老年慢性阻塞性肺疾病合并抑郁病人實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)的效果觀察

張 胤,張利敏

無錫市人民醫(yī)院,江蘇214000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見的一種慢性、進(jìn)行性呼吸系統(tǒng)病癥,在老年人群中較為多發(fā)[1]。研究發(fā)現(xiàn),老年慢性阻塞性肺疾病病人多存在心理障礙問題,其中又以抑郁最為常見,直接影響病人日常生活質(zhì)量及病情康復(fù),需及時(shí)進(jìn)行專業(yè)護(hù)理[2]?，F(xiàn)階段,臨床關(guān)于老年慢性阻塞性肺疾病合并抑郁病人的護(hù)理工作多以常規(guī)方案進(jìn)行,雖可一定程度緩解病人病情,但受疾病、年齡等因素影響,大多數(shù)病人缺乏對(duì)自身病情的準(zhǔn)確認(rèn)知,甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤行為與習(xí)慣,常規(guī)護(hù)理方案的應(yīng)用效果有限[3]。認(rèn)知行為干預(yù)為臨床常見的一種心理干預(yù)方案,強(qiáng)調(diào)對(duì)病人思維模式、行為習(xí)慣進(jìn)行引導(dǎo),促使其發(fā)生變化,通過改變錯(cuò)誤認(rèn)知,緩解負(fù)性情緒,提升護(hù)理效果[4]。近年來,本院將認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾病合并抑郁病人中,并收集2021年2月—2022年2月本院呼吸與危重癥科收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病合并抑郁病人分析其干預(yù)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年2月—2022年2月本院呼吸與危重癥科收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病合并抑郁病人,根據(jù)電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn):①癥狀與《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]相符;②年齡60～80歲;③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6]評(píng)分20～35分,抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]評(píng)分53～72分;④處于慢性阻塞性阻肺疾病穩(wěn)定期;⑤具備基本讀寫能力,且意識(shí)、聽力、語言及視力正常;⑥知曉研究內(nèi)容,已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①并發(fā)嚴(yán)重性認(rèn)知功能障礙;②重度、極重度慢性阻塞性肺疾病,并發(fā)呼吸衰竭,或者心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí);③并發(fā)嚴(yán)重性肝腎功能障礙;④并發(fā)肺間質(zhì)纖維化或者肺部腫瘤;⑤并發(fā)精神障礙。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn),兩組病人的性別、年齡、慢性阻塞性肺疾病病程及文化程度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

入組后,給予所有病人對(duì)癥治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,即評(píng)估病情狀況,以口頭語言形式介紹疾病及治療相關(guān)知識(shí),耐心解疑,安撫病人情緒,強(qiáng)調(diào)主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作的重要意義,提供飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)及呼吸干預(yù),制定復(fù)查計(jì)劃,定期予以電話隨訪,囑咐病人按時(shí)回院復(fù)查。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以認(rèn)知行為干預(yù),每次30 min,每周2次。具體內(nèi)容:①認(rèn)知干預(yù)。首先,以PPT、音頻、圖冊、視頻及文字等形式向病人詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí),包括病理知識(shí)、致病因素、預(yù)防措施、治療方法、保持愉悅情緒及堅(jiān)持呼吸康復(fù)練習(xí)的重要意義等。其次,以角色扮演、專題講座等為主要途徑,引導(dǎo)病人充分認(rèn)知自身心理問題,綜合分析病人錯(cuò)誤認(rèn)知情況,予以及時(shí)糾正,并強(qiáng)調(diào)錯(cuò)誤認(rèn)知、消極心理對(duì)于病情康復(fù)的負(fù)面影響,協(xié)助病人擺脫負(fù)性情緒,形式積極應(yīng)對(duì)理念與方式,樹立治療及康復(fù)信心。最后,協(xié)助病人展開積極心理防衛(wèi),下意識(shí)地引導(dǎo)病人發(fā)現(xiàn)自身負(fù)性情緒,再及時(shí)展開方位及轉(zhuǎn)移,削弱負(fù)性情緒影響。②行為干預(yù)。首先,引導(dǎo)病人行為健康的行為習(xí)慣與模式,嚴(yán)禁煙酒,主動(dòng)學(xué)習(xí)自我干預(yù)措施,積極消除不良因素,培養(yǎng)起健康、正確的生活、飲食及作息習(xí)慣。其次,引導(dǎo)病人展開排痰、縮唇、呼吸肌、腹式呼吸等訓(xùn)練,增強(qiáng)其呼吸肌功能,維持呼吸道的通暢度。再次,加強(qiáng)社會(huì)支持,取得病人家屬、親人及朋友的配合,共同關(guān)心、理解與照顧病人,酌情予以精神、物質(zhì)等方面的綜合支持。最后,鼓勵(lì)病人主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心想法,積極尋求外界幫助,引導(dǎo)其通過合理渠道抒發(fā)不良情緒,以積極、正面的態(tài)度評(píng)價(jià)自己。出院期間,給予病人定期電話隨訪,每月1次,了解病人居家期間的認(rèn)知行為情況,及時(shí)指出錯(cuò)誤認(rèn)知與行為習(xí)慣,予以糾正,提醒病人定期回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后評(píng)定兩組指標(biāo)。①疾病認(rèn)知行為水平。參考文獻(xiàn)[8]設(shè)計(jì)慢性阻塞性肺疾病知識(shí)問卷,對(duì)兩組疾病認(rèn)知水平作出評(píng)估,含疾病誘因、病理表現(xiàn)、治療方法、轉(zhuǎn)歸途徑、心理因素的重要性等,各以20分計(jì),總分100分,得分與病人的認(rèn)知行為水平呈正相關(guān)。②情緒狀態(tài)。以HAMD、SDS予以評(píng)定,其中HAMD含有24個(gè)條目,總分78分,無抑郁≤7分,輕度抑郁>7～≤19分,中度抑郁>19～≤35分,重度抑郁>35分。SDS含有21條目,依據(jù)中國常模,標(biāo)準(zhǔn)分≥53分時(shí),即出現(xiàn)抑郁癥狀[6-7]。③肺通氣功能。以日本MINATO公司生產(chǎn)的AS-507型全自動(dòng)肺功能儀對(duì)兩組最大呼氣壓(MEP)、最大吸氣壓(MIP)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)進(jìn)行測定。④呼吸道癥狀。以圣喬治呼吸問卷(SGRQ)與慢阻肺評(píng)估測試(CAT)作出測定,其中SGRQ問卷含3個(gè)評(píng)分項(xiàng),即生活影響、活動(dòng)能力及癥狀,總分為0～100分,得分與病人的呼吸困難程度呈正相關(guān);CAT測試有8個(gè)問題,采取Likert 6級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),賦值0～5分,總分0～40分,得分與病人的病情嚴(yán)重度呈正相關(guān)[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疾病認(rèn)知行為水平

干預(yù)前,兩組病人疾病認(rèn)知行為水平組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,兩組病人的疾病認(rèn)知行為水比干預(yù)前提高,且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組疾病認(rèn)知行為水平比較 單位:分

2.2 情緒狀態(tài)(見表3)

表3 兩組情緒狀態(tài)比較 單位:分

2.3 肺通氣功能

干預(yù)前,兩組護(hù)理人的肺通氣功能進(jìn)行組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,兩組病人的肺通氣功能較干預(yù)前顯著改善,MEP、MIP、FEV1、FEV1/FVC均升高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組肺通氣功能比較

2.4 呼吸道癥狀(見表5)

表5 兩組呼吸道癥狀比較 單位:分

3 討論

老年慢性阻塞性肺疾病以活動(dòng)受限及呼吸困難等為主要表現(xiàn),是臨床常見的一種身心疾病,易反復(fù)發(fā)作,不僅會(huì)對(duì)老年病人的身體健康造成影響,而且還會(huì)波及日常生活,導(dǎo)致病人承受巨大心理負(fù)擔(dān),引起抑郁情緒,導(dǎo)致病情加重,出現(xiàn)惡性循環(huán),不利于疾病轉(zhuǎn)歸[11-12]。研究表明,加強(qiáng)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并抑郁病人的專業(yè)護(hù)理,通過緩解其負(fù)性情緒,增強(qiáng)疾病認(rèn)知水平,可有效促進(jìn)肺功能康復(fù)[13]。然而,常規(guī)護(hù)理方案存在單一性、局限性等不足,難以進(jìn)一步增強(qiáng)病人認(rèn)知行為水平,對(duì)于情緒的改善作用也有待于提高。因此,研究適合的護(hù)理方案是老年慢性阻塞性肺疾病合并抑郁臨床研究工作中的重要課題。

認(rèn)知行為干預(yù)為新型護(hù)理干預(yù)措施,以心理學(xué)理論及方法為基礎(chǔ),通過有效結(jié)合認(rèn)知干預(yù)及行為干預(yù),以鼓勵(lì)啟發(fā)、語言引導(dǎo)及情感支持等為主要途徑,促使病人認(rèn)知、情感、態(tài)度及行為發(fā)生變化,改善其心理狀態(tài),增強(qiáng)治療信心,提高病人依從性,促進(jìn)病情康復(fù)[14]。本研究中,干預(yù)后觀察組病人的慢性阻塞性肺疾病知識(shí)問卷評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),提示老年慢性阻塞性肺疾病合并抑郁病人給予認(rèn)知行為干預(yù)可提高疾病認(rèn)知行為水平。同時(shí),觀察組病人的HAMD與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),表明認(rèn)知行為干預(yù)有助于改善老年慢性阻塞性肺疾病合并抑郁病人的情緒狀態(tài)。認(rèn)知行為干預(yù)的實(shí)施,通過對(duì)病人錯(cuò)誤認(rèn)知與行為習(xí)慣進(jìn)行積極糾正,使其對(duì)自身病情及心理狀態(tài)產(chǎn)生客觀、全面的了解,提高了疾病認(rèn)知水平。同時(shí),通過加強(qiáng)認(rèn)知重建,促使病人樹立起治療、康復(fù)信心,再引導(dǎo)病人以合理途徑抒發(fā)情緒,在緩解心理負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)放松訓(xùn)練,促進(jìn)腦電中的α波、腦咖肽升高,抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,使情緒維持穩(wěn)定狀態(tài),改善抑郁程度[15]。

本研究中,干預(yù)3個(gè)月后觀察組病人的MEP、MIP、FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組(P<0.05),提示老年慢性阻塞性肺疾病合并抑郁病人給予認(rèn)知行為干預(yù)可促進(jìn)病人的肺通氣功能恢復(fù);觀察組病人的SGRQ評(píng)分、CAT評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),表明認(rèn)知行為干預(yù)還可促進(jìn)老年慢性阻塞性肺疾病合并抑郁病人的呼吸道癥狀緩解。老年慢性阻塞性肺疾病合并抑郁病人中加強(qiáng)認(rèn)知行為干預(yù),通過增強(qiáng)其疾病認(rèn)知水平,規(guī)范日常行為模式與習(xí)慣,改善情緒狀態(tài),積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員工作,有助于提高治療效果,改善肺通氣功能。不僅如此,通過戒煙戒酒,并加強(qiáng)呼吸功能練習(xí),促使病人逐漸形成健康生活意識(shí)與行為習(xí)慣,促進(jìn)其生理機(jī)能改善,再予以社會(huì)支持,使病人體驗(yàn)自身社會(huì)價(jià)值,提高其社會(huì)責(zé)任意識(shí)與認(rèn)同感,積極配合治療并堅(jiān)持展開呼吸功能練習(xí),進(jìn)一步改善預(yù)后水平,促進(jìn)病人病情轉(zhuǎn)歸,從而改善肺通氣功能狀況,緩解呼吸道癥狀。

4 小結(jié)

綜上所述,老年慢性阻塞性肺疾病合并抑郁病人給予認(rèn)知行為干預(yù)可取得顯著效果,不僅可提高疾病認(rèn)知行為水平,改善情緒狀態(tài),而且還可促進(jìn)病人的肺通氣功能恢復(fù),緩解呼吸道癥狀。本研究局限性,觀察對(duì)象限于本院收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并抑郁病人,在選擇性偏倚、病例數(shù)與觀察指標(biāo)少、觀察指標(biāo)的主觀性強(qiáng)及遠(yuǎn)期隨訪等方面存有不足,后續(xù)需進(jìn)行多中心大樣本量研究,從而驗(yàn)證老年慢性阻塞性肺疾病合并抑郁病人給予認(rèn)知行為干預(yù)的臨床價(jià)值。