中醫(yī)辨證論治緊張型頭痛研究進(jìn)展

王子楊 徐舒暢

【摘 要】 緊張型頭痛是臨床常見的頭痛類型，其患病率不斷提高。文章回顧了近5年中醫(yī)辨證論治緊張型頭痛相關(guān)文獻(xiàn)，簡述了六經(jīng)辨證、臟腑辨證、六淫辨證、七情辨證、氣血津液辨證、經(jīng)筋辨證等常用于緊張型頭痛的辨證論治思路。中醫(yī)療法在緊張型頭痛的臨床治療中具有較快緩解頭痛、改善生活質(zhì)量、減少不良反應(yīng)等優(yōu)勢。指出未來應(yīng)在高質(zhì)量臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上建立統(tǒng)一的辨證論治標(biāo)準(zhǔn)，并更多關(guān)注患者負(fù)面情緒。

【關(guān)鍵詞】 緊張型頭痛；辨證論治；綜述

【中圖分類號】R747.2?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）01-0048-05

Research Progress in TCM Syndrome Differentiation and Treatment of Tension-type Headache

WANG Ziyang1 XU Shuchang2*

1. Hebei North University，Zhangjiakou 075000，China；

2. Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qinhuangdao 066000， China

Abstract：Tension-type headache is a common type of headache and its incidence is increasing. This paper reviewed the related literatures of TCM syndrome differentiation and treating about tension-type headache in recent 5 years，This paper briefly describes the syndrome differentiation treatment ideas commonly used for tension-type headaches，such as the Six-Meridian Syndrome Differentiation，Zang-Fu Organ Syndrome Differentiation，Six Excesses Syndrome Differentiation，Seven Emotions Syndrome Differentiation，Qi-Blood-Body-Fluid Syndrome Differentiation，Meridian Musculatures Syndrome Differentiation and so on．Analysis shows that TCM therapy has the advantages of relieve headache quickly，improve quality of life and reduce adverse reactions in the clinical treatment of tension-type headache．Pointed out that we should establish a unified standard for syndrome differentiation and treatment based on high quality clinical practice，and pay more attention on patients negative emotions．

Keywords：Tension-type Headache；Syndrome Differentiation and Treatment；Review

緊張型頭痛（tension-type headache，TTH）亦稱作“肌收縮性頭痛”，是原發(fā)性頭痛中最常見的類型［1］，典型臨床表現(xiàn)為額部、頂部、枕部、顳側(cè)中的單個或多個部位，甚至整個頭部的持續(xù)性輕、中度鈍痛，常伴有緊箍感、沉重感、壓迫感等異常感覺。一般認(rèn)為，TTH的發(fā)生可能與肌筋膜結(jié)構(gòu)改變、炎性因子釋放增多、神經(jīng)遞質(zhì)釋放異常、應(yīng)激反應(yīng)、抑郁情緒等因素有關(guān)［2-3］。目前，針對TTH的治療常選用非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑、三環(huán)類抗抑郁藥等藥物，但存在頭痛容易反復(fù)、難以根治、藥物不良反應(yīng)較大等問題。隨著社會壓力的普遍增大，TTH患者不斷增多，中醫(yī)藥療法和針灸、推拿療法安全可靠，在TTH的治療中發(fā)揮著越來越多的作用。

TTH屬中醫(yī)“頭痛”范疇，歷代醫(yī)家對此病均有獨(dú)到見解。本文以“緊張型頭痛”“中醫(yī)”“辨證”“論治”為檢索關(guān)鍵詞，檢索了2017年1月至2021年12月在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)庫中公開發(fā)表的文獻(xiàn)，排除重復(fù)文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)真實(shí)性存疑的文獻(xiàn)，從而分析總結(jié)近5年來TTH的中醫(yī)辨證論治研究進(jìn)展，現(xiàn)試述如下。

1 六經(jīng)辨證

傷寒六經(jīng)俱有頭痛［4］，《傷寒論》中已有對太陽證、陽明證、少陽證及厥陰證相關(guān)頭痛的論述。李東垣在此基礎(chǔ)上補(bǔ)充了少陰頭痛與太陰頭痛，形成了較為完善的頭痛六經(jīng)辨治體系。朱震亨進(jìn)一步總結(jié)了六經(jīng)頭痛的引經(jīng)藥物，對后世醫(yī)家選方遣藥影響深遠(yuǎn)，如“六經(jīng)兼治”“三陽并治”之九味羌活湯，至今仍為治療各型頭痛的常用基礎(chǔ)方劑之一。

馬良等［5］通過對150例TTH病例的判定與分析，發(fā)現(xiàn)在150例患者中，按照發(fā)生頻率分別為少陽太陰合并證（30.0%）、少陽太陽合并證（21.3%）、少陽陽明合并證（20.7%）、少陽證（18%）、陽明太陰合并證（5.3%）、少陽少陰合并證（1.3%）、太陽證（1.3%）、陽明少陽太陰合并證（0.7%）、太陽少陽太陰合并證（0.7%）、太陰證（0.7%）。并進(jìn)一步指出少陽證及其合并證是TTH最常見的六經(jīng)證型，故臨證時(shí)，當(dāng)重視和解少陽法的應(yīng)用，同時(shí)兼顧其它證型，靈活選擇藥物。

2 臟腑辨證

2.1 從肝論治 賈孟輝等［6］認(rèn)為，怒氣沖肝，肝氣郁滯是TTH發(fā)生的關(guān)鍵，郁久化火，肝火上擾輕竅，是實(shí)證TTH的核心病理環(huán)節(jié)，治療當(dāng)在疏肝解郁基礎(chǔ)上辨證論治，輔以清火、熄風(fēng)、活血、祛痰等法。雷玉嬌等［7］認(rèn)為，肝臟為TTH中醫(yī)辨證分型的核心，臨證之時(shí)當(dāng)以肝為著手點(diǎn)，首辨虛實(shí)，次辨表里寒熱。并提出綜合選擇開郁理氣法、清肝瀉火法、滋水涵木法、平肝息風(fēng)法、疏肝健脾法、疏肝養(yǎng)血法、疏肝柔筋法等方法治療TTH。裘昌林［8］認(rèn)為，TTH的發(fā)生責(zé)之于肝脾腎三臟，而病機(jī)之關(guān)鍵在肝。特別是肝陰肝血之不足、肝風(fēng)肝陽之上亢、肝體之失柔、肝氣郁久而化火等肝系異常情況是TTH的重要發(fā)病因素，同時(shí)，裘昌林強(qiáng)調(diào)在TTH的中醫(yī)治療中，疏肝之時(shí)當(dāng)結(jié)合柔肝，常用平和輕靈之梅花、玫瑰花、佛手等藥物，并配合歸、芍等滋陰養(yǎng)血之品，以防柴胡、香附等香燥藥物疏泄過度。此外，重視平肝、清肝法的應(yīng)用，常將梔子、桑葉、菊花等清肝藥與元胡、石決明、牡蠣等平肝藥同用，并加入滋補(bǔ)腎水之品，以防擾動相火，往往可取得較好的遠(yuǎn)期效果。

陳艷等［9］通過綜合分析1992年至2017年中醫(yī)藥治療TTH相關(guān)文獻(xiàn)中常用藥物的歸經(jīng)情況，發(fā)現(xiàn)歸入肝經(jīng)的藥物在所有藥物中出現(xiàn)頻次最高，約占24.36%，可見由肝論治為近年來中醫(yī)藥治療TTH的最常用思路之一。一項(xiàng)針對TTH常用中藥的Meta分析［10］指出，出現(xiàn)次數(shù)最多的10個藥物為白芍（7.1%）、川芎（6.5%）、當(dāng)歸（5.8%）、柴胡（5.2%）、甘草（5.2%）、白芷（4.5%）、天麻（3.9%）、鉤藤（3.2%）、全蝎（3.2%）、細(xì)辛（3.2%），其中柴胡-白芍和白芷-川芎是出現(xiàn)頻次最高的2個藥對，并總結(jié)出平肝熄風(fēng)法和火郁發(fā)之法是近年來治療TTH的常見治法。

2.2 從心論治 心為五臟六腑之大主而主神明，若心血不足，則無法上養(yǎng)清竅；心氣不足，可使血行推動無力，血瘀而痛，心陽不足，血液無以溫煦，以致頭面清陽不升；心陰不足，營血無以化生，陰血凝滯于脈內(nèi)，故攣急疼痛。李曉剛等［11］以寧心安神養(yǎng)血為治法，應(yīng)用歸脾湯加減治療TTH患者35例，總有效率為85.7%，有效改善了患者頭痛癥狀及睡眠質(zhì)量。

2.3 從脾胃論治 脾胃為后本之本，五臟氣血生化源泉，且脾胃居于中焦而為氣機(jī)升降之樞紐。脾胃運(yùn)化無力及升降之紊亂，可致清陽不升，氣機(jī)不暢，腦絡(luò)拙急?，F(xiàn)代人思慮過多，嗜食肥甘的生活習(xí)慣進(jìn)一步損傷脾胃，氣結(jié)于中焦，聚濕生痰，日久則擾于神明之府。姜振遠(yuǎn)等［12］認(rèn)為脾胃因素是TTH發(fā)生的根源，并分析臨床常用于治療TTH的桂枝湯、葛根黃芩黃連湯、半夏白術(shù)天麻湯、歸脾湯、補(bǔ)中益氣丸、升陽益胃湯等古方中，均寓有調(diào)和脾胃之意，可見從脾胃論治TTH的依據(jù)充分。宋琪等［13］以調(diào)理脾胃中焦氣機(jī)為治法，以清震湯為基礎(chǔ)方治療慢性TTH，獲得了良好的遠(yuǎn)期療效。王懿娜等［14］以健脾和胃，降濁升清為著入點(diǎn)，運(yùn)用“老十針”療法，以中脘、足三里為主穴，內(nèi)關(guān)、上脘、下脘、天樞、氣海為配穴，治療慢性TTH患者29例，總有效率達(dá)93.1%，為TTH的針刺治療提供了新思路。

2.4 從腎論治 腎藏精主骨生髓，通于腦絡(luò)。先天不足，勞倦久立，脾腎不調(diào)，水火不交等因素均可導(dǎo)致腎精、腎氣的不足，久而致腦絡(luò)空虛，不榮則痛。黃巧藝等［15］認(rèn)為補(bǔ)腎達(dá)肝法是TTH的重要治法，應(yīng)用《輔行決臟腑用藥法要》中大補(bǔ)腎湯治療腎精虧虛型TTH患者34例，總有效率為94.12%，明顯改善了患者頭痛程度，減少了頭痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)。商燕等［16］依據(jù)“從腎治腦，腎腦同治”理論，應(yīng)用自擬腎腦復(fù)元湯（熟地、黃芪、山藥、山萸肉、紅景天、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、地龍）治療老年TTH患者36例，總有效率為94.45%，高于常規(guī)治療組77.78%，且此法可改善后循環(huán)血流。

3 六淫辨證

3.1 風(fēng)邪 風(fēng)邪為百病之長，善行數(shù)變，易襲于頭面清竅，同時(shí)，風(fēng)邪常挾雜他邪共同致病，是TTH發(fā)生的重要因素，風(fēng)去則其它諸邪無所依附，浦家祚多用羌活、荊芥、防風(fēng)、葛根、白芷等祛風(fēng)藥治療，并根據(jù)所挾之邪種類，配伍散寒、潤燥、除濕藥物，清散風(fēng)邪及其后所挾之邪，以頭目清利為期［17］。

3.2 寒邪 寒性收引，TTH患者多有頭部分緊箍感、壓迫感，與寒邪關(guān)系密切。舒慧敏［18］通過一項(xiàng)對344例TTH患者的橫斷面調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，天氣變化是TTH的重要觸發(fā)因素之一，在344例患者中，有116例因天氣變化而誘發(fā)，其中50例因“吹風(fēng)”而誘發(fā)，39例因“遇冷”而誘發(fā)，證明風(fēng)寒之邪侵犯頭面是誘使TTH發(fā)作的重要病機(jī)。張立平等［19］以發(fā)散風(fēng)寒為治法，應(yīng)用葛根湯治療頻發(fā)型TTH患者40例，發(fā)現(xiàn)該方案可有效改善患者頭痛癥狀，并在不同程度上減輕了患者失眠、頭暈、心悸、出汗、焦慮等伴隨癥狀。

此外，暑熱之邪、濕邪等外感邪氣亦為TTH的致病因素?；颊唧w質(zhì)不同導(dǎo)致機(jī)體對自然界六淫邪氣耐受程度不同，若衛(wèi)氣虛弱，腠理不固，則稍有風(fēng)雨寒暑之變則致外邪乘虛而入，誘使THH發(fā)生。過偉峰［20］治療實(shí)證TTH時(shí)，除應(yīng)用祛風(fēng)、散寒、解表類藥物外，常加入黃芪、白術(shù)等扶正固表之品以扶助正氣，增強(qiáng)機(jī)體對天氣變化和異常氣候的耐受程度。

4 七情辨證

TTH的發(fā)生，與社會心理因素關(guān)系密切，中醫(yī)辨治TTH強(qiáng)調(diào)身心同治，重視對患者不良情緒的干預(yù)。

4.1 思 思則氣結(jié)，日久則易于化火化熱，思慮過度損傷脾胃，影響清陽之上升，則發(fā)頭痛。王婉喻等［21］通過系統(tǒng)脈學(xué)分析，指出存在“思慮過度狀態(tài)”的TTH患者寸口脈多表現(xiàn)為“思”動，來緩而去疾，脈內(nèi)曲、細(xì)、斂、直，并認(rèn)為治療當(dāng)用半夏厚樸湯加減以理氣散結(jié)，解思除慮。

4.2 驚 突如其來的驚嚇、緊張等應(yīng)激反應(yīng)是TTH的觸發(fā)因素之一，驚恐型患者多有心悸、膽怯、易驚、不寐等臨床表現(xiàn)。脈象多表現(xiàn)為來疾而去疾，兼有動、數(shù)、駛、剛、斂、細(xì)之形［19］，治療可用朱砂安神丸加龍骨、牡蠣等藥物以定驚安神。

4.3 怒 怒與肝臟風(fēng)木之氣相應(yīng)，為較劇烈的情緒反應(yīng)，與THH關(guān)系密切?！蹲C治準(zhǔn)繩》言：“怒氣傷肝及肝氣不順，上沖于腦，令人頭痛?！敝赋觥芭痹陬^痛發(fā)病過程中的作用。因發(fā)怒而引發(fā)的TTH常表現(xiàn)為陣發(fā)性兩側(cè)頭痛?；虬橛蓄^暈、頭部沉重、壓迫感等［6］，治療當(dāng)以平肝清火為法，同時(shí)注重對患者負(fù)面情緒的疏導(dǎo)。

5 氣血津液辨證

氣血津液同為機(jī)體內(nèi)維持生理機(jī)能的基礎(chǔ)物質(zhì)，氣、血、津液之間相互聯(lián)系，相互影響。一方面，氣血津液的虧虛可致腦絡(luò)失養(yǎng)，不容則痛；另一方面，氣血津液代謝的紊亂和關(guān)系的失調(diào)，特別是瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生可致腦絡(luò)受損，不通則痛。

5.1 不榮則痛 《濟(jì)生方》指出：“凡頭痛者，血?dú)饩闾摗！鳖^面部五官清竅皆依賴于氣血津液等精微物質(zhì)的濡養(yǎng)，氣虛則無力推動血行，血虛則不能榮養(yǎng)頭面，津液不足則難以濡潤周身百骸。特別是脾胃運(yùn)化無力，氣血生化不足；或情志郁結(jié)日久化瘀，耗傷陰液，水不涵木，虛陽上擾，均可致TTH的發(fā)生。養(yǎng)血清腦，補(bǔ)中調(diào)氣［22］是TTH治療的重要步驟，應(yīng)衛(wèi)真等［23］運(yùn)用中成藥養(yǎng)血清腦丸聯(lián)合西藥氟桂利嗪治療63例TTH患者，在提高總有效率、緩解頭痛癥狀、減少不良反應(yīng)等方面發(fā)揮了較好效果。李曉剛等［11］應(yīng)用氣血同治之歸脾湯治療合并有睡眠障礙的TTH，在緩解疼痛、提高睡眠質(zhì)量、改善不良情緒等方面取得了較好效果。

5.2 不通則痛 氣血津液代謝的失常及各自間關(guān)系的失調(diào)，常可導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，血行不暢，津液結(jié)聚，甚至產(chǎn)生瘀血、痰濁、水飲等病理產(chǎn)物，從而進(jìn)一步阻礙氣機(jī)，影響血行津布，蒙蔽清竅，導(dǎo)致頭痛屢屢復(fù)發(fā)，纏綿難愈。其治療當(dāng)以理氣活血，化痰通絡(luò)為關(guān)鍵［22］。王辛坤等［24］以痰濁論治TTH，選用半夏白術(shù)天麻湯配合艾灸治療TTH患者38例，總有效率為92.1%，優(yōu)于氟桂利嗪對照組73.7%（P<0.05）。段金蓮等［25］應(yīng)用柴芩溫膽湯治療頻發(fā)性TTH痰氣郁結(jié)患者31例，總有效率為96.3%，明顯高于阿米替林組71.0%（P<0.01）。劉雪亮等［26］應(yīng)用自擬化瘀通絡(luò)湯（赤芍、黃芪、丹參、葛根、桃仁、當(dāng)歸、羌活、白芷、乳香、沒藥、甘草）治療TTH患者30例，總有效率為100%。張智勇［27］以平肝活血通絡(luò)為治法，應(yīng)用自制川芎舒竅顆粒（川芎、柴胡、元胡、葛根、白芷、天麻、鉤藤、蒿本、牛膝、白芍、丹參、龍膽、菊花）治療TTH，在減輕疼痛等方面取得了與尼莫地平相當(dāng)?shù)男Ч?，且該方案可有效改善THH患者顱內(nèi)動脈的平均血流速度。

6 經(jīng)筋辨證

十二經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分，具有連接四肢骨骼肌筋，維持關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，保證機(jī)體運(yùn)動功能的作用。六淫七情，瘀血、痰阻等因素均可使經(jīng)筋肌肉拘攣、結(jié)聚，以致頭痛的發(fā)生。邵冰［28］認(rèn)為，TTH以頭痛、顱周壓痛、結(jié)節(jié)、肌肉緊張、痙攣等為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)“經(jīng)筋病”范疇，通過手法觸診顱周壓痛點(diǎn)可明確發(fā)現(xiàn)顱周肌筋膜中的疼痛觸發(fā)點(diǎn)。聶文斌等［29］通過對TTH患者進(jìn)行顱周壓痛點(diǎn)觸診，發(fā)現(xiàn)觸痛結(jié)節(jié)主要分布在足太陽經(jīng)經(jīng)筋、手少陽經(jīng)經(jīng)筋及足少陽經(jīng)經(jīng)筋。于川［30］進(jìn)一步根據(jù)主要疼痛部位分為前額、兩側(cè)、巔頂、后枕四個區(qū)域，并由此探討頭痛觸發(fā)點(diǎn)與經(jīng)筋循行的關(guān)系，指出前額部TTH主要與足陽明、足太陽經(jīng)筋相關(guān)，觸發(fā)點(diǎn)位于胸鎖乳突肌和枕額肌；兩側(cè)部TTH主要與足少陽、手少陽、手太陽經(jīng)筋相關(guān)，觸發(fā)點(diǎn)位于頭半棘肌、枕下肌群、上斜方肌、胸鎖乳突肌和顳?。粠p頂部TTH主要與足太陽、足少陽經(jīng)筋相關(guān)，觸發(fā)點(diǎn)位于胸鎖乳突肌胸骨部和頭夾??；后枕部TTH主要與足太陽經(jīng)筋相關(guān)，觸發(fā)點(diǎn)位于頭半棘肌、斜方肌及枕下肌群等肌束。

經(jīng)筋病的針灸治療多采用“以痛為腧”的局部取穴及“經(jīng)脈所過，主治所及”的遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合的方式，重視調(diào)節(jié)局部攣急之經(jīng)筋及機(jī)體整體氣血運(yùn)行狀態(tài)。聶文斌等［29］根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》中“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”的原則，提出用火針?biāo)俅趟俪龇ㄡ槾袒颊叩奶弁从|發(fā)點(diǎn)和筋結(jié)點(diǎn)，以取得散寒止痛，助氣行血之效。一項(xiàng)針對TTH火針治療的臨床研究［31］表明，相比于常規(guī)針刺治療，火針治療可取得更好的療效，特別是在治療早期，火針治療體現(xiàn)充分優(yōu)勢，在減輕頭痛程度，提高患者生活質(zhì)量等方面優(yōu)于常規(guī)針刺組，可更快緩解頭痛癥狀。張琳等［32］應(yīng)用毫刃針焠刺法治療TTH患者40例，通過毫刃針焠，依據(jù)筋膜走向行針刺、溫通、松解、復(fù)位等手法，總有效率為97.5%，可有效解除筋膜粘連，減輕疼痛，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間。熊志堅(jiān)等［33］結(jié)合經(jīng)筋理論與現(xiàn)代筋膜相關(guān)理論應(yīng)用骨膜壓揉術(shù)，選用頭頸部經(jīng)筋及壓痛點(diǎn)進(jìn)行揉壓、調(diào)整、松解等，同時(shí)配合針刀治療，起到改善血運(yùn)，緩解痙攣，解除卡壓等作用，可緩解疼痛，縮短療程。

7 其它辨證方法

7.1 從督脈論治 督脈為陽脈之海，奇經(jīng)八脈之一，既絡(luò)于腎臟，又絡(luò)于腦絡(luò)，可調(diào)節(jié)諸經(jīng)之陽氣。孫辰等［34］認(rèn)為，督脈與脊髓、腦髓均有密切聯(lián)系，故選用“通督調(diào)神法”針刺百會、神庭、啞門、風(fēng)府、頸部夾脊穴、大椎等穴，有效改善了TTH患者等頭痛評分、頭痛指數(shù)、頭痛發(fā)作次數(shù)等指標(biāo)。

7.2 從毒邪論治 “毒損腦絡(luò)”理論最早由王永炎院士于1997年提出，近年來不斷發(fā)展完善。一般認(rèn)為“毒邪”與“六淫”同屬“邪氣”范疇，但與六淫有著明顯的不同，是一種相對獨(dú)立的特殊邪氣。凃晉文認(rèn)為，慢性TTH的根本病因在于腦絡(luò)受損后絡(luò)脈阻澀不通而有邪毒內(nèi)聚，其治療當(dāng)重視解毒通竅，應(yīng)用自擬清腦通絡(luò)湯（當(dāng)歸、牛膝、川芎、細(xì)辛、白芷、全蝎）治療23例TTH，總有效率為95.65%，顯著高于阿米替林對照組82.61%（P<0.01），且遠(yuǎn)期效果良好，可有效降低復(fù)發(fā)率［35］。

8 總結(jié)與展望

綜上，中醫(yī)藥辨證論治TTH理論基礎(chǔ)豐富，百家爭鳴，各有千秋。近年來，醫(yī)家多從太陽證、肝風(fēng)、氣郁、風(fēng)寒、怒、思、痰、瘀、虛及手足太陽經(jīng)筋證等角度論治TTH，治療方案包括藥物治療、毫針治療、火針治療、推拿治療等，通?？扇〉媒獬钅ふ尺B、較快緩解頭痛、延長疼痛間歇期，改善生活質(zhì)量、減少不良反應(yīng)等作用，療效確切，副作用少［14，17，29，34］。但筆者亦發(fā)現(xiàn)，目前公開發(fā)表的研究中，尚存在一些不足：①近年來研究多以經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和臨床療效觀察為主，尚缺乏對中醫(yī)治療TTH相關(guān)機(jī)理的高質(zhì)量研究；②對遠(yuǎn)期療效及頭痛復(fù)發(fā)情況的關(guān)注不足；③多以患者癥狀改善程度為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，缺乏統(tǒng)一的客觀標(biāo)準(zhǔn)；④多選用單一治療方法，對綜合治療方案（如中藥聯(lián)合針刺）療效的相關(guān)研究較少。

同時(shí)，筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)TTH患者常伴有焦慮、抑郁等情緒，但近年來針對中醫(yī)療法改善TTH患者負(fù)面情緒的研究較少，提示在臨床施治和確立研究方案時(shí)，應(yīng)當(dāng)將“以疾病為中心”的治療思路轉(zhuǎn)換為“為病人為中心”，注意患者心理狀況的變化。目前，TTH的發(fā)病率仍處于上升趨勢，未來應(yīng)開展更高水平的臨床研究，以期建立統(tǒng)一的辨證論治方案和公認(rèn)的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，在臨床實(shí)踐中更充分的發(fā)揮中醫(yī)綜合療法的優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2022-05-06 編輯：陶希睿）