小兒呼吸操輔助治療學(xué)齡前兒童哮喘緩解期28例臨床觀察

魏明杰 王妍煒 宋桂華 于素平 張巖

【摘 要】 目的：觀察小兒呼吸操輔助治療學(xué)齡前兒童支氣管哮喘緩解期的臨床療效。方法：將60例學(xué)齡前期哮喘患兒隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組予常規(guī)糖皮質(zhì)激素吸入治療;治療組在對照組的基礎(chǔ)上，輔以小兒呼吸操訓(xùn)練，每次20 min，每日1次，3個(gè)月為1個(gè)療程，治療后評價(jià)患兒哮喘急性發(fā)作率、肺功能改善情況及哮喘控制情況。結(jié)果：兩組治療后肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC、PEF均得到明顯改善，但治療組較對照組肺功能改善較為顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組哮喘控制率（96.4%）明顯高于對照組（86.2%）；治療期間治療組患兒哮喘急性發(fā)作率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：小兒呼吸操應(yīng)用于學(xué)齡前哮喘緩解期患兒的輔助治療可改善患兒肺功能，提高患兒哮喘控制水平，降低哮喘急性發(fā)作率。

【關(guān)鍵詞】 小兒呼吸操；兒童哮喘緩解期；肺功能；哮喘發(fā)作率

【中圖分類號】R125.6?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）01-0111-04

Clinical Observation on 28 Cases of Preschool Children With Asthma in Remission Stage

Treated With Childrens Respiratory Exercises

WEI Mingjie WANG Yanwei* SONG Guihua YU Suping ZHANG Yan

The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM，Zhengzhou 450000，China

Abstract：Objective To observe the clinical effect of childrens respiratory exercise in the remission stage of preschool childrens bronchial asthma.Methods 60 preschool children with asthma were randomly divided into control group and treatment group. The control group was treated with routine glucocorticoid inhalation. The treatment group was supplemented with childrens respiratory exercise training on the basis of the control group， 20 minutes each time， once a day， 3 months as a course of treatment. After treatment， the acute attack rate of asthma， the improvement of pulmonary function and the control of asthma were evaluated. Results The pulmonary function indexes FEV1， FEV1/FVC and PEF of the two groups were significantly improved after treatment， but the pulmonary function of the treatment group was significantly improved compared with that of the control group （P<0.05）; The control rate of asthma in the treatment group （96.4%） was significantly higher than that in the control group （86.2%）; During the treatment period， the acute attack rate of asthma in the treatment group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of childrens breathing exercises in the adjuvant treatment of preschool children with asthma in remission can improve their pulmonary function， improve their asthma control level and reduce the rate of acute attack of asthma.

Keywords：Pediatric Breathing Exercise;Remission of Childhood Asthma;Lung Function;Asthma Rates

支氣管哮喘是兒童時(shí)期最常見的慢性呼吸道疾病之一［1］，是一種反復(fù)發(fā)作的哮鳴氣喘性肺系疾病，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、呼吸困難等。2000年調(diào)查我國城區(qū)0～14歲兒童哮喘患病率為1.97%［2］，2010年總患病率為3.02％，較10年前明顯增加，其中以學(xué)齡前兒童（3～5歲）患病率最高［3］，由此可見，我國兒童支氣管哮喘發(fā)病率逐年增加。哮喘急性發(fā)作若未經(jīng)及時(shí)有效治療，易引發(fā)心肺功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患兒的身心健康［4］。糖皮質(zhì)激素（ICS）目前仍是國際推薦的哮喘緩解期的主要治療方案，但臨床藥物觀察發(fā)現(xiàn)，單用ICS治療對部分患兒療效欠佳，且因患兒家長過度擔(dān)心激素的不良反應(yīng)而導(dǎo)致治療依從性較差［5］。在此背景下，中醫(yī)藥因可多靶點(diǎn)、多途徑作用于人體，且依從性較好等優(yōu)勢逐漸被業(yè)界重視，中醫(yī)非藥物療法目前已廣泛的運(yùn)用到兒童哮喘輔助治療中，臨床療效可靠。我院根據(jù)“五禽戲”創(chuàng)立的小兒呼吸操對哮喘緩解期患兒有著良好療效，現(xiàn)就相關(guān)臨床研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月至2018年4月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒童支氣管哮喘診療中心就診的患兒60名，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各30例。研究過程中，對照組脫落1例，因患兒不能每日配合完成小兒呼吸操訓(xùn)練；治療組脫落2例，1名患兒因治療過程中支氣管哮喘急性發(fā)作住院治療，1名患兒因試驗(yàn)期間口服中藥治療而退出試驗(yàn)，故本研究最終納入病例57例，其中對照組29例，治療組28例。對照組29例中，男20例，女9例，年齡3～7歲，平均（6.02±0.62）歲，病程0.5～2.5年，平均（1.12±0.82）年；治療組28例中，男18例，女10例，年齡3～7歲，平均年齡（5.83±0.56）歲，病程0.5～2.5年，平均病程（1.52±0.42）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2016年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016）》［6］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，緩解期的第1秒用力呼氣容積（FEV1）或呼氣峰流速（PEF）連續(xù)4周以上≥80%預(yù)計(jì)值。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ?①符合兒童支氣管哮喘緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在3～7歲；③意識清楚，肢體活動靈活；④能配合治療者；⑤患兒家長自愿參加并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心、腦、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等臟器疾病者；②肢體功能障礙，無法進(jìn)行訓(xùn)練者；③局部肺大泡、氣胸者；④同時(shí)使用其他肺功能康復(fù)訓(xùn)練者；⑤試驗(yàn)過程不能配合者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①試驗(yàn)過程中出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，病情屬中重度，需住院治療者；②試驗(yàn)過程中小兒呼吸操不能按時(shí)完成達(dá)1周及以上者。

1.6 治療方法 兩組均按照GINA方案給予糖皮質(zhì)激素吸入治療，治療組在此基礎(chǔ)上結(jié)合小兒呼吸操訓(xùn)練，20 min/次，1次/日，觀察周期為3個(gè)月。本研究基于五禽戲之“鳥戲”編排的小兒呼吸操共八式，分別為立式呼吸、壓胸呼吸、抬腿呼吸、抱胸呼吸、前傾后仰、鳥伸、鳥飛和收式，首先對負(fù)責(zé)本研究的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行培訓(xùn)，包括本研究的研究方法、動作要領(lǐng)、觀察指標(biāo)等進(jìn)行培訓(xùn)，保證本研究中小兒呼吸操動作的準(zhǔn)確性及一致性。其次對參與本研究的患兒及家長進(jìn)行培訓(xùn)，達(dá)到患兒熟練掌握小兒呼吸操標(biāo)準(zhǔn)動作目標(biāo)，并確?；純杭议L可有效監(jiān)督。期間出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作時(shí)，給予相應(yīng)治療至哮喘完全控制。

合并用藥規(guī)定：哮喘急性發(fā)作時(shí)使用硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑（葛蘭素史克公司生產(chǎn)，規(guī)格：100 μg×200撳）進(jìn)行治療，吸入給藥，1撳/次，1次/日。若不能有效緩解，按《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》［6］方案進(jìn)行治療，詳細(xì)記錄藥物名稱及劑量。

1.7 觀察指標(biāo)與療效評定

1.7.1 肺功能情況 參照《兒童肺功能檢測及評估專家共識》［7］進(jìn)行評價(jià)。治療前、治療4周后各檢查肺功能1次，記錄第1秒用力呼氣容積（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）、呼氣峰流速（PEF）。每次均嚴(yán)格按照肺功能檢測相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.7.2 哮喘控制情況 根據(jù)兒童支氣管哮喘控制測試問卷表（ohildhood asthma control test，C-ACT）［8］，對參與本研究的哮喘患兒經(jīng)治療3個(gè)月后進(jìn)行評分，根據(jù)得分將哮喘控制類型分為良好控制、基本控制、未得到控制3類。得分≥23分表示控制良好；得分20～22分表示基本控制；得分≤19分表示未得到控制。哮喘控制率=（良好控制例數(shù)+基本控制例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7.3 哮喘急性發(fā)作例數(shù)比較 記錄治療期間兩組哮喘急性發(fā)作例數(shù)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集到的資料通過錄入Excel數(shù)據(jù)庫，研究數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)呈現(xiàn)正態(tài)分布者采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示；組內(nèi)治療前后對照比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，兩組之間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料用構(gòu)成比（%）描述，并采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能FEV1、FEV1/FVC、PEF比較 ?①組內(nèi)治療前后比較：采用配對樣本t檢驗(yàn)，兩組治療后肺功能FEV1、FEV1/FVC、PEF均較治療前升高，治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明兩組治療后肺功能FEV1、FEV1/FVC、PEF均得到明顯改善。②組間治療后比較：采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療3個(gè)月后治療組肺功能FEV1、FEV1/FVC較對照組高，治療后兩組肺功能FEV1、FEV1/FVC、PFE差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明治療組改善肺功能FEV1、FEV1/FVC、PFE較對照組顯著。結(jié)果見表1。

2.2 兩組治療前后哮喘控制情況的比較 治療3個(gè)月后哮喘控制水平比較，根據(jù)C-ACT評分統(tǒng)計(jì)，治療組良好控制25例（89.2%），基本控制2例（7.14%），未控制1例（3.5%），控制率96.4%；對照組良好控制13例（44.8%），基本控制12例（41.3%），未控制4例（13.7%），控制率86.2%。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組治療后較治療前C-ACT評分均升高，但治療組C-ACT評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

2.3 兩組治療前后哮喘急性發(fā)作情況的比較 3個(gè)月期間，治療組28例中有4例出現(xiàn)輕到中度發(fā)作，對照組29例中有8例出現(xiàn)輕到中度發(fā)作，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，治療期間兩組哮喘急性發(fā)作差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘的本質(zhì)在于“本虛標(biāo)實(shí)”，小兒五臟六腑成而未全，全而未壯，肺、脾常不足，腎常虛，故歷代醫(yī)家尊崇朱丹溪“未發(fā)以扶正氣為主”的治則，在兒童哮喘緩解期通過調(diào)補(bǔ)肺、脾、腎三臟，預(yù)防哮喘急性發(fā)作是哮喘治療的關(guān)鍵。然而長期以來，大多數(shù)人認(rèn)為運(yùn)動是哮喘兒童的禁忌，劇烈運(yùn)動等不合理的運(yùn)動方式可能誘發(fā)哮喘的急性發(fā)作［9］。但近年來研究發(fā)現(xiàn)［10-11］，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動對于哮喘患兒安全，且可顯著改善患兒的哮喘癥狀、降低入院率及預(yù)防長期使用激素發(fā)生骨質(zhì)疏松的可能等?？茖W(xué)合理的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練有助于哮喘兒童的疾病控制，可改善患兒的運(yùn)動能力和生活質(zhì)量［12］，加強(qiáng)對兒童哮喘緩解期的治療是預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)乃至根治的關(guān)鍵。小兒呼吸操是在五禽戲“鳥戲”的基礎(chǔ)上，結(jié)合兒童的生理特性，利用“鳥戲”中吸起呼落、開吸合呼、先吸后呼及蓄吸發(fā)呼等呼吸和動作相結(jié)合的特點(diǎn)，編排了立式呼吸、壓胸呼吸、抬腿呼吸、抱胸呼吸、前傾后仰、鳥飛及收式共八式動作。其中鳥戲手型，拇指和食指的上翹緊繃，意在刺激手太陰肺經(jīng)，加強(qiáng)肺經(jīng)經(jīng)氣的流通，增強(qiáng)疏通肺經(jīng)氣血的作用；鳥戲中胸廓的開合直接調(diào)整肺的潮氣量，促進(jìn)肺的吐故納新，提升肺臟的呼吸力；鳥戲中的展翅動作，有效地增強(qiáng)了練習(xí)者斜方肌、肋間肌、胸大肌、背闊肌等肌肉的力量。動作簡單易學(xué)，便于記憶，運(yùn)動量適中，其運(yùn)動姿勢優(yōu)美大方、左右對稱、平衡發(fā)展，能很好地滿足哮喘患兒運(yùn)動需求。

肺功能改變是兒童哮喘臨床表現(xiàn)之一，而C-ACT與兒童肺功能改變有高度相關(guān)性［13］，可反映哮喘患兒近期的哮喘控制情況［14］。既往研究證實(shí)［15-16］C-ACT具有良好的信度和效度，對不同哮喘控制水平的患兒具有良好的鑒別能力，其操作簡單、靈敏度高且易于被哮喘患兒及家長接受，且可彌補(bǔ)肺功能檢測的不足［17-18］。因此，C-ACT常用于兒童哮喘臨床控制水平的快速判斷，故本研究通過觀察兩組患兒治療前后C-ACT評分，發(fā)現(xiàn)兩組患兒經(jīng)治療3個(gè)月后，C-ACT評分均較前升高，但治療組C-ACT評分高于對照組（P＜0.05），治療組哮喘控制率（96.4%）明顯高于對照組（86.2%），說明哮喘患兒經(jīng)予糖皮質(zhì)激素吸入治療可提高兒童哮喘控制水平，但在此基礎(chǔ)上輔以小兒呼吸操臨床療效更為顯著。

肺功能檢測在兒童呼吸系統(tǒng)疾病的臨床和科研中占有重要地位［19］，肺功能下降是哮喘患兒預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素之一［20］。PEF、FEV1和FEV1/FVC是反映較大氣道阻力的重要參數(shù)，是肺功能基本檢測指標(biāo)，廣泛應(yīng)用于哮喘的診斷和病情嚴(yán)重程度的分類［21］。本研究中小兒呼吸操是由五禽戲之“鳥戲”改編而成，鳥戲?qū)俳鹬鞣?，肺主氣，朝百脈，主治節(jié)，鳥戲上肢的升降開合運(yùn)動可以牽拉肺經(jīng)，胸廓的開合直接促進(jìn)肺吐故納新，提高肺功能［22］。且通過兩掌上舉吸氣，能夠擴(kuò)大胸腔，兩手下按，呼出濁氣，使吸氣相長于呼氣相，呼吸周期變長，有利于提高氣體交換率［23］。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療后肺功能FEV1、FEV1/FVC、PEF均較治療前升高，但與對照組比較，治療組患兒肺功能組內(nèi)及組間比較FEV1、FEV1/FVC、PFE改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明小兒呼吸操輔助治療兒童哮喘緩解期可顯著降低氣道阻力，改善肺功能。經(jīng)治療3個(gè)月后，兩組患兒僅有少數(shù)出現(xiàn)輕到中度哮喘發(fā)作，說明兩組治療方案均有效，但統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)治療組患兒哮喘急性發(fā)作情況明顯低于對照組（P＜0.05），說明小兒呼吸操輔助治療兒童哮喘可有助于降低哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，但其作用機(jī)制尚不清楚，后期尚需進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步探索。

綜上，本研究初步證實(shí)了在糖皮質(zhì)激素治療兒童哮喘穩(wěn)定期的基礎(chǔ)上輔以小兒呼吸操可提高哮喘控制水平、改善患兒肺功能、減少哮喘發(fā)作率。因本研究為單中心隨機(jī)對照臨床研究，且納入樣本量少，后期可通過增加樣本量，開展多中心試驗(yàn)繼續(xù)加以驗(yàn)證。

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（收稿日期：2022-05-05 編輯：徐 雯）