火針治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床選穴規(guī)律探析

汪君 劉建偉

【摘 要】 目的：探析火針治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床選穴規(guī)律。方法：通過計算機檢索CNKI、Wanfang、VIP等中文數(shù)據(jù)庫自建庫以來至2022年1月13日關(guān)于火針治療DPN的臨床研究文獻(xiàn)，運用數(shù)據(jù)發(fā)掘技術(shù)對納入文獻(xiàn)中的選穴規(guī)律進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果：共納入文獻(xiàn)8篇，提取到20條處方，涉及腧穴34個，總選用頻率為141次。其中火針治療DPN的高頻腧穴為足三里、合谷、三陰交、腎俞；經(jīng)脈選用以足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)為主；部位以下肢部、腰背部為多；關(guān)聯(lián)分析結(jié)果以足三里-合谷、足三里-三陰交等為主；高頻腧穴聚類分析得到3個聚類群，分別是三陰交-合谷、腎俞-脾俞-曲池、內(nèi)關(guān)-陰陵泉-外關(guān)-氣海-豐隆-肝俞。結(jié)論：火針治療DPN選穴遵循遠(yuǎn)近配穴的原則，同時也結(jié)合了辨證選穴，其中足三里-合谷、足三里-三陰交為核心穴組，通過挖掘火針治療DPN的選穴規(guī)律，可為臨床治療用經(jīng)選穴提供一定的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 火針；糖尿病周圍神經(jīng)病變；選穴規(guī)律

【中圖分類號】R587.2?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）03-0093-05

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病主要的三大并發(fā)癥之一，典型病理特征為遠(yuǎn)端對稱性小纖維神經(jīng)損傷，常見癥狀以肢體麻木、灼熱感、神經(jīng)病理性疼痛、異常出汗或其他感覺異常等為主要表現(xiàn)［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究尚不完全清楚DPN的發(fā)病機制，多傾向于高血糖途徑、神經(jīng)血管損傷等多種因素造成，西醫(yī)臨床多采用營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化及延緩病程進(jìn)展等治療，尚未形成特異性的綜合治療方案［2］。中醫(yī)的整體觀及辨證論治思維為本病的治療提供了新思路，火針是獨具特色的中醫(yī)外治法之一［3］，近年來火針臨床應(yīng)用逐步開展，發(fā)現(xiàn)火針治療DPN療效肯定、操作簡便［4］，但目前火針治療DPN選穴尚未形成統(tǒng)一規(guī)范。故筆者通過文獻(xiàn)檢索并用數(shù)據(jù)挖掘方法分析火針治療DPN的選穴規(guī)律，以期為將來的臨床和科研提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索方法 通過計算機檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺（Wanfang）、維普中文期刊服務(wù)平臺（VIP），檢索時間為自建庫以來至2022年1月13日。以“糖尿病周圍神經(jīng)病變”“DPN”“火針”“毫火針”“燔針”“燒針”“焠刺”“煨針”“武針”“烙針”等作為檢索詞進(jìn)行檢索。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床研究：火針治療DPN的臨床隨機對照研究（RCT）；②研究對象：所有的患者均經(jīng)國際或國內(nèi)公認(rèn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為DPN；③干預(yù)方法及對照措施：觀察組為火針或火針聯(lián)合其他中西醫(yī)療法，且有明確的火針治療處方；對照組可為空白對照、安慰劑、其他針刺法等；④干預(yù)結(jié)果：火針治療DPN有效的研究（含火針聯(lián)合其他療法，但通過設(shè)置對照組可顯示火針治療有效）。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①文獻(xiàn)類型為綜述、臨床經(jīng)驗、動物實驗、理論探討、個案、系統(tǒng)評價等；②無法查找到全文的文獻(xiàn)；③重復(fù)發(fā)表或內(nèi)容相似的文獻(xiàn)僅取發(fā)表較早的1篇。

1.4 文獻(xiàn)篩選 文獻(xiàn)篩選有2名研究者分別獨立完成，按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，通過題目及

摘要對文獻(xiàn)進(jìn)行初篩，然后查閱全文，存在爭議的文獻(xiàn)由兩人討論決定。

1.5 數(shù)據(jù)提取及規(guī)范化處理 將納入文獻(xiàn)中的火針治療處方，包含腧穴、歸經(jīng)、特定穴等進(jìn)行提取，并逐條錄入Microsoft Excel 2016建立火針處方數(shù)據(jù)庫，若文獻(xiàn)中涉及辯證選穴，按“主穴+配穴”為1條處方的原則進(jìn)行提取。參照2006年國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》［5］（GB/T 12346-2006）對提取到的腧穴名稱進(jìn)行規(guī)范化處理。

1.6 數(shù)據(jù)挖掘與分析方法 利用Microsoft Excel 2016對火針處方中腧穴、歸經(jīng)、部位等信息進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析；利用SPSS22.0軟件進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析并繪制聚類分析樹狀圖；利用SPSS Modeler18.0進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，繪制網(wǎng)絡(luò)圖并篩選核心處方。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索概況 本次共檢索到38篇文獻(xiàn)，通過閱讀題目和

摘要排除16篇重復(fù)文獻(xiàn)，再根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)去除綜述、臨床經(jīng)驗等14篇不符合標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)，最終納入8篇［6-13］（文獻(xiàn)發(fā)表年份詳見表1）。從所納入的文獻(xiàn)中共提取20條火針治療DPN處方，其中有5篇文獻(xiàn)進(jìn)行了辨證分型論治［6，9-10，12-13］。

2.2 腧穴使用頻次 在20條火針治療處方中，共涉及34個腧穴，其總體的選用頻次達(dá)141次，平均每個腧穴被選用4.15次。其中選用頻次大于平均頻次（4.15次）的腧穴共有12個，累計頻次占64.53%，從高到低依次為足三里（15次）、合谷（11次）、三陰交（11次）、腎俞（9次）、曲池（8次）、脾俞（7次）、氣海（5次）、內(nèi)關(guān)（5次）、外關(guān)（5次）、陽陵泉（5次）、肝俞（5次）、豐隆（5次）。由此可見，足三里為火針治療DPN的首選腧穴，其次為合谷、三陰交、腎俞、曲池、脾俞等腧穴。詳情見表2。

2.3 腧穴所屬經(jīng)絡(luò)及選用頻次分析 十四經(jīng)穴32個，總頻次138次，占比97.87%。腧穴歸經(jīng)以足太陽膀胱經(jīng)最多，用穴7個，總頻次32次，占比為22.70%；其次為足陽明胃經(jīng)，用穴4個，總頻次25次，占比為17.73%；手陽明大腸經(jīng)用穴4個，總頻次21次，占比為14.90%；足太陰脾經(jīng)用穴3個，總頻次13次，占比為9.21%；足少陽膽經(jīng)用穴4個，總頻次12次，占比為8.51%。詳見表3。

2.4 腧穴分布部位情況分析 腧穴分布部位按照選用頻次從高到低依次為下肢部（64次）、腰背部（35次）、上肢部（31次）、胸腹部（9次）。詳見表4。

2.5 特定穴分布情況分析 臨床治療中，常選用特定穴治療疾病?；疳樦委烡PN的特定穴選穴以背俞穴頻次最高，共5個背俞穴，總頻次27次，占比19.15%；其次為下合穴，共2個下合穴，總頻次20次，占比14.18%。詳見表5。

2.6 腧穴組合規(guī)律

2.6.1 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 選取支持度和置信度作為高頻腧穴配伍的關(guān)聯(lián)性評價指標(biāo)。將選用頻次大于平均選用頻次（4.15次）的12個腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，其中將最低條件支持度設(shè)置為20%，最小規(guī)則置信度設(shè)置為80%，運行Apriori關(guān)聯(lián)算法后共產(chǎn)生118條關(guān)聯(lián)規(guī)則，其中支持度≥40%，置信度≥80%的共有4條關(guān)聯(lián)規(guī)則。詳見表6、圖1。

2.6.2 腧穴聚類分析 將選用頻次大于平均選用頻次（4.15次）的12個腧穴進(jìn)行聚類分析，可以得到3個有效聚類群：三陰交-合谷、腎俞-脾俞-曲池、內(nèi)關(guān)-陰陵泉-外關(guān)-氣海-豐隆-肝俞。據(jù)樹狀圖顯示，高頻腧穴可以分為兩大聚類，第一聚類：足三里-三陰交-合谷，多為上下肢局部選穴，可認(rèn)為是火針治療DPN的主穴；第二聚類：腎俞-脾俞-曲池、內(nèi)關(guān)-陰陵泉-外關(guān)-氣海-豐隆-肝俞，可認(rèn)為是辨證和辨病選穴。如圖2所示。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變多在血糖控制不佳的狀態(tài)下隱匿起病，早期癥狀易被患者及家屬所忽視，嚴(yán)重者可造成糖尿病足，甚至截肢，給患者的社會生活造成影響，并帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［14］。中醫(yī)學(xué)將DPN歸屬于“消渴痹癥”“痿證”等范疇，其基本病機為消渴日久，氣陰兩傷，陰陽氣血俱虧，脈絡(luò)痹阻不通，氣血運行不暢，屬本虛標(biāo)實之證，治療原則多以益氣滋陰以治本、逐瘀清熱、通絡(luò)解毒以治標(biāo)［15］。經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下，人體通過腧穴將臟腑經(jīng)氣輸注于體表內(nèi)外，運行氣血，營養(yǎng)全身；《靈樞·經(jīng)筋》云“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通”［16］。故借助針刺刺激人體腧穴，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪，從而使人體恢復(fù)到“陰平陽秘”的理想狀態(tài)［17］。

從本研究腧穴使用頻次分析結(jié)果可知，火針治療DPN最常用的腧穴依次為足三里、三陰交、合谷、腎俞、曲池、脾俞、陽陵泉、豐隆、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、肝俞、氣海。局部選穴和遠(yuǎn)端選穴主要是針對病變部位的選穴原則，而辨證選穴是針對疾病證候的選穴原則［18］，火針治療DPN選穴遵循遠(yuǎn)近配穴的原則，同時也結(jié)合了辨證選穴的原則。下肢的局部選穴以足三里、三陰交、陽陵泉、豐隆為主，上肢的局部選穴以合谷、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)為主，辨證選穴以腎俞、脾俞、肝俞、氣海為主。其中足三里、三陰交、合谷、曲池的選用頻率頗高，足三里為胃經(jīng)的下合穴，能升能降，可補可瀉，具有補益氣血的作用；三陰交為足三陰經(jīng)的交會穴，具有調(diào)整機體陰陽的作用；合谷為手陽明經(jīng)的原穴，具有清瀉瘀熱、疏風(fēng)通絡(luò)的作用；曲池為手陽明經(jīng)的合穴，具有清熱祛風(fēng)、調(diào)營通絡(luò)的作用。高頻腧穴的選用體現(xiàn)了局部選穴與辨證選穴相結(jié)合，諸穴共奏益氣補血、滋陰通絡(luò)、清熱活血的治療作用，切中本病益氣滋陰以治本，通絡(luò)逐瘀以治標(biāo)的治療原則。

特定穴是十四經(jīng)穴中具有特殊治療作用的腧穴，從本研究特定穴分析結(jié)果可知，背俞穴、下合穴、原穴、交會穴、絡(luò)穴、八脈交會穴、八會穴、五腧穴等是火針治療DPN的主要用穴。其中背俞穴、下合穴選用頻次最多，背俞穴是臟腑之氣輸注于腰背部的腧穴，滿而不能實為其生理特點，多用于治療臟病，人體以五臟為中心，刺激背俞穴能調(diào)整人體氣血陰陽［19］；下合穴是六腑在下肢部的合穴，合治內(nèi)腑，瀉而不藏為其生理特點，主治六腑病癥，刺激下合穴能調(diào)整六腑的傳化功能，保證人體氣血生化有源［20］；背俞穴與下合穴高頻次的選用，體現(xiàn)了治病求本，重視調(diào)整五臟六腑功能的整體觀。

從本研究腧穴歸經(jīng)分析結(jié)果可知，火針治療DPN常選用足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、任脈等經(jīng)脈所屬腧穴，且陽經(jīng)選用頻次高于陰經(jīng)。其中足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)所屬腧穴選用最多，而足太陽膀胱經(jīng)循行于下肢后側(cè)，足陽明胃經(jīng)循行于下肢外側(cè)前部，手陽明大腸經(jīng)循行于上肢外側(cè)前部，經(jīng)絡(luò)循行部位與本病的好發(fā)部位相吻合，體現(xiàn)了“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的腧穴主治規(guī)律。中醫(yī)將本病歸于“痿證”范疇，且基本病機為陰陽氣血俱虧，而陽明經(jīng)多氣多血，取之能補益氣血，膀胱經(jīng)循行于人體腰背部，為人體衛(wèi)外之藩籬，故選用足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)符合本病的基本病機，同時也體現(xiàn)了“治痿獨取陽明”。

綜合關(guān)聯(lián)規(guī)則和聚類分析結(jié)果可知，火針治療DPN的腧穴選擇相對單一，多選用足三里、三陰交、合谷、曲池等高頻腧穴；同時可歸納出火針治療DPN常選用的穴組包括足三里-三陰交、足三里-合谷。足三里是臨床常用的強壯保健腧穴，《靈樞》云：“陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱，皆調(diào)于三里。”提示足三里具有調(diào)節(jié)人體陰陽、補益人體氣血不足、治病保健的功能；三陰交是足三陰經(jīng)的交會穴，具有同調(diào)脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)的治療作用，《針灸甲乙經(jīng)》云“足下熱，脛痛不能久立，濕痹不能行，三陰交主之?！碧崾救幗痪哂兄委熛轮舯缘淖饔?；《素問》云“肉之大會為谷”，《難經(jīng)》云“五臟六腑之有病者，皆取其原”，合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴，針刺原穴有調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)虛實的作用［21-22］。本研究顯示當(dāng)下肢病變時常選用足三里-三陰交穴組為主，上肢病變時常選用合谷-曲池穴組為主，為臨床治療提供了新的選穴思路。

綜上所述，火針治療DPN以足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)選穴最多，足三里、三陰交、合谷等為最常選用的腧穴，部位以下肢、腰背部最多，關(guān)聯(lián)度較高的足三里-合谷、足三里-三陰交，上述結(jié)果可在一定程度上為火針治療DPN的臨床選穴提供參考；但本研究也存在一些不足，一是樣本量有限，納入文獻(xiàn)數(shù)量較少，與近年來發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量有關(guān)；二是本文關(guān)注納入文獻(xiàn)的選穴情況，而未考慮火針治療DPN療效的評估，文中挖掘出的高頻腧穴臨床選用依據(jù)可信度相對下降。

參考文獻(xiàn)

［1］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）［J］.中華糖尿病雜志，2018（10）：4-67.

［2］王富軍.中國糖尿病足防治指南（2019版）解讀［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，40（11）：1241-1245.

［3］潘杰靈，萬紅棉.淺述火針療法發(fā)展概要［J］.針灸臨床雜志，2021，37（6）：88-92.

［4］周曉佳.綜合治療聯(lián)合毫火針治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（30）：162-163.

［5］中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會.腧穴名稱與定位（GB/T12346-2006）［M］.北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2006：24.

［6］魏雪茹，韓寶華，宋軍，等.藥火針聯(lián)合補陽還五湯加減治療糖尿病痹癥療效及神經(jīng)因子影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（12）：2318-2321.

［7］黃琰慎.瀉胃補脾針法聯(lián)合毫火針治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

［8］黃麗容，楊原芳，謝春艷.毫火針淺刺法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（4）：561-563.

［9］杜啟明.綜合治療聯(lián)合賀氏火針治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究［J］.健康之友，2020（5）：180.

［10］曾秀梅，任變英，武靜美.火針聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果研究［J］.白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（2）：249-251.

［11］潘秋，李碩，潘滿立，等.毫火針治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變療效觀察［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2017，23（4）：535-537.

［12］周曉佳.綜合治療聯(lián)合毫火針治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（30）：162-163.

［13］曹柏龍，苗桂珍，韓文兵，等.火針療法聯(lián)合中藥改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床癥狀評分療效觀察［J］.北京中醫(yī)藥，2014，33（5）：380-382.

［14］趙進(jìn)喜，關(guān)小宏，梁曉春，等.論糖尿病足的中醫(yī)病機與防治策略［J］.北京中醫(yī)藥，2021，40（12）：1333-1336.

［15］蘇紅光.活絡(luò)通痹方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的作用機制研究［D］.南寧：廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

［16］石學(xué)敏.石學(xué)敏實用針灸學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：5.

［17］嚴(yán)倩，王雄文，鄭文江.陰平陽秘與自穩(wěn)態(tài)［J］.中醫(yī)雜志，2019，60（10）：845-848.

［18］李俊逸.從經(jīng)穴關(guān)系層面論針灸選穴原則［J］.江西中醫(yī)藥，2017，48（6）：16-17.

［19］劉曉曼，李新民.背俞穴在臨床中的應(yīng)用［J］.中華針灸電子雜志，2015，4（5）：245-248.

［20］周巖，馬慧卿，楊振杰，等.電針胃下合穴與合募配伍治療胃輕癱療效對照觀察［J］.中國針灸，2020，40（9）：925-927.

［21］楊雯敏，姜煜，戰(zhàn)思宇，等.針刺緩解運動性疲勞的選穴規(guī)律分析［J］.河南中醫(yī)，2021，41（10）：1577-1582.

［22］王福民，孫思涵，銀子涵，等.穴位貼敷治療功能性便秘的選穴用藥規(guī)律挖掘［J］.中國針灸，2021，41（10）：1166-1170.

（收稿日期：2022-05-26 編輯：徐 雯）