EST并扶他林超聲波透入對肱二頭肌長頭肌腱炎效果

張興來 朱崇田

［摘要］ 目的 比較不同頻率體外沖擊波療法（EST）聯(lián)合扶他林超聲波透入治療肱二頭肌長頭肌腱炎的效果。

方法 肱二頭肌長頭肌腱炎病人105例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、低頻組、高頻組，每組各35例。對照組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上予以扶他林超聲波透入治療，低頻組在對照組基礎(chǔ)上加用低頻體外沖擊波治療，高頻組在對照組基礎(chǔ)上加用高頻體外沖擊波治療，3組療程均為3個月。分別在治療前及治療后第1、2、3個月時，采用視覺模擬量表（VAS）、拉力計(jì)及肩關(guān)節(jié)主動活動度（ROM）評估3組病人疼痛程度、肱二頭肌肌力及肩關(guān)節(jié)前屈、前臂旋后活動范圍。

結(jié)果 3組病人治療前VAS評分、肱二頭肌肌力及肩關(guān)節(jié)前屈、前臂旋后ROM值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療第1個月時高頻組、低頻組病人VAS評分低于對照組，肱二頭肌肌力高于對照組，肩關(guān)節(jié)前屈、前臂旋后ROM值大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=16.55～63.42，P<0.05）；高頻組和低頻組病人VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療第2、3個月時高頻組、低頻組病人VAS評分均低于對照組，肱二頭肌肌力高于對照組，肩關(guān)節(jié)前屈、前臂旋后ROM值大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=26.28～564.07，P<0.05）；高頻組病人VAS評分低于低頻組，肱二頭肌肌力高于低頻組，肩關(guān)節(jié)前屈、前臂旋后ROM值大于低頻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 高頻EST聯(lián)合扶他林超聲波透入治療肱二頭肌長頭肌腱炎的效果更為顯著，可有效減輕疼痛，改善肱二頭肌肌力及肩關(guān)節(jié)活動范圍。

［關(guān)鍵詞］ 體外沖擊波療法；二氯酚酸；超聲透入療法；肱二頭肌長頭肌腱炎；治療結(jié)果

［中圖分類號］ R686

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］ A

［文章編號］ 2096－5532（2023）02－0264－05

doi：10.11712/jms.2096－5532.2023.59.065

［開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識碼（OSID）］

quencies of extracorporeal shock wave therapy （EST） combined with Voltaren ultrasonic penetration in the treatment of biceps long head tendinitis.

Methods A total of 105 patients with biceps long head tendinitis were divided into control group， low frequency group， and high frequency group by adopting the random number table method， with 35 patients in each group. The control group was treated with Voltaren ultrasonic penetration on the basis of conventional rehabilitation measures; the low frequency group was treated with low－frequency EST on the basis of the treatment for the control group; the high frequency group was treated with high－frequency EST on the basis of the treatment for the control group. The course of treatment in the three groups was all 3 months. The visual analogue scale （VAS）， a tension meter， and the active range of motion （ROM） of the shoulder joint were used to evaluate the pain degree， biceps muscle strength， and the ROM of shoulder flexion and forearm supination before and at the 1st，2nd， and 3rd months after treatment.

Results There were no significant differences in VAS score， biceps muscle strength， and the ROM values of shoulder flexion and forearm supination before treatment between the three groups （P>0.05）. At the first month of treatment， VAS scores of the high and low frequency groups were significantly lower than those of the control group， and their biceps muscle strength and ROM values of shoulder flexion and forearm supination were significantly higher than those of the control group （F=16.55-63.42，P<0.05）; there was no significant difference in VAS score between the high frequency group and the low frequency group （P>0.05）. At the 2nd and 3rd months of treatment， VAS scores of the high and low frequency groups were significantly lower than those of the control group， and their biceps muscle strength and ROM values of shoulder flexion and forearm supination were significantly higher than those of the control group （F=26.28-564.07，P<0.05）; VAS score of the high frequency group was significantly lower than that of the low frequency group， and the biceps muscle strength and ROM values of shoulder flexion and forearm supination were signi－ficantly higher than those of the low frequency group （P<0.05）.

Conclusion High－frequency EST combined with Voltaren ultrasonic penetration has a more significant effect for biceps long head tendinitis. It can effectively relieve pain and improve biceps muscle strength and the ROM of the shoulder joint.

［KEY WORDS］ extracorporeal shockwave therapy; diclofenac; phonophoresis;? biceps longhead tendinitis; treutment outcome

肱二頭肌長頭肌腱炎是一種較為常見的骨科損傷性疾病，主要是由于肱二頭肌長頭肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝部位處反復(fù)摩擦而受到明顯的損傷，使得腱鞘局部出現(xiàn)炎癥、退變及粘連等現(xiàn)象，最終導(dǎo)致肌腱生理功能嚴(yán)重障礙。病人臨床表現(xiàn)為肩前方疼痛不適、肩關(guān)節(jié)活動受限等，多數(shù)同時還伴隨有肩袖損傷情況，對日常生活勞動可造成嚴(yán)重的影響。目前臨床多采用小針刀、中醫(yī)按摩、中藥外敷等方法進(jìn)行康復(fù)治療，但治療效果欠佳。扶他林超聲波透入治療是以扶他林乳膠劑為耦合劑，通過超聲波自身的理化作用彌散扶他林乳膠劑，將藥物有效成分通過皮膚或黏膜滲透至損傷部位而發(fā)揮療效的康復(fù)措施，對于慢性軟組織傷痛、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病等疾病均有著良好的治療效果。體外沖擊波療法（EST）則是通過體外沖擊波起到鎮(zhèn)痛作用、促進(jìn)軟組織重建修復(fù)的康復(fù)措施，目前逐漸應(yīng)用于肩周炎病人的治療中，但有研究發(fā)現(xiàn)不同頻率同等能流密度的體外沖擊波康復(fù)治療的效果存在較大的差異。本研究比較不同頻率EST聯(lián)合扶他林超聲波透入治療肱二頭肌長頭肌腱炎的效果，以期為肱二頭肌長頭肌腱炎病人選擇最佳的康復(fù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2017年2月—2021年10月期間就診的肱二頭肌長頭肌腱炎病人105例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、低頻組、高頻組，每組各35例。對照組男20例，女15例，年齡30～67歲，平均（46.2±12.8）歲，病程3個月～1年，平均（7.1±2.5）個月；低頻組男22例，女13例，年齡為32～68歲，平均（47.0±12.5）歲，病程2個月～1年，平均（7.2±2.1）個月；高頻組男21例，女14例，年齡33～70歲，平均（47.9±12.3）歲，病程3個月～1年，平均（7.3±2.3）個月。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀體征、查體及影像學(xué)檢查均符合肱二頭肌長頭肌腱炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期未應(yīng)用止痛藥物、按摩理療、針灸等相關(guān)治療；③病人均知曉研究方案并簽字同意參與；④臨床資料完善，并能按時進(jìn)行隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肱二頭肌長頭肌腱出現(xiàn)斷裂、脫位或半脫位等異常情況的病人；②合并重要臟器功能障礙、惡性腫瘤及精神系統(tǒng)疾病的病人；③不耐受體外沖擊波、超聲波透入法或?qū)Ψ鏊钟羞^敏反應(yīng)的病人；④臨床資料缺失或未按時進(jìn)行隨訪的病人。所有病人均為門診理療、熱敷、局部封閉或單純康復(fù)訓(xùn)練效果欠佳者。3組病人臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對照組：常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予扶他林超聲波透入法治療，確定病人觸痛點(diǎn)位置后以扶他林乳膠劑（雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，北京諾華制藥廠生產(chǎn)）為耦合劑，應(yīng)用超聲波治療儀（日本US－750型）進(jìn)行治療，超聲波頻率1 MHz，脈沖方式100%，作用劑量為0.5～1.2 W/cm2，每次治療時間為10? min，每天1次。低頻組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用低頻體外沖擊波治療（沖擊波治療儀為瑞士STORZ，MP100），沖擊波探頭為D20S，病人取坐位或仰臥位，屈肘及外旋上臂使肱骨結(jié)節(jié)間溝及其內(nèi)的肱二頭肌長頭肌腱朝向肩關(guān)節(jié)前方，根據(jù)體表解剖標(biāo)志結(jié)合痛點(diǎn)定位或超聲定位，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)方法，避開重要的血管和神經(jīng)，以觸痛點(diǎn)為中心作為治療點(diǎn)，予以低中強(qiáng)度沖擊波治療，治療劑量為0.16 mJ/mm2，頻率6 Hz，每次治療沖擊次數(shù)2 000次，每周1次，4次為1療程，治療3個療程。高頻組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用高頻體外沖擊波治療，治療儀器、探頭及操作方法同低頻組，治療劑量為0.16 mJ/mm2，頻率10 Hz，每次治療沖擊次數(shù)2 000次，每周1次，4次為1療程，治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療后第1、2、3個月時評估各組病人疼痛程度、肱二頭肌肌力、肩關(guān)節(jié)前屈和前臂旋后活動范圍。采用視覺模擬量表（VAS）對病人疼痛程度進(jìn)行評估；拉力計(jì)檢測病人肱二頭肌肌力：病人用力屈曲肘關(guān)節(jié)，使用拉力計(jì)對抗?fàn)恳@示檢測數(shù)值；采用肩關(guān)節(jié)主動活動度（ROM）檢測病人肩關(guān)節(jié)前屈、前臂旋后活動范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料結(jié)果用±s表示，多組數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，兩兩比較采用SNK法；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和構(gòu)成比表示，數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組病人治療前后VAS評分比較

重復(fù)測量方差分析顯示，各組VAS評分比較組別、時間差異有顯著性（F組別=58.62，P<0.001；F時間=62.49，P<0.001），組別時間無交互作用（F組別×?xí)r間=1.13，P>0.05）。單獨(dú)效應(yīng)分析顯示，3組病人治療前VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后不同時間3組VAS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=22.36～242.71，P<0.05），兩兩比較顯示，治療第1、2、3個月時高頻組、低頻組VAS評分均低于對照組（P<0.05），但治療第1個月高頻組和低頻組VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療第2、3個月時高頻組病人VAS評分低于低頻組（P<0.05）。見表1。

2.2 各組病人治療前后肱二頭肌肌力比較

重復(fù)測量方差分析顯示， 各組肱二頭肌肌力比較，組別、時間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組別=23.22，P<0.001；F時間=44.57，P<0.001）；組別時間無交互作用（F組別×?xí)r間=1.06，P>0.05）。單獨(dú)效應(yīng)分析顯示，3組治療前肱二頭肌肌力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后不同時間3組肱二頭肌肌力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=16.55～30.95，P<0.05），兩兩比較顯示，治療第1、2、3個月時高頻組、低頻組病人肱二頭肌肌力均高于對照組（P<0.05），治療第1個月高頻組和低頻組肱二頭肌肌力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療第2、3個月時高頻組病人肱二頭肌肌力高于低頻組（P<0.05）。見表2。

2.3 各組治療前后肩關(guān)節(jié)前屈ROM值比較

重復(fù)測量方差分析顯示，3組肩關(guān)節(jié)前屈ROM值相比較，組別、時間差異有顯著性（F組別=94.67，P<0.001；F時間=53.82，P<0.001）；組別時間無交互作用（F組別×?xí)r間=1.13，P>0.05）。單獨(dú)效應(yīng)分析顯示，3組治療前肩關(guān)節(jié)前屈ROM值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后不同時間3組肩關(guān)節(jié)前屈ROM值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=22.82～564.07，P<0.05），兩兩比較顯示，治療第1、2、3個月時高頻組、低頻組病人肩關(guān)節(jié)前屈ROM值均大于對照組（P<0.05），治療第1個月高頻組和低頻組肩關(guān)節(jié)前屈ROM值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療第2、3個月時高頻組肩關(guān)節(jié)前屈ROM值大于低頻組（P<0.05）。見表3。

2.4 各組治療前后前臂旋后ROM值比較

重復(fù)測量方差分析顯示，3組前臂旋后ROM值相比較，組別、時間差異有顯著性（F組別=158.32，P<0.001；F時間=88.03，P<0.001），組別時間無交互作用（F組別×?xí)r間=1.04，P>0.05）。單獨(dú)效應(yīng)分析顯示，3組治療前前臂旋后ROM值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后不同時間3組間前臂旋后ROM值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=63.42～487.54，P<0.05），其中第1、2、3個月時高頻組、低頻組病人前臂旋后ROM值均大于對照組（P<0.05），第1個月時高頻組和低頻組病人的前臂旋后ROM值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療第2、3個月時高頻組病人前臂旋后ROM值顯著大于低頻組（P<0.05）。見表4。

3 討論

肱二頭肌長頭肌腱處于肱骨結(jié)節(jié)間溝和橫韌帶構(gòu)成的纖維管道中，其活動范圍受到一定的限制，長時間與小結(jié)節(jié)、橫韌帶的摩擦作用極易導(dǎo)致其充血、水腫、增厚及肌腱無菌性炎癥，嚴(yán)重者治療甚至出現(xiàn)肌腱斷裂。目前針對肱二頭肌長頭肌腱炎多采取小針刀、中醫(yī)按摩、中藥外敷等方法進(jìn)行康復(fù)治療，同時聯(lián)合艾灸、溫針灸、熏蒸及紅外線燈照射等康復(fù)措施，從而達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、改善氣血運(yùn)行的治療目的，但其療效均不夠理想。

超聲波是一種物理治療方法，已廣泛應(yīng)用于各種病因所致疼痛的臨床治療中，其具有增強(qiáng)細(xì)胞膜彌散、改善血液循環(huán)狀態(tài)、軟化結(jié)締組織和促進(jìn)組織再生修復(fù)等多種功能，治療關(guān)節(jié)疼痛效果顯著。扶他林則是一種前列腺素合成抑制劑，具有抗炎、鎮(zhèn)痛等藥理作用，常用于減輕肌肉、軟組織及關(guān)節(jié)等部位的疼痛，但單純涂抹在患處并不能發(fā)揮最佳的鎮(zhèn)痛作用。本文研究以扶他林乳膏作為耦合劑，通過超聲波將藥物有效成分滲透至病灶部位，憑借超聲的“聲孔效應(yīng)”明顯提高了鎮(zhèn)痛效果。對于血供狀況欠佳的關(guān)節(jié)而言，此種康復(fù)措施不但能有效減少藥物的不良反應(yīng)，而且還可顯著提高患處的藥物濃度。本文研究結(jié)果顯示，對照組病人采用扶他林超聲波透入法治療后，VAS評分明顯降低，而肱二頭肌肌力、肩關(guān)節(jié)前屈和前臂旋后ROM值明顯升高，提示此種康復(fù)措施可起到較好的鎮(zhèn)痛作用，病人肌力和關(guān)節(jié)活動功能也得到較好的改善，但效果仍不夠理想。

沖擊波是一種通過振動、高速運(yùn)動等導(dǎo)致遞質(zhì)快速或極速壓縮而聚集產(chǎn)生能量的具有力學(xué)特性的聲波，可引起遞質(zhì)的壓強(qiáng)、溫度、密度等物理性質(zhì)發(fā)生跳躍式改變。其物理學(xué)特性包括機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)和熱效應(yīng)，隨之具有的生物學(xué)效應(yīng)包括組織損傷修復(fù)重建作用、組織粘連松解作用、擴(kuò)張血管和血管再生作用、鎮(zhèn)痛及神經(jīng)末梢封閉作用、高密度組織裂解作用、炎癥及感染控制作用。EST廣泛應(yīng)用于骨骼肌及其他軟組織損傷疾病的治療中，應(yīng)用其治療關(guān)節(jié)炎、肌腱末端疾病的臨床效果顯著。其可能作用機(jī)制：有效刺激或重啟受累病灶組織的愈合過程，或者與經(jīng)皮神經(jīng)肌肉刺激作用相似，起到過度刺激鎮(zhèn)痛的作用；也可能是通過松解組織粘連程度而起到康復(fù)治療的作用。有研究表明，口服鎮(zhèn)痛藥物的基礎(chǔ)上，應(yīng)用體外沖擊波治療肌筋膜炎在松解局部粘連的同時，可刺激神經(jīng)末梢，改變傷害性感受器的化學(xué)遞質(zhì)組成，阻斷疼痛傳導(dǎo)，使疼痛緩解效果更加突出，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率也更低。但有研究顯示，不同頻率體外沖擊波治療關(guān)節(jié)無菌性炎癥的效果存在較大的差異，高頻（10 Hz）體外沖擊波刺激可抑制疼痛10%，而低頻體外沖擊波刺激將增加疼痛2%～27%。分析其原因，低頻體外沖擊波刺激時，機(jī)體組織所含的微小氣泡在較短時間內(nèi)出現(xiàn)脹大、爆裂等現(xiàn)象，進(jìn)而液體噴射產(chǎn)生撞擊效應(yīng)，導(dǎo)致疼痛程度明顯加重；而高頻體外沖擊波刺激時，爆發(fā)力和穿透力均明顯增加，當(dāng)沖擊波刺激游離神經(jīng)末梢時，作用于痛覺神經(jīng)感受器而出現(xiàn)劇烈疼痛，導(dǎo)致組織神經(jīng)的麻木感，最終使得疼痛程度明顯下降。本文研究比較了低頻和高頻EST聯(lián)合扶他林超聲波透入法治療肱二頭肌長頭肌腱炎的效果，結(jié)果顯示，治療第1、2、3個月時低頻組和高頻組的VAS評分、肱二頭肌肌力、肩關(guān)節(jié)前屈和前臂旋后ROM值均優(yōu)于單純使用扶他林超聲波透入法治療的對照組，提示加用EST可明顯增強(qiáng)康復(fù)效果。本文研究結(jié)果顯示，治療第1個月低頻組和高頻組VAS評分、肱二頭肌肌力、肩關(guān)節(jié)前屈和前臂旋后ROM值比較差異無顯著性，治療第2、3個月時高頻組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于低頻組，提示高頻體外沖擊波的康復(fù)效果較低頻更為理想。

綜上所述，高頻EST聯(lián)合扶他林超聲波透入法治療肱二頭肌長頭肌腱炎的效果更為顯著，可有效減輕疼痛，改善肱二頭肌肌力及肩關(guān)節(jié)活動范圍。本研究還存在一些不足，如納入病例數(shù)較少，療效觀察時間稍短，同時EST在臨床應(yīng)用中存在的聚焦定位較困難問題尚需進(jìn)一步研究。

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（本文編輯 黃建鄉(xiāng)）