醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果分析

吳玲玲 周華麗 周真玲 任怡華

摘要：目的 分析醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 從2020年1月～2022年1月我院收治的胃癌患者中隨機(jī)抽取50例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組25例，對照組采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持，比較兩組腸胃恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間、營養(yǎng)指標(biāo)、生存質(zhì)量評分、并發(fā)癥發(fā)生率和負(fù)性情緒評分。結(jié)果 觀察組腸胃恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間均顯著短于對照組，P＜0.05。護(hù)理前，兩組各營養(yǎng)指標(biāo)比較無顯著性差異，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組的白蛋白（AIB）、前白蛋白（PAB）以及轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）均顯著高于對照組，P＜0.05。護(hù)理前，兩組生存質(zhì)量評分比較無顯著性差異，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組生存質(zhì)量評分顯著高于對照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05。護(hù)理前，兩組負(fù)性情緒評分比較無顯著性差異，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組負(fù)性情緒評分顯著低于對照組，P＜0.05。結(jié)論 對胃癌術(shù)后患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持的治療效果顯著，且并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：胃癌；醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理；腸內(nèi)營養(yǎng)支持

胃癌和幽門螺桿菌感染有密切的關(guān)系。近年來，受生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等因素的影響，胃癌的發(fā)病率顯著提升。臨床上，經(jīng)手術(shù)治療可以清掃淋巴結(jié)，切除病灶，盡可能延長患者的生存時(shí)間，但術(shù)后患者會伴有諸多消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，如腹脹、嘔吐、炎性梗阻等，影響術(shù)后恢復(fù)的質(zhì)量[1]。為了確?；颊叩慕】?，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)，臨床需要配合科學(xué)的護(hù)理服務(wù)。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式是現(xiàn)代臨床上新推行的一種護(hù)理模式，具備科學(xué)、系統(tǒng)以及個性化等優(yōu)勢，可以滿足患者合理的臨床需求。但是，胃癌患者術(shù)后易伴有營養(yǎng)不良、飲食障礙等[2～3]。單一的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理難以取得理想的效果，應(yīng)該從營養(yǎng)方面入手，聯(lián)合護(hù)理，發(fā)揮協(xié)同作用，從而取得理想的效果。腸內(nèi)營養(yǎng)支持可通過鼻腸管直接將營養(yǎng)物質(zhì)注入胃腸道，經(jīng)腸道直接吸收、利用，為患者提供營養(yǎng)支持。本研究以我院2020年1月～2022年1月收治的50例胃癌患者為研究對象，探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持對胃癌患者術(shù)后的影響價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月～2022年1月我院收治的胃癌患者中隨機(jī)抽取50例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男15例，女10例；年齡44～67歲，平均（55.27±2.34）歲；臨床分期Ⅰ期14例，Ⅱ期11例；病灶部位：賁門部5例，胃角部6例，胃體部8例，胃竇部6例。觀察組男16例，女9例，年齡45～68歲，平均（55.36±2.15）歲；臨床分期Ⅰ期患者15例，Ⅱ期患者10例；病灶部位：賁門部3例，胃角部6例，胃體部5例，胃竇部11例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》（第9版）中胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無免疫功能障礙、凝血功能障礙；無精神系統(tǒng)疾病、溝通障礙、認(rèn)知障礙；未接受過化療、放療、手術(shù)治療或其他治療；無急慢性感染性疾??；未伴其他惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：非知情，非自愿參與；缺少臨床資料；遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理

（1）成立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組，由組內(nèi)的醫(yī)生向患者講述目前的病情、后續(xù)診療流程、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、影響因素以及預(yù)防措施等，提升患者的依從性；由護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)做好每日查房工作，匯報(bào)患者的情況，并針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)處理。（2）護(hù)理人員需要安撫患者的情緒，分享成功案例，增強(qiáng)信心；耐心傾聽患者的主訴，了解其想法，給予尊重和理解，糾正錯誤認(rèn)知；鼓勵患者通過聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，放松心態(tài)。（3）康復(fù)師和麻醉師需要根據(jù)患者的疼痛程度做好疼痛干預(yù)方案，提升患者的舒適性，避免因疼痛影響情緒和睡眠。（4）鼓勵患者在生命體征平穩(wěn)時(shí)多進(jìn)行有氧運(yùn)動，提升免疫力，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。（5）營養(yǎng)師需要根據(jù)患者的體質(zhì)量和營養(yǎng)水平評估結(jié)果制定完善的飲食計(jì)劃，確保每日所需營養(yǎng)補(bǔ)充；術(shù)后2 d內(nèi)流食，少食多餐，最高次數(shù)不可超過7次，以降低胃腸壓力；術(shù)后3～4 d轉(zhuǎn)為半流食，粗細(xì)糧搭配，避免食物渣質(zhì)過多；多補(bǔ)充膳食纖維、蛋白質(zhì)等，確保食物清淡，避免攝入辛辣、油膩等食物[4～6]。

1.2.2 觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持

術(shù)后1 d，經(jīng)鼻腸管輸入葡萄糖氯化鈉注射液250 ml；術(shù)后2 d，經(jīng)鼻腸管輸入腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑200 ml，滴速控制在20 ml/h，并鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)食全流食；術(shù)后3 d，提供腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑200 ml+腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液500 ml，滴速50 ml/h，術(shù)后4～7 d，給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液500 ml/d，滴速控制在100 ml/h，適當(dāng)進(jìn)食半流食；術(shù)后1周，更改為完全半流食，后續(xù)依照對照組的護(hù)理干預(yù)直至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組胃腸功能恢復(fù)與住院用時(shí)：包括排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及住院時(shí)間。（2）比較兩組營養(yǎng)指標(biāo)：包括白蛋白（AIB）、前白蛋白（PAB）以及轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）。（3）比較兩組生存質(zhì)量評分：利用癌癥生命質(zhì)量核心量表（EORTCQLQ-30）進(jìn)行評估，得分越高越好。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。（5）比較兩組負(fù)性情緒評分：使用SAS量表評估患者的焦慮情緒，使用SDS量表評估患者的抑郁情緒，分界值分別為50分與53分，得分越低越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)與住院時(shí)間比較

觀察組腸胃恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組各營養(yǎng)指標(biāo)比較無顯著性差異，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組的白蛋白（AIB）、前白蛋白（PAB）以及轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）均顯著高于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組生存質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，觀察組生存質(zhì)量評分顯著高于對照組，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05。見表4。

2.5 兩組負(fù)性情緒評分比較

護(hù)理前，兩組負(fù)性情緒評分比較無顯著性差異，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組負(fù)性情緒評分顯著低于對照組，P＜0.05。見表5。

3討論

胃癌根治術(shù)后，患者易因胃腸功能減弱而出現(xiàn)飲食障礙、營養(yǎng)不良等情況，導(dǎo)致各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，不利于機(jī)體康復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組腸胃恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間均顯著短于對照組，P＜0.05。護(hù)理后，觀察組AIB、PAB、TRF顯著高于對照組，生存質(zhì)量評分顯著高于對照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組、負(fù)性情緒評分顯著低于對照組，P＜0.05。提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持的干預(yù)價(jià)值顯著高于單一醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可提升患者的認(rèn)知，緩解不良情緒，增強(qiáng)治療信心，并通過合理的鎮(zhèn)痛方案增強(qiáng)患者舒適度。醫(yī)生和護(hù)理人員共同對患者提供專業(yè)的幫助，滿足其臨床需求。術(shù)后1 d，開始經(jīng)鼻腸管補(bǔ)充液體，增加消化道激素分泌，促使胃腸道蠕動和膽囊收縮，幫助恢復(fù)腸道功能；并且，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以通過評估患者的營養(yǎng)狀況制定個體化飲食方案，確保營養(yǎng)均衡。聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，能提升患者的舒適度，提高患者的食欲，縮短患者胃腸功能恢復(fù)所需要的時(shí)間。在腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，術(shù)后2 d補(bǔ)充營養(yǎng)乳劑，為患者提供機(jī)體必需的營養(yǎng)物質(zhì)和能量，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)；之后根據(jù)患者的恢復(fù)情況和營養(yǎng)需求，不斷完善干預(yù)計(jì)劃，保證患者良好的吸收能力，期間要控制好滴速，降低腸胃壓力，并適時(shí)將流食轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓魇常苊饽c道黏膜受損，降低腸道不適感等，提升患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持可促進(jìn)胃癌患者術(shù)后機(jī)體快速恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值顯著。

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