干預(yù)能夠提高妊娠糖尿病病人的飲食依從性。

3.2SFEE飲食管理干預(yù)能夠提高病人的妊娠糖尿病知識水平本研究結(jié)果顯示，試驗組妊娠糖尿病知識得分高于對照組（<0.05），提示SFEE飲食管理干預(yù)可以提高病人的妊娠糖尿病知識水平，與Utz等[23]的研究結(jié)果一致。具備疾病相關(guān)知識能夠改變病人的思維方式，促使病人深入了解疾病，從而采取更有利的行為改善癥狀[24]。本研究通過實施SFEE飲食管理干預(yù)，真正賦權(quán)于病人，激發(fā)病人主動學(xué)習(xí)的興趣，挖掘?qū)W習(xí)疾病知識潛能。研究員每周在微信群內(nèi)推送妊娠糖尿病知識，加深妊娠糖尿病疾病認(rèn)識，同時，組織開展妊娠糖尿病知識競賽，促進(jìn)小組成員間的互動，鞏固病人知識儲備。另外，課題小組自制的妊娠糖尿病飲食指導(dǎo)掛圖，能夠直觀地展現(xiàn)不同食物交換種類及相應(yīng)重量，病人接受度高；相較于純文字的飲食知識普及方式，妊娠糖尿病飲食指導(dǎo)掛圖具有形象、簡易的優(yōu)勢，方便病人理解和記憶，能夠有效提高病人的妊娠糖尿病知識水平。

3.3SFEE飲食管理干預(yù)能夠提高妊娠糖尿病病人的自我管理能力積極進(jìn)行自我管理的妊娠糖尿病孕婦，能夠達(dá)到良好的母嬰結(jié)局，減少自身及子代罹患2型糖尿病的概率[25]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組孕婦自我管理能力總分高于對照組（<0.05），提示SFEE飲食管理干預(yù)可以提高妊娠糖尿病孕婦的自我管理能力。在傳統(tǒng)個性化的飲食管理模式中，營養(yǎng)師充當(dāng)飲食教育的主導(dǎo)角色，病人被動接受營養(yǎng)知識，缺乏學(xué)習(xí)食物交換的主動性和積極性。不同于傳統(tǒng)的飲食管理模式，本研究采用SFEE飲食管理干預(yù)模式，將飲食管理的任務(wù)落在病人身上，病人主動設(shè)定飲食管理目標(biāo)，制定飲食管理計劃，踐行飲食依從行為，總結(jié)飲食管理經(jīng)驗。同時，通過賦權(quán)于病人，讓病人養(yǎng)成每日數(shù)胎動、記錄胎動次數(shù)的習(xí)慣，激發(fā)母性情感，使其更加注重自身管理，提高孕期自我管理能力。因此，實施SFEE飲食管理干預(yù)能夠提高妊娠糖尿病病人的自我管理能力。

3.4SFEE飲食管理干預(yù)能夠提高妊娠糖尿病病人的領(lǐng)悟社會支持水平孕期是一個充滿熱情與希望的時期，但同時也面臨著眾多壓力與挑戰(zhàn)[26]。當(dāng)孕婦在出現(xiàn)血糖偏高的情況時，更加希望得到家庭、朋友及其他成員的支持[27]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組領(lǐng)悟社會支持得分高于對照組（<0.05），提示SFEE飲食管理干預(yù)可以改善妊娠糖尿病病人的領(lǐng)悟社會支持水平。既往研究表明，良好的領(lǐng)悟社會支持水平能夠改善妊娠結(jié)局，保障母嬰安全[28]。本研究通過實施SFEE飲食管理干預(yù)，充分發(fā)揮家屬，特別是配偶的情感支持作用，讓妊娠糖尿病病人能夠切實從家庭獲得情感的幫助與支持；同時，在病人遇到困難與挑戰(zhàn)時，能夠與家屬進(jìn)行探討，并協(xié)助病人做出應(yīng)對困難的決心，提高家庭支持力度，提升領(lǐng)悟社會支持水平。此外，將預(yù)產(chǎn)期接近的病人分到同一小組，處于相同境況的病人能夠充分共情，相互理解彼此，促使小組成員在微信群內(nèi)共享快樂與憂傷，交流彼此遇到的身心壓力，使其得到良好的宣泄和傾訴，提高朋友支持力度，提升領(lǐng)悟社會支持水平。因此，實施SFEE飲食管理干預(yù)能夠提高妊娠糖尿病病人的領(lǐng)悟社會支持水平。

4 小結(jié)

SFEE飲食管理干預(yù)將自我賦權(quán)、家庭賦權(quán)和環(huán)境賦權(quán)循環(huán)銜接，建立了妊娠糖尿病飲食干預(yù)新模式，有利于提高妊娠糖尿病病人飲食依從性，增強(qiáng)妊娠糖尿病知識水平，調(diào)動領(lǐng)悟社會支持力量，提高妊娠糖尿病病人自我管理能力。但本研究樣本量較小且干預(yù)時間較短，后期可增加樣本量，進(jìn)一步隨訪病人產(chǎn)后半年或多年血糖水平，觀察病人實施干預(yù)的遠(yuǎn)期效果。

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Application of SFEE diet management intervention in patients with gestational diabetes mellitus

LIUYanyan, LIHongyan, ZHANGYanxia, FUWei, RENYuzhi

School of Nursing, Nanchang University, Jiangxi 330006 China

gestational diabetes mellitus；self?family?environment empowerment， SFEE； dietary intervention； compliance； self?management；perceived social support；nursing

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.026

（2022-09-19；

2023-05-24）

劉顏顏，護(hù)師，碩士

李鴻艷，E?mail：627681600@qq.com

劉顏顏,李鴻艷,張艷霞,等.SFEE飲食管理干預(yù)在妊娠糖尿病病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2023,37(12):2233?2238.

LI Hongyan, E?mail: 627681600@qq.com

（本文編輯 曹妍）