孟河醫(yī)派馬培之治療跌打損傷用藥規(guī)律分析

戴文昊 ?？〗? 解強(qiáng) 劉亦冰 高俊 張曦

【摘 要】 目的：基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)軟件（V2.5）分析孟河醫(yī)派馬培之治療跌打損傷的用藥規(guī)律，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：收集整理《孟河四家醫(yī)集》中馬培之治療跌打損傷的有效處方，將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助軟件挖掘其用藥規(guī)律。結(jié)果：篩選出馬培之治療跌打損傷的處方50首，涉及中藥158味，其中使用頻次最高的為當(dāng)歸，性味以辛苦溫為主，歸經(jīng)以肝脾心經(jīng)為主，常用藥對(duì)為乳香、沒藥，演化出3個(gè)有意義的新處方，當(dāng)歸、牛膝、丹參、延胡索、五加皮；延胡索、三七、桃仁、郁金；乳香，沒藥、朱砂、自然銅、紅花、麝香。結(jié)論：馬培之治療跌打損傷疾患時(shí)注重“氣血同調(diào)，補(bǔ)益肝脾”。

【關(guān)鍵詞】 跌打損傷；用藥規(guī)律；中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)；孟河醫(yī)派；馬培之

【中圖分類號(hào)】R274?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）02-0081-05

Analysis of Medication Rule of Meng He Medical School Ma Peizhi in Treating Injuries from Folls

DAI Wenhao1 CHNAG Junjie1 XIE Qiang1 LIU Yibing1 GAO Jun2* ?ZHANG Xi3

1.Graduate School， Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，China；

2.Department of Orthopedics，Changzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changzhou 213003，China；

3.ZHANG Xi Provincial famous Chinese medicine studio，Changzhou 213003，China

Abstract：

Objective Based on the traditional Chinese medicine inheritance computing platform（V2.5），this paper analyzes the medication rules of Menghe Medical School MA Peizhi in the treatment of patients with fall injury and explores clinical experience.Methods The medical records of fall injury patients treated by Menghe Medical School MA Peizhi in the collection of Four Doctors of Meng He were standardized.Using the traditional Chinese Medicine inheritance assistant platform analyzed its medication rules.Results There are 50 prescriptions of MA Peizhi in the treatment of patients with fall injury collected，totaling 158 Chinese herbs. Among them，the Chinese herbal medicines with highest prescription frequency was Chinese angelica.The results showed that they mainly tastes warm，bitter and pungent and mainly meridians to liver，spleen and heart meridian.Commonly used couplet medicines are frankincense and myrrh.Three meaningful new prescriptions were evolved，including Angelica sinensis， Achyranthes bidentata， Salvia miltiorrhiza， Corydalis yanhusuo，Acanthopanax senticosus bark；Panax notoginseng， peach kernel， turmeric；Frankincense， myrrh， cinnabar， natural copper， safflower， musk.Conclusion MA Peizhi pays attention to‘Qi and blood are in harmony， tonifying the liver and spleenin the treatment of fall injury.

Keywords：Fall Injury；Medication Rules；the Traditional Chinese Medicine Inheritance Computing Platform；Menghe Medical School；MA Peizhi

跌打損傷是一種常見的中醫(yī)骨傷科疾病，中醫(yī)認(rèn)為，人體遭受外力影響導(dǎo)致的筋骨損傷、氣血失和及肢體臟腑受損都屬于跌打損傷范疇，故將“跌打損傷”列為諸傷之總論［1］。該病多會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷局部瘀血腫痛，活動(dòng)受限等，如不及時(shí)施治，有影響日后正常機(jī)體功能的可能。相較于西醫(yī)西藥的單一性與較大副作用，中醫(yī)中藥可根據(jù)患者個(gè)體差異與病情變化，四診合參，辨證施治，及時(shí)靈活調(diào)整藥物，且副作用較小，能夠更好地治療跌打損傷。

馬培之（1820年—1903年），江蘇武進(jìn)縣孟河人，名文植，字培之，晚年號(hào)退叟［2］，清代名醫(yī)，孟河四大家之一，在內(nèi)科、外科造詣?lì)H深，被譽(yù)為“江南第一圣手”［3］。馬培之出生于中醫(yī)世家，13歲起便隨祖父馬省三習(xí)醫(yī)，后拜于費(fèi)伯雄、王九峰等名家門下，博眾家之長(zhǎng)，集群英之精，醫(yī)術(shù)聞名江南。他曾被慈禧太后詔入宮中治病，因治療卓有成效被賜予“務(wù)存精要”匾額，以示褒獎(jiǎng)［4］。在“費(fèi)、馬、巢、丁”孟河四大家之中，馬氏尤以外科見長(zhǎng)，著有多部外科著作。在傷科領(lǐng)域，馬氏也有自己的獨(dú)到見解，其“注重氣血，補(bǔ)益肝脾”的學(xué)術(shù)思想為后來(lái)孟河骨傷流派所傳承。本研究整理馬培之治療跌打損傷的處方50首，基于中醫(yī)傳承輔助軟件，分析馬培之治療跌打損傷的用藥規(guī)律，探尋馬氏診治該類疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 本研究的數(shù)據(jù)來(lái)源為《孟河四家醫(yī)集》［5］（馬培之醫(yī)集部分包括《醫(yī)略存真》《馬培之醫(yī)案》《務(wù)存精要》《外科集腋》《馬評(píng)外科癥治全生集》《傷寒觀舌心法》《藥性歌訣》《青囊秘傳》《紀(jì)恩錄》）中收錄的馬培之治療跌打損傷的處方。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ?①處方中包含完整的藥物組成與煎服方式；②處方中明確提出主治功效為“跌打損傷”或“跌撲損傷”。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①處方只含有單味中藥；②處方功效不明確。

2 分析方法

2.1 數(shù)據(jù)收集與規(guī)范化處理 根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)共收集整理出符合研究條件的方劑50首。參考2020版《中華人民共和國(guó)藥典》中藥名稱對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范化處理。如“炒白芍”“炒黑蒲黃”規(guī)范為“白芍”“蒲黃”；“懷牛膝”“淮山藥”規(guī)范為“牛膝”“山藥”；“落得打”“辰州砂”規(guī)范為“積雪草”“朱砂”；“炙乳沒”規(guī)范為“乳香”和“沒藥”等。另外，處方中出現(xiàn)的“桃紅”為海莉花，具有活血通經(jīng)之功。主治功效的規(guī)范，將“跌撲損傷”規(guī)范歸為“跌打損傷”一類。藥物四氣的規(guī)范，將“微溫”規(guī)范為“溫”等。五味的規(guī)范，如將“微苦”規(guī)范為“苦”等。

2.2 數(shù)據(jù)錄入與分析 將上述刷選整理規(guī)范后的處方由專人錄入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)軟件（V2.5）系統(tǒng)中，錄入完成后，再由雙人對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確真實(shí)性，確保結(jié)果的可靠性。利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)系進(jìn)行處方中中藥的用藥頻率分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、藥物屬性分析以及層次聚類分析等，探尋馬培之治療跌打損傷的用藥規(guī)律與臨床思想。

3 結(jié)果

3.1 用藥頻次 對(duì)50首處方中出現(xiàn)的158味中藥進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)，使用頻次大于等于6次的中藥共有29味，使用頻率（頻次/總處方數(shù)）均在12%以上，其中使用頻次大于等于15次的中藥有四味，分別是當(dāng)歸、乳香、沒藥和紅花，使用頻率分別為52%、46%、42%和34%，詳見表1。

3.2 中藥屬性統(tǒng)計(jì)

3.2.1 中藥四氣統(tǒng)計(jì) 對(duì)50首處方中的中藥進(jìn)行中藥四氣統(tǒng)計(jì)分析，溫性藥的使用頻次最高，為246次，其次為寒性藥與平性藥，分別為99次和94次。中藥四氣統(tǒng)計(jì)雷達(dá)圖如圖1所示。

3.2.2 中藥五味統(tǒng)計(jì) 對(duì)50首處方中的中藥進(jìn)行中藥五味統(tǒng)計(jì)分析，辛味藥的使用頻次最高，為287次，其次為苦味藥與甘味藥，分別為273次和143次。中藥五味統(tǒng)計(jì)雷達(dá)圖如圖2所示。

3.2.3 中藥歸經(jīng)統(tǒng)計(jì) 對(duì)50首處方中的中藥進(jìn)行中藥歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，歸肝經(jīng)的中藥使用頻次最高，為327次，其次為歸脾經(jīng)中藥與歸心經(jīng)中藥，分別為254次和216次。中藥歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)雷達(dá)圖如圖3所示。

3.3 中藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 對(duì)50首處方中的中藥進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析［6］，置信度代表前者出現(xiàn)時(shí)，后者的出現(xiàn)概率。支持度代表兩者同時(shí)出現(xiàn)的概率，設(shè)定置信度為0.9，支持度為5，得到常用藥物組合。對(duì)得到的藥物組合進(jìn)行用藥規(guī)律分析，將其規(guī)則網(wǎng)格化展示。結(jié)果顯示，“乳香，沒藥”這一藥物組合出現(xiàn)頻次最高，達(dá)到19次，其次是“當(dāng)歸，紅花”“當(dāng)歸，乳香”“當(dāng)歸、沒藥”和“當(dāng)歸，乳香，沒藥”，分別達(dá)到16次、14次、13次和12次。詳見表2、表3，藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)如圖4所示。

3.4 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的核心組合 在改進(jìn)的互信息法的分析結(jié)果基礎(chǔ)上，選擇相關(guān)系數(shù)為8，懲罰系數(shù)為2，設(shè)置3味藥的核心組合，得到16個(gè)，詳見表4。

3.5 基于無(wú)監(jiān)督的層次聚類的新方分析 在以上核心組合的提取基礎(chǔ)上，點(diǎn)擊軟件“聚類”功能，進(jìn)行進(jìn)一步演化，提取出新處方8首，詳見表5。

3.6 網(wǎng)絡(luò)展示 利用軟件的“網(wǎng)絡(luò)展示”功能，直觀的表現(xiàn)出藥物之間的關(guān)聯(lián)［7］，導(dǎo)出新處方的網(wǎng)絡(luò)展示，如圖5所示。

4 討論

跌打損傷是指因跌撲、擊打、金刃等造成的皮肉筋骨及內(nèi)臟受損的一類病證，輕者局部瘀血腫痛，或破損出血，重者傷筋折骨，或吐血下血。其發(fā)病機(jī)理為瘀血壅滯，血閉氣阻。清代醫(yī)家沈金鰲在《雜病源流犀燭》中記載：“跌撲閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也。”強(qiáng)調(diào)跌打損傷導(dǎo)致氣血失和，錢秀昌也在《傷科補(bǔ)要》中提及：“夫跌打損傷，墜墮磕之證，專從血論?！币蚨{(diào)理氣血是治療跌打損傷這類疾患的關(guān)鍵。孟河醫(yī)派一向注重“氣血并重”的原則，馬培之在臨床中診治傷科疾病的遣方用藥也無(wú)不蘊(yùn)含著這一思想精髓。

在中藥單體的分析中，通過處方的用藥頻次分析，筆者發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸、乳香、沒藥的使用頻率最高?！夺t(yī)學(xué)啟源》以“氣溫味甘，能活血補(bǔ)血”來(lái)描述當(dāng)歸的功效，現(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸中活性成分歐當(dāng)歸內(nèi)酯A和阿魏酸松柏酯有極強(qiáng)的活血止痛作用［8］，而當(dāng)歸富含的多糖類物質(zhì)又起著主要的補(bǔ)血作用［9］。乳香和沒藥均為樹脂類中藥，有散瘀定痛、消腫生肌之效，前者偏入氣分，善于調(diào)氣，后者偏入血分，長(zhǎng)于破泄。研究表明，兩者的主要活性成分均具有抗菌、抗炎、抗氧化等功效［10］?！毒霸廊珪分杏性疲骸叭擞嘘庩?yáng)，即為血?dú)?。?yáng)主氣，故氣全則神旺；陰主血，故血盛則形強(qiáng)。人生所賴，唯斯而已?！瘪R培之在診治跌打損傷疾患時(shí)兼顧氣血，注重整體調(diào)控，療效顯著。通過對(duì)中藥的藥物屬性分析，筆者發(fā)現(xiàn)馬培之對(duì)跌打損傷之病所開處方，多以藥性辛苦溫，屬肝脾心經(jīng)的中藥為主?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中記載：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之。”溫性中藥能夠溫通經(jīng)脈，散寒止痛，從西醫(yī)角度分析，該類中藥對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及能量代謝功能等均有不同程度的作用［11］。與此同時(shí)，溫性中藥所對(duì)應(yīng)的五味屬性大多屬“辛”。散表邪，散結(jié)滯，散里寒，行血，行氣乃是辛味藥的功效。清代汪昂在《本草備要·藥性總義》中論述：“辛者，能散，能潤(rùn)，能橫行?！睔鉃檠畮洠獮闅庵?，氣推動(dòng)血于脈中循行氣，辛味藥行氣行血，通調(diào)氣機(jī)，通暢氣血。而苦味藥的應(yīng)用頻次緊隨其后，苦味藥能泄，能燥，能堅(jiān)，《素問·六元正紀(jì)大論》言：“歲宜苦以燥之溫之?！笨鄿卦餄?，脾喜燥惡濕，苦溫之中藥能夠恢復(fù)脾胃運(yùn)化，鼓舞氣血生成。從藥物歸經(jīng)屬性分析，歸肝經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)的中藥最多。肝者，血之藏，筋之宗?！端貑枴そ?jīng)脈別論》有云：“食氣入味，散精于肝，淫氣于精?！备窝溆侥莛B(yǎng)精，筋得所養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)靈活，故治療跌打損傷首應(yīng)責(zé)之于肝。脾為后天之本，是氣血生化之源，在體合肌肉主四肢，一旦脾失運(yùn)化，清陽(yáng)不升，四肢廢痿。正如《素問·太陰陽(yáng)明論》所說：“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，故不用焉?！备尾匮?，脾統(tǒng)血，肝脾同調(diào)，脾運(yùn)健旺，生血有源，從而促進(jìn)跌打損傷后疾病的恢復(fù)。另外，心主身之血脈，與肝脾之間關(guān)系密切，共同影響體內(nèi)氣血的生成與運(yùn)行。由藥物屬性的分析結(jié)果可以看出，馬培之治療傷科疾病對(duì)行氣調(diào)血的重視。

在中藥藥對(duì)組合的分析中，通過中藥的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，可以看到藥物組合使用頻次排在前五位的分別是：“乳香，沒藥”“當(dāng)歸，紅花”“當(dāng)歸，乳香”“當(dāng)歸、沒藥”和“當(dāng)歸，乳香，沒藥”。這些藥物多為辛苦溫味藥，歸肝脾心經(jīng)，多具有活血止痛，散瘀定痛，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，消腫生肌等功效?！叭橄?，沒藥”相配，注重行氣活血散瘀止痛，多適用于瘀血疼痛為主的病案，偏實(shí)證。實(shí)驗(yàn)表明，乳香和沒藥的水提物對(duì)家兔凝血酶時(shí)間的具有拮抗作用，揮發(fā)油及其余配伍組合能夠提升家兔抗凝血酶活性，兩者相配，活血化瘀功效更強(qiáng)［12］。當(dāng)歸與紅花相配，注重補(bǔ)血活血散瘀止痛，多適用于瘀血血虛為主的病案，偏虛證。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸和紅花相配伍有協(xié)同增效之功，對(duì)血虛大鼠的血液中血紅蛋白指標(biāo)有明顯提升［13］。通過復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的組方規(guī)律分析，共得到核心組合16個(gè) ，為了發(fā)現(xiàn)藥物之間隱性經(jīng)驗(yàn)［14］，又進(jìn)一步演化出8個(gè)新方，根據(jù)方劑組方規(guī)律和臨證經(jīng)驗(yàn)篩選出三個(gè)有意義的候選新處方，分別是方1、方3和方7。方1由當(dāng)歸、牛膝、丹參、延胡索、五加皮組成，方中當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；牛膝、五加皮補(bǔ)益肝腎；延胡索行氣止痛，該方加減后可能適用于年老體虛的跌打損傷患者。方3由延胡索、三七、桃仁、郁金組成，三七散瘀止血，消腫定痛，桃仁郁金活血祛瘀止痛，該方加減后可能適用于瘀血壅滯的跌打損傷患者。方7由乳香，沒藥、朱砂、自然銅、紅花、麝香組成，朱砂安神鎮(zhèn)靜，麝香開竅醒神，自然銅散瘀止痛，接筋續(xù)骨，該方加減后可能適用于心神無(wú)定或舉止失控的重癥跌打損傷患者。但三方的合理性仍然需進(jìn)通過臨床進(jìn)一步驗(yàn)證［15］，再?gòu)呐R床運(yùn)用中得到療效評(píng)價(jià)與反饋信息，以期更好的傳承馬培之乃至孟河骨傷科流派的學(xué)術(shù)思想。

綜上所述，本文基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)，挖掘探索孟河醫(yī)派馬培之診治跌打損傷的用藥規(guī)律，總結(jié)馬氏治療該類疾患注重“氣血同調(diào)，補(bǔ)益肝脾”的思想精髓，為孟河骨傷科流派的發(fā)揚(yáng)傳承提供一定幫助。

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（收稿日期：2022-05-05 編輯：杜玲玉珊）